关于子宫功能性出血

2****0

关于子宫功能性出血
诊断要点
    （一） 病史
    1． 详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。
    2． 出血前有无停经，有无早孕反应。
    3． 了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。
    4． 了解孕产史、避孕情况，有无不良精神**。
    5． 就诊前是否接受过内分泌治疗。
    6． 出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。
    （二）体格检查    病程长者或有贫血貌，须全面体检，除外周身器质性疾病。妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。
    （三） 辅助检查
    1．诊断性刮宫    用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。
    2．基础体温测定    无排卵型呈单相型曲线；排卵型呈双相型曲线。
    3．宫颈粘液结晶检查    经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
    4．**脱落细胞涂片    无排卵型功血时反应有雌激素作用。黄体功能不全时反应孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶。
    5．激素测定    若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕二醇。
    6．子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病变。
    7． 查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫血程度及除外血液病。
   
    [治疗要点]
    青春期以调整月经促排卵为主，生育期以调整月经辅佐黄体功能为主，更年期以减少出血量诱导绝经为主。
    （一）一般治疗
        解除病人思想顾虑，注意营养，纠正贫血。出血期间应避免精神紧张、过度劳累。防止感染。
    （二）止血
    1． 刮宫术为已婚妇女最好的止血法，刮宫后可流血减少或停止，刮宫力求彻底赶紧。刮宫后第一欠月经可能增加，应予以注意。
    2． 性激素止血
    （1） 青春期功能性子宫出血：多为无排卵型，以雌激素止血为主，如应用已烯雌酚治疗。
    （2） 育龄妇女功能性子宫出血:育龄期常见的为黄体功能不全致持续少量出血。可用妇还丹治疗，效果非常理想。
    （3） 更年期功能性子宫出血：在刮宫排除子宫骨膜恶变后，选采用妇康片合并已烯雌酚，或三合激素1支肌注，24小时血量仍未控制，应考虑有器质性病变。
    3． 抗纤溶治疗
    （三） 调整月经周期
    （四） 促排卵治疗
    （五） 手术治疗
     对年龄较大、贫血严重、药物或刮宫治疗无效，或经病理证明子宫内膜呈非典型增生者，可行子宫切除术。

2****0

排卵型功能性子宫出血　   诊断要点
    1．见于育龄期，或有流产史。
    2．黄体期过短或过长。
    3．表现经量增加，经期延长。
    4．有排卵的周期性系列改变。
    5．血孕酮水平8mmol／L，内膜活检为分泌功能不足或黄体萎缩不全。
    治疗要点
    1．补充外源性黄体酮。
    2．要求生育者，提高卵泡发育质量。

2****0

功能失调性子宫出血 　 诊断要点 1.多见于青春少女、多囊卵巢综合征病员及更年期妇女。 2.月经周期长短不一，行经期延长。 3.生殖系统及全身检查未发现器质性疾病。 4.没有排卵的周期性改变。 5.子宫内膜检查可为增生过长改变。 治疗要点 1.止血，如三合激素，妇还丹，妇宁片等激素治疗，加用一般止血药物辅助治疗。 2.促排卵治疗，青春期少女或有生育要求者可仿人工周期激素治疗。

2****0

经期间出血 　   诊断要点
    1．月经期间相当于排卵期**少量出血。
    2．BBT不双相，出血在高峰期开始。
    治疗要点
        预计出血前1天起用雌激素类药物至排卵后(BBT升高后)三天。

2****0

子宫肌瘤

[诊断要点] （一）病史 1．月经变化 较大的壁间肌瘤有月经过多，经期延长，周期缩短，但有规律。粘膜下肌瘤坏死感染时，有不规则**流血和血性白带。约1/3的病例无症状。月经过多可发生继发性贫血。 2．盆腔肿块 病人可自己触及或妇科检查时发现。肿块一般生长缓慢。如肿块迅速增大或绝经后又增大，应怀疑恶性变。 3．疼痛 多发生于浆膜下肌瘤蒂扭转；粘膜下肌瘤**宫缩；肌瘤红色样变；或肌瘤合并子富内膜异位症时引起痛经。较大的壁间肌瘤压迫盆腔结缔组织及神经，也可致疼痛。 4．压迫症状 较大肌瘤，尤其峡部或宫颈肌瘤常压迫邻近器官，可致尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。阔韧带内的大肌瘤可压迫输尿管、骼内外静脉、神经，而引起该侧输尿管积水、肾孟积水、下肢水肿和疼痛。 5．其他 粘膜下肌瘤发生感染形成溃疡时，可有脓性、血性白带。约1／3病人可有不孕。 （二）体格检查 肌瘤长大，超出骨盆腔时，可在下腹部触及。壁间或粘膜下肌瘤可使子宫均匀性胀大或呈半球形突出子宫表面，多发性壁间肌瘤可使子宫凹凸不平。肿块硬，推动宫颈时随之移动；粘膜下肌瘤脱至宫颈口可查见或触知，较大者可脱入**，如不仔细检查可误诊为宫颈癌。宫颈、峡部大肌瘤可将宫体上移。浆膜下肌瘤可似卵巢纤维瘤。 （三）辅助检查 1．探针检查 宫腔可增大；或发现宫腔变形，或粘膜下肌瘤阻挡探针深入。 2．诊断性刮宫 粘膜下小肌瘤，可感凹凸不平；长期流血应诊刮，将内膜送检以排除瘤。 3．子宫碘油造影 了解宫腔形太，粘膜下肌瘤呈充盈缺损。 4．超声波检查 可区分肥大症、卵巢肿瘤或妊娠子宫、盆腔炎症等。 5．下腹X线平片有助肌瘤钙化的诊断。 6．宫腔镜检查 可直视下，观察宫腔内情况，包括子宫内膜及粘膜下肌瘤。 7．腹腔镜检查 可较清楚辩认子宫肌瘤或附件肿瘤及盆腔病变。 [治疗要点] （一）期待疗法 肌瘤较小，无症状、无并发症及变性，对健康无影响。已临近绝经期，无症状，宜行定期随访观察（3~6个月一次）。 （二）药物治疗 服用妇炎金通素， 适用于年轻、要求保留生育功能的病人。绝经期妇女，肌瘤不大、症状轻；有手术指征，而目前手术禁忌证者，或不愿手术者；合并内外科情况，不能胜任手术者。药物治疗前需诊断性刮宫，排除子宫内膜恶性变。 （三）手术治疗 肌瘤大于3个月妊娠子宫；或症状严重，经非手术治疗无效；或疑有恶性变者，应及时手术。

2****0

盆腔炎 　   [诊断要点]
    （一）病史
    1．往往近期内有流产或分娩感染史，妇产科手术操作或经期{BANNED}史。或有慢性盆腔炎史。有性病流行时，特别注意不洁{BANNED}史。
    2．病人常有高热、寒战、头痛、食欲不振和下腹坠胀或剧烈疼痛。疼痛可向两侧灰腿放射。有腹膜炎时，可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。有时还可有尿频、尿痛和排尿困难、大便困难等。白带往往增多，有臭味。毒力强的细菌感染可出现感染性休克。
    （二）体格检查
        病人呈急性病容，测体温多在39～40℃，脉搏快，下腹肌紧张，有压痛及反跳痛，有时可触到肿块或出现肠胀气。
        妇科检查，宫颈可有举痛，子宫稍大、压痛，活动度受限。子宫两旁附件压痛明显，有时可扪到肿物。子宫旁结缔组织炎时，可们到下腹一侧域两侧有片状增厚，严重时呈冰冻样骨盆。有盆腔脓肿形成，则可在子宫直肠凹触到有波动的包块。
    （三） 辅助榆查
    1． 白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。体温达39℃以上者作血培养及药敏试验。
    2． 子宫颈管分泌物培养及药敏试验。特别注意淋菌感染。
    3． 疑盆腔脓肿作后穹窿穿刺，见到脓液可确诊。
    4． 超声诊断
        盆腔炎性诊断通常呈实性、不均质性肿块，光点、光带分布杂乱。
    [治疗要点]
    （一）一般治疗    取半卧位休息，以利炎症局限。增加营养，补充水分，纠正脱水和电解质紊乱。必要时给予多次少量输血，以增加抵抗力。避免不必要的妇科检查，以免感染扩散。高热时用物理降温，腹痛重时可给止痛剂。
    （二）病情严重者可服用妇炎金通素，连续3-4个疗程即可。另外还应注意有否厌氧菌感染。
    （三） 手术治疗    当盆腔脓肿、附件脓肿形成或破裂、并发弥漫性腹膜炎时，应手术治疗。

2****0

子宫内膜异位症 　   子宫内膜异位是内膜组织生长在子宫腔以外的异常位置而引起病变及症状。
    诊断要点
    1.痛经 为主要症状，多为继发性，进行性下腹及**坠痛，多于经前数天即有腹痛，持续至经后才消失，疼痛逐渐加剧，重者不能忍受。
    2.月经过多 如果病变累及子宫肌层，影响子宫收缩或因卵巢病引起内分泌紊乱而造成。
    3.不孕 多为继发性，主要是因盆腔内粘连，输卵管闭塞或卵巢功能障碍所致。
    4.妇检 随病变部位、范围及程度而有所不同，子宫呈不同程度的增大，一般不超过鹅蛋大，常后倾屈，活动受限，盆腔有粘连。卵巢可因积血形成巧克力囊肿，与局围组织紧密粘连，固定于阔韧带后叶或直肠子宫陷窝。在宫骶韧带或后穹窿处有明显触痛，并可触及不规则结节，月经期间变软，增大，有时在**宫颈或手术疤痕处可见紫蓝色结节，月经期间更明显。
    5.对可疑病例用性激素治疗有效者，亦有助诊断。
    6.诊断困难者可行腹腔镜检查，并作活检可确诊。
    应与肌瘤，慢性盆腔炎，生殖器结核，卵巢肿瘤鉴别。
    治疗要点
    治疗原则要根据年龄，症状轻重，病变部位及范围，对生育的要求等全面考虑，包括药物、手术及放射、非手术疗法等。
    1.观察  盆腔病不严重，无症状或症状轻者，约3～6个月复查一次，如出现轻度症状，可对症处理，若为原发不孕，可作有关检查，促使其尽早受孕。孕期及产后大多体征及症状均可有好转，如已进入绝经期，绝经后病变亦会停止发展至逐渐消失。如若症状或体征有所加剧，应改用其他方法治疗。
    2.孕激素用于痛经较明显者，能抑制排卵，使异位内膜发生退行性变，常用药物有：
    (1)妇还丹，于月经第五天开始服，每天二次，每次2．5mg，连服22天，可连用3－4月即可康复。
    (2)甲地孕酮(妇宁片)，于月经第五天开始服，每天二次，每次4mg，连服22天，或连服6?/FONT>9月。
    (3)安宫黄体酮(甲孕酮)，月经第十八天开始，每月三次，每次5mg，共用6－8天，可连用3个月。
    (4)雄激素，每天口服甲基睾丸素10mg，舌下含服，每月总量一般不超过300mg。
    (5)丹那唑，于月经第一天开始服药，每天400－800mg，可连服22天或按病情需要，连服3?/FONT>6?/FONT>9月。
    3、手术治疗
    经药物治疗无明显效果，有包块且症状严重者，可手术治疗，分保守治疗与根治性两种。
    (1)保留生育功能 尽量清除病灶，包括患侧卵巢、卵巢内膜囊肿剥出，分离输卵管及周围粘连及盆腔病局部切除。
    (2)保留卵巢功能切除子宫及盆腔内其他病变组织，保留一侧或部分卵巢以维持患者卵巢分泌功能，适用于较年轻，但无生育要求，术后继续药物治疗。
    (3)根治性手术即行全宫、双侧附件及盆腔内局部病灶切除术，适用于年龄较大者，当双侧卵巢切除后，各处的异位内膜能自行萎缩，术后考虑使用雌激素预防和治疗绝经期综合症。
    4、放射治疗近绝经期不宜手术者，可行放射治疗，破坏卵巢功能，使异位内膜逐步退化。

w**n

收藏　学习　楼主辛苦了！！