转帖------皮肤医生格言

寻**子

在网上无意看到的，感觉写的很好，提供给大家:)

皮肤医生格言
皮肤性病科临床工作中，无论是在门诊还是病房，面对看待一位患者，我们都必须问答下列问题。①患者患的是什么病，是否有可能是其他疾病?即对疾病作出诊断和鉴别诊断；⑦其病情如何?即对疾病的严重程度、活动性作出评估；③怎样进行治疗?即治疗方案的制定和实施：④治疗过程中的病情监测，包括治疗是否有效、药物不良反应的防止、治疗失败的原因分析等；⑤判愈，包括判愈的指标和标准是什么?⑥防止复发或再患。思考和回答这些问 题的过程，就是临床思维的过程。

诊断问题是最复杂、最困难的问题。为了得到一个正确、特异的诊断，长期以来临床医师都在进行探讨，已形成了一套基本方法，即：①获取详尽而真实的病史；②进行全面细致的体格检查；⑧科学准确的辅助检查；④敏锐的鉴别诊断。

(1)由于大多数皮肤病、性病的可视性，皮肤性病科医师最易忽漏病史的询问，这是导致误诊或漏诊的主要原因之一。我们可以在“扫视”下对疾病进行大致的分类，虽然这是达到诊断的一个捷径，但我们不能仅用感觉觉作诊断，因为那是十分危险的。此外，也不能因其表象而误导和限制对病史的询问。

2)病史采集忌三言两语。这会导致两个不良后果：其一是忽视重要病史，可能导致误诊；其二是可能影响患者的遵医心理和遵医行为，导致治疗失败。因此，询问病史要详尽，并注意方式方法，必需得到患者的信任和合作，只有这样才有可能获得完整而真实的病史。

3)体格检查时忌讳“只见一班“。患者往往只会暴露某个局部，而这个部位有可能并不能代表疾病的全部特征，有时还可能成为另一疾病的表现，这样也有可能导致误诊。例如，很多的皮肤综合征往往具有多种疾病的临床表现．且目前又缺乏严格的诊断标准，如不进行全面细致地病史调查和体格检查，往往得不到准确的诊断。  


  
(4)科学准确的辅助检查，虽然多数为实验室工作，但选择辅助检查项目和阅读、解释辅助检查结果则是临床医师的技巧。对于每一种疾病来说，都经历着一个过程。不论其病程长短，疾病各阶段都有其在病理生理过程中表现出来的组织学和生理功能方面的变化，临床上可通过其病理特征及生化、病理、免疫和分子生物学或其他方法得到发现。但是，同一疾病可能会有不同的实验室检查结果，而同一实验室结果可见于不同的疾病。因此，需要用全面、动态的思维方式来判断辅助检查结果与疾病之间的关系。  

(5)作出一个肯定诊断，必须有足够的诊断依据。

6)疾病的特征不仅因时而异，而且受个体体质、生理病理状态、社会生活环境及个人经历等诸多因素的影响，在不同的个体其表现和反应也会出现差异。因此，还需要对具体问题作具体分析。  

(7)疾病过程是一个复杂变化的过程。要从纷繁的表现中找出诊断线索，并通过鉴别诊断达到正确、特异的诊断；问时还要了解造成误诊的陷阱，克服单纯局部观点，不要满足于得到一个诊断名称，还要鉴别这一诊断是否仅仅是某一系统疾病或综合征的一个组成部分或先兆表现。这就需要对皮肤性病学有系统而全面的了解，才有可能在更广泛的范围内考虑诊断与鉴别诊断，得出正确的诊断，期IJ是对经过治疗的皮损往往失去了原有的特征时尤应如此。  

在诊断程序上，我们建议：第一步识别皮疹。首先，检查并确定其基本损害是什么?其分布排列规律如何？有些疾病的皮损在分布上有特殊的好发部位，单个皮损的形态或排列方式也有持征，如汗管瘤、粟丘疹、胶样粟丘疹等几种疾病都可表现为眼周、鼻周丘疹，有时鉴别非常困难。以躯干为中心的斑状色素沉着．可以是色素性玫瑰疹、萎缩性扁平苔薛、特发性多发性斑状色素沉着、色素性荨麻疹，特别是泛发性固定性药疹、炎症后色素沉着、黑变病等多种疾病的表现。皮损可表现为线状分布的疾病，常见于：①由于同形反应或自身接种所致的，如银屑病、线状扁平苔藓、扁平疣、传染性软疣等；⑦由于先天发育的因素，如线状分布的疣状痣和炎症性疣状痣、色素失禁等；⑦由于血管淋巴管的分布关系，如血栓性静脉炎、抱子丝菌病、淋巴管炎等；④由于外因引起的,

工性皮炎、接触性皮炎等；⑤其他原因，如线状苔藓、线状神经性皮炎、单例线状汗孔角化症、线状毛囊角化症、带状硬皮病、单侧线状痣样分布的家族性良性天疱疮、炎症后色素减退、带状白癜风、带状硬化萎缩性苦药等。第二步是将其进行归类．根据损害的特点判断属于哪一类疾病。第三步是列出初步诊断。第四步是进行鉴别诊断，最后列出征据得出最后诊断。

来自:好医生***

[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2008-7-16 17:34 编辑 ]

t****5

注意转帖要注明出处!

t****i

收藏了 呵呵

风**画

好好学习一下，成为一名好医生确实不容易。

y****u

谢谢。学习了。

d****1

对我很重要,谢了,

q****3

不错，多谢。:lol: