遇到一个腹痛兼尿血病人。

f****6

晚上来了一个病人，诉尿血3天，并伴有上腹痛痛，患者并时嗜酒，近3天来饮了很多啤洒。***时呈痛苦病荣，面色苍白。急查腹部B超示肝脏纹理增粗，脾脏及双肾输尿管未见明显异常，胰腺显影不清楚，腹腔见大量腹水。血常规未见明显异常，查血淀粉酶正常，肝功能基本正常，血尿素氮达450，肌酐达25，诊断为急性肾衰竭。大家讨论一下，该病人可能的病因。

y***l

该病人的急性肾脏衰竭考虑是肾前性,可能大量腹水压迫肾入球小动脉以及压迫输尿管所致肾前性ARF.
     放腹水,利尿,查找腹水原因并治疗

s**o

坏死性胰腺炎，急性肾衰一般不会短时间大量腹水，:)

h****j

目前首先考虑：1.出血坏死型胰腺炎 依据：上腹痛3天，有大量饮酒史，胰腺虽显影不清，但血淀粉酶正常（考虑时间已过，或重症胰腺炎标志），腹腔大量腹水可为胰液外溢和血管损害所致，根据检查初步排除肾输尿管梗阻，脏器破裂等情况。2.急性肾功能衰竭 依据：血尿素氮达25，肌酐达450，如考虑腹水所致的血容量减少的肾前性，无法解释血尿的成因。考虑患者此次因大量饮酒导致的肾实质损伤，为肾性肾衰。

a****o

同意楼上的分析

z****z

坏死性胰腺炎

j****9

个人感觉，应该进一步明确下胰腺炎的诊断。诊断性腹穿，腹水的检查。尿淀粉酶、生化、同时包括胰腺的增强CT。肾衰考虑还是肾性的

s***y

血淀粉酶正常:o CT::victory:  腹水的检查:victory:

x****n

考虑坏死性胰腺炎所致的肾衰，抽部分腹水查腹水常规，生化和腹水淀粉酶阿，兄弟，

A****e

原帖由 ynhml 于 2008-7-13 23:12 发表

                               
登录/注册后可看大图

该病人的急性肾脏衰竭考虑是肾前性,可能大量腹水压迫肾入球小动脉以及压迫输尿管所致肾前性ARF.
     放腹水,利尿,查找腹水原因并治疗

请问这位大侠，“大量腹水压迫肾入球小动脉”腹内压要到达多高才可以？我看第三、四级IAH才可以吧？那腹水的量要多大啊？5000-10000ml?。另外“压迫输尿管所致肾前性ARF”有这种病理生理改变？