疼痛的治疗思路

毛***生

疼                痛
引起疼痛的主要因素一疼痛域高低二致痛因素强弱，二者的综合性影响结果导致是否出现疼痛及疼痛的程度。例如糖尿病人体表外周浅层皮肤为疼痛域低现象，在没有明显的诱因，体表长时期存在广泛疼痛---纤维撕裂痛，异常敏感的疼痛给生活带来不便；而其深层组织区疼痛域高，虽然心肌缺血造成的肌纤维撕裂非常严重，由于疼痛域较高无法引起患者疼痛及注意往往出现很严重的纤维撕裂仍然缺乏疼痛感觉，出现无痛性心肌梗塞，丧失了最佳的治疗时机，并导致无痛性心肌梗塞致死。因此对疼痛的合理治疗是解决疾病的最关键的手段，恢复机体的正常疼痛域，可以让机体的报警系统再次进入工作状态，而消除外源性致痛因素是恢复所有健康的根本。首先我们看看疼痛的类型、疼痛需要评估的因素做简单探讨。
一：疼痛的类型--------肌筋膜痛（由***点所致）
如果病人提供一个急性的、持续的、反复超负荷的病史，受累及肌肉检查可发现，疼痛限制了运动，在一条紧张的肌束上存在的某一局限性压痛结节，称做肌筋膜痛（trp），在这个点上加压可以引起与病人平素运动或疲劳时相似的疼痛症状。
ⅰ***点的主要特征：
1肌肉内的压痛点或者束
2在束上高度定位的压痛点------非常清晰明确的区域。
3压痛点按压产生远隔部位的疼痛
4通过压痛点**或者注射可减轻疼痛。
ⅱ***点分类
1潜在性***点，经常引起运动功能障碍（僵硬和运动活动受限）而没有疼痛，当多种原因造成自身疲劳，或者外援性致痛因素增加，潜在性***点率先受到侵害被激活而成为活动性***点。
       2活动性***点，加压可以引起与病人平素运动或疲劳时相似的疼痛症状，当由于休息机体功能恢复，活动性***点又可以变成潜在性***点，但这2种***点应该都是受到损伤的肌纤维失去螺旋型的纤维结构，局部造成晶体化晶格的表现，新生纤维散乱、无序、生长的显现。只是其损伤的程度不同，后者明显重于前者，潜在性***点分布于全身各个区域，并且随着治疗同步增加或者同步减少，这一点体现了机体的全息变化。
ⅲ潜在性***点被激活到活动性***点的因素
1超量的运动（急性的暴力性运动后者持续性牵拉）范围和运动符合而使得以离心性收缩发挥功能的肌纤维达到承受域值，机体通过----肌纤维撕裂放弃运动，如果既往肌纤维完全正常，则造成新的肌纤维撕裂，如果有潜在性***点，则潜在性***点是比较薄弱的损伤区，因此机体率先放弃这部分肌纤维，潜在性***点活化成活动性***点。过载、过渡疲劳、神经根病、较大的创伤、内脏疾病、关节炎、关节功能障碍、情感偏盛都可以使一个***点被激活并产生继发性卫星性***点。Trp不仅能够产生运动肌变化，同时会导致本体感觉出现异常平衡失调、眩晕、耳鸣、等植物神经症状。
ⅳ原发性***点和继发性***点
1如果盆腔炎造成盆腔内某个肌肉上出现原发性的***点1，由于该肌群牵拉造成另一个肌肉出现长期慢性牵拉的症状，在这种持续性的应力下，受到牵拉的肌群同样会出现***点2—卫星性***点，而随着疾病进展，这个***点又会造成第三块肌群出现***点3---卫星性***点。这种现象广泛存在在人体的多个肌群，造成***点广泛分布，所有***点中，1为原发，如果解决了1则2、3会自然恢复（其恢复机制等同于发生机制）但是如果仅解决2，则3可以恢复，但1难以恢复，如果只解决3则1、2难以恢复，因此治疗***点一定要找到疾病原发灶，解决原发性***点是治疗的最关键。这是中医治病求本的最高表现和机理阐释。
ⅴ***点在遇到负载的表现
潜在性***点激活------活化性***点（如果能够完成对负荷的代偿，则反应结束）
如果负载过分强大，这种变化不能完全代偿-----可以有2个途径变化A代偿平面继续上抬，激活上位潜在性***点激活（通过提高代偿阶段完成对这种外界**的代偿）；B在本代偿平面上健康的肌纤维出现撕裂而变成活化的***点（通过增加本代偿平面的***点的肌纤维数目来代偿）----同运动模式的上段肌群的潜在性***点激活----活化性***点（通过移动代偿平面增加代偿能力，如果可以代偿负载，则反应结束）---仍然不能代偿再反复这个模式直到充分平衡。
★因此这种代偿平面越高，表明机体受到损伤的程度越严重
★同代偿平面参与代偿的肌纤维数目越多，表明机体受到损伤的程度越重。
★同代偿平面，越是靠近深部的组织参与代偿的成分越多，表明机体受到损伤的程度严重。
二疼痛的类型--------肌纤维痛（有多个压痛点）
病人具有3个月以上的广泛疼痛，用大约4公斤的指压力量可以查出11/18的压痛点。主要由于5羟色胺缺乏导致全身痛觉敏感性增高，痛域下降-----常见于糖尿病的周身疼痛，广泛而没有固定确切的压痛点，使用太阴兴奋疗法可以有效的提高5羟色胺水平，提高全身痛觉敏感性，痛域上升。疼痛消失
三疼痛需要评估因素：
ⅰ是疼痛域太低？还是致痛原因太强？
1缺血性疼痛----主要是疼痛域降低，5羟色胺缺乏治疗提高太阴的功能，表现在夜间疼痛加重，喜欢温热，白天症状缓解，运动后由于血液能量消耗增加而容易造成疼痛出现或者加重。
2侵害性疼痛-----物理的机械因素和化学的致痛物质增加**正常的疼痛反应链，而造成疼痛出现。主要表现活动后症状缓解或者减轻。适宜拔罐、放血等强**抑制手法症状得到明显缓解，而温热**有可能症状加重。停止运动、夜间尤其加重。
2.1物理性因素使用各种抑制性康复技术手段都可以缓解。
2.2化学性因素必须通过刺络放血得到良好改善。
相当多的慢性疼痛往往是二者兼而有之，但要评估在目前的阶段哪个是疾病原因的主体。在消除侵害性因素后提高致痛域。先泄后补
ⅱ引起疼痛的主要区域在那里？
皮肤、韧带、筋膜（清除***点）、肌肉（持续按压牵拉手法、MET、CR、RI技术）、血液（刺络放血）？神经
ⅲ疼痛的性质
1内脏牵涉痛（内脏疾病通过同脊髓水平的神经传导路线在大脑皮层产生与周围神经同区域疼痛的信号）？
2神经根放射痛（神经根水肿，化学性因素物理性因素并存，并主要累及神经根）？3局部的肌纤维痛（纤维撕裂）？
四 引起该疾病疼痛症状的主要原发性***点在那里？第一卫星***点？第二卫星***点？按照中医辨证论治寻找合适的治疗区域，指定治疗方案，确定各治疗区的治疗内容、比例
五疼痛训练注意事项：
消失软弱肌群上***点的肌肉力量训练。在***点存在的肌肉群一定是收缩性和伸展性同时下降，如果不消除***点进行该肌群的力量性训练，必然强化***点区域的痉挛状况-----能量过分集中在***点上，而造成同肌群的其他肌纤维仍然处于低收缩性的状态。消除***点后的肌肉力量训练有助于恢复整体肌肉的功能，这一点相当于先消除炎症在服用补药的机理是抑制的，否则使用的补药只能助长病邪，在阳经生邪火，在阴经生痰饮、死血等不良产物。
表一：不同感觉症状原因分析
疼痛特点        部位        解释
抽搐感，痉挛痛，常在白天缓解而夜晚加重。        肌肉        如果发作在夜间，常常为缺血性疼痛，阳气不足，阴气为了维持某种稳定性过分进行离心性收缩出现肌纤维破裂，主要原因为阳气不足，阴气区肌纤维撕裂为代偿后出现疼痛
牵扯感，紧皱        筋膜        筋膜受到牵拉张力增高限制运动的重要表现，发作机制同上
跳动痛        淋巴液组织液        局部处于炎症的急性期，不仅有水肿，还有比较严重的化学性改变，大量致痛物质聚集在神经的化学感受器附近引起上述症状，该症状常常伴皮温偏高。
钝痛隐痛，        韧带、
骨膜        疼痛区域比较深，深感觉感受器存在区域。患者很难指出具体的疼痛部位，往往是描述一个大概的区域，很重的按压才会引起疼痛反应，扣击疼痛有胀的感觉。
锐痛刺痛        皮肤        患者能够很清楚地指出疼痛的具体点，在该部位轻轻的按压就会诱发疼痛，患者往往会有逃避性反应。
烧灼痛        创伤        多见于创伤后的异样痛和感觉过敏，常伴有血管收缩和泌汗功能障碍，后期出现营养改变
绞痛        平滑肌        重度的平滑肌痉挛的表现
麻木        神经        能量不足，神经缺血的重要表现，只有这种缺血达到一个淤滞，才会出现麻木，治疗麻木同样是两种手段，提高麻木域值（阳明功能区兴奋）改善局部的痉挛状况。
放射性麻木        神经根        麻木机制类似于神经根疼痛的机制，只是一个是由于高张力，一个是由于低能量。出现能量不足的表现
放射痛，沿周围神经或者神经根的疼痛        神经
水肿        在神经病损部位，与疼痛末梢同样的信号，沿同样的传入神经纤维到达中枢神经原，中枢神经元不能区别传入的部位，而当作神经末梢传入，因此出现沿神经支配区域疼痛的症状
牵涉痛        内脏        牵涉痛不是病变原发部位的疼痛，而是远隔部位，因此牵涉痛的部位与原发病损区是不连续的
放射痛：直腿抬高实验+，直腿抬高加强实验+，过肘、膝关节
牵涉痛直腿抬高实验+，直腿抬高加强实验—，不过肘、膝关节

y****5

谢谢！！！

一*先

谢谢了,真好!

骑****街

又是中医又是西医的,能不能分开讲讲啊,比如上面提到的太阴、阳明之类

m****u

谢谢，学习了。

经**师

勤于思考，善于总结，中西医结合。好贴应该顶！

m****t

我是刚入门的后进，前辈的文章真是让我获益良多！

许***生

写的不错的呀

s****8

勤于思考，善于总结，中西医结合。好贴应该顶！我是刚入门的后进，前辈的文章真是让我获益良多。谢谢

g****0

可不可以加上治疗思路呢
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南***极

谢谢分享，需要总结经验

l****7

谢谢分享。