胆囊切除术麻醉遇到了情况

w****y · 发表于 2008-7-7 05:32

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患者，女，37Y，体重56KG，系急性胆囊炎，胆囊结石入院完善相关检查后，无手术及麻醉禁忌，遂在CEA麻醉下行胆囊切除术。。取T89行连硬外穿刺成功后置管，注入2%利多卡因4ML，过5分钟后试平面达T4，遂分三次注入1.6%利多卡因+0.2丁卡因共12ML，在手术医生切开皮肤时，患者诉切口疼痛，并出现心律从70次/分慢慢下降，过5秒后降到65次/分，测血压从原来的120/70降到96/53，遂给以0。5MG阿托品及15MG**，后血压及心律不但没上升，反而出现心律慢慢下降到40次/分，血压76/43，整个过程就10几秒，继续给以阿托品0.5MG过1分钟后患者心律和血压才回升。。。。大家看看会是什么原因？？？

雯****9 · 发表于 2008-7-7 08:13

可能是给药太快麻醉平面过高引起的把 5分钟平面就可以到T4是不是太快了点后面的给药应多次少量并随时注意麻醉平面

l****c · 发表于 2008-7-7 10:24

1.硬外麻导致平面过高,2.迷走神经兴奋3.建议以后全身麻醉,别冒险,自己给自己找麻烦

p****7 · 发表于 2008-7-7 11:07

手术开始时平面是多少，这十几秒医生在进行怎么样的操作？估计也还是平面和迷走反射的问题。

s****e · 发表于 2008-7-7 12:56

是真的吗？:o

p****4 · 发表于 2008-7-7 19:22

1.平面较高，循环受到影响。2.很典型的症状，阿托品提高心律之前有时候要先抑制下心律几秒钟，然后再升上去，还好患者年轻，没那么危险，否则用一个阿托品也要小心了。。。没办法，麻醉风险太大。3.胆囊手术，还是全麻舒服点，病人和我们都舒服。

醉* · 发表于 2008-7-7 20:13

可作个课题来讨论!

w****m · 发表于 2008-7-7 20:20

时间短，在这样的量，有16ML，在这样的穿刺点下，浓度有高了。最多用得了1。33和0。15的浓度，也给不了这么多量呀

w****e · 发表于 2008-7-9 22:26

胆囊还是做全麻安全些

l****o · 发表于 2008-7-9 22:44

切皮之前就给了这么大的量？:o 个人认为量大了。
腹部手术肚脐以上的建议还是全麻安全些。

0***h · 发表于 2008-7-14 11:43

可能是给药太快药物太集中，麻醉平面过高引起的把 5分钟平面就可以到T4是不是太快了点后面的给药应多次少量并随时注意麻醉平面，药物吸收高峰时，出现短暂的局麻药中毒反应

m****n · 发表于 2008-7-15 00:55

试平面已经到T4，又加了这么大量的药，为什么切皮还会痛？是患者高度紧张还是时间不够？

文* · 发表于 2008-7-15 08:52

我认为用药最好简单一些好，硬膜外就用利多卡因，效果就不错，如单纯切除胆囊硬膜外也挺好。

z***1 · 发表于 2008-7-15 20:30

后血压及心律不但没上升，反而出现心律慢慢下降到40次/分，血压76/43，整个过程就10几秒.阿托品.**没起效.这样穿刺点下，浓度太高了.面太高.

w****i · 发表于 2008-7-16 10:09

平面太高了
还是应该改用全麻哟

y****u · 发表于 2008-7-17 09:47

就一点拉 t 8-9 总量给到16ML~~~~你直接弄个全脊麻算了

Q****6 · 发表于 2008-7-17 15:22

一般我们这样的手术选择穿刺点 T7-8 平面至少要求T4 。
手术中出现 BP HR 下降立即暂停手术，减少牵拉对症处理。
当然条件允许的话一定得选择全麻啊。

新* · 发表于 2008-7-17 18:39

呵呵，看到有些同行说全麻安全些，不知道全麻相对连硬麻安全在哪里呢？便于管理呼吸吗？要知道，全麻时病人是没有自主呼吸的，是完全被动地依赖机械呼吸；而连硬麻，不仅保留了病人的自主呼吸，而且在必要时也可以进行辅助呼吸。

当然，全麻相对连硬麻在麻醉效果上会好一些，麻醉的可靠性也能得到保障。

这个病例就如上面几位同行所说的，**浓度过高，用量过大，原则上是每次给药后观察一段时间，然后再根据情况决定如何给药。

病人之所以出现切皮疼痛，如果排除了麻醉时间还不够的情况，那就是明显地阻滞不完善，至于这种情况出现的原因，书上写得很清楚了。

y****8 · 发表于 2008-7-18 20:31

平面过高,心加速神经被抑制,迷走神经占优导致心律下降.

陈* · 发表于 2008-7-18 21:14

阿托品的作用是先使心律下降，然后心律才上升

马***床 · 发表于 2008-7-19 11:56

支持！还是全麻安全些，毕竟都是脐以上了！:)
而且硬膜外给药太多了，浓度大了！T4都是高位平面了！风险太大

l****0 · 发表于 2008-7-19 20:26

:victory: :victory: :victory:

w****y · 发表于 2010-12-1 10:17

如今上腹部手术基本被全麻取代了！！个人认为椎管内麻醉相对的管理起来比较方便点，费用便宜。。现在的年轻人基本上没多少人在上胸段打硬膜外了

淡***早 · 发表于 2010-12-1 10:57

给药速度快了么，

6****2 · 发表于 2010-12-25 22:11

全麻安全些，毕竟都是脐以上了！:)
而且硬膜外给药太多了，浓度大了！T4都是高位平面了！风险太

纪*波 · 发表于 2010-12-26 09:41

心律下降的原因是由于麻醉平面过高引起的，麻醉平面过高抑制心脏交感神经出现心律下降，病人在切皮时诉说疼痛是利多卡因浓度低触觉阻滞不全引起的，适量的镇静药就可以了。在做剖宫产手术应用腰硬联合麻醉时经常出现这种情况，都是麻醉平面过高引起的，密切关注，及时用药就可以了。

z***t · 发表于 2010-12-26 16:01

阻滞平面过高超过T4，心交感神经被阻滞，产生了上述现象。

x****l · 发表于 2010-12-26 18:34

给药太快麻醉平面过高引起的 5分钟平面就可以到T4是不是太快了点,, 给药应多次少量随时注意麻醉平面

l****0 · 发表于 2011-1-2 11:58

单纯的胆囊开腹做，硬膜外可以啊。我们这里很多手术都是用的复合麻醉啊，特别是病人全身情况不是太好，全麻+硬膜外，可以减少病人的全麻要的用量（主任们还曾搞过开胸的和乳腺手术的加硬膜外，效果也不错，我们还只能搞那些胃和胆囊类的），而且病人在苏醒的时候，硬膜外有镇痛效果，手术没缝完，病人醒了没那么烦躁，而且可以在手术没做完的情况下提前拔管，我们这里用了后，很多病人就是他们缝皮缝完了，我们就可以送病人出去了，

q****4 · 发表于 2011-1-2 20:55

胆心反射效应下回小心啦

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