直肠癌的诊治

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直肠癌的诊治

一、直肠癌的发病情况和趋势
直肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃和食管癌，占我国恶性肿瘤的第四位，上海市来说，目前成为第三大肿瘤,并有上升趋势，绝大多数病人在40岁以上。国人直肠癌与西方人比较有3个特点：①直肠癌的比例高，占结、直肠癌的60-75%②低位直肠癌比例高，占直肠癌的75%③青年直肠癌(<30岁)的比例高，占直肠癌的12-15％，并且现在媒体不断报道有因肠癌而早逝的英才。
三个名词：
1、直肠      2、癌      3、直肠癌
二、直肠癌早期症状
　　●便血   ●便频   ●便细  ●粘液便  ●**痛  ●里急后重  ●便秘
出现频率依次为便血80%～90%;便频60%～70%;便细40%;粘液便35%;**痛20%;里急后重20%;便秘10%。
出现已下症状应警惕是不是有直肠癌：
　　首先最常见的症状就是便血，它和痔疮的便血非常相象，经常是便后便纸上有血，这个时候特别注意，要去医院检查，因为很多人有痔疮的问题，痔疮的症状和这个非常相似，所以这个时候如果到了医院以后，由医生来做**的检查或者做一个简单的肛镜，对直肠癌诊断是非常有价值的。另外有的时候对严重的病人来说，可能会有一个大便不通的表现或者我们叫大便习惯的改变，包括大便可以变细，另外比如大便的习惯改变，比如原来一天一次大便，后来没有什么原因变成一天好几次大便或者好几天一次大便，这个时候要小心警惕有没有直肠癌的问题。另外有疼痛的问题，对直肠癌来说腹痛不是非常常见，对晚期直肠癌患者，有的时候因为侵犯了周围的脏器，包括前列腺或者侵犯了周围的骶骨可能有疼痛或者排尿疼痛的症状，这个时候大家都要警惕直肠癌的问题。
日常生活常见问题:
    问题一: 几年前开始有便血，每年间断发作数次，但是今年突然增多了，又没有便秘，也没有拉肚子，这个需不需要到医院去检查一下，这是什么原因？
建议只要有便血，就应该到医院详细查一下，不要忽视，因为很多肿瘤的早期原则上是可以治愈的。不过一般来说，只有便血（而且为鲜血），没有大便习惯改变，多为良性病，如最常见是痔疮。
    问题二: 有偶尔的便血，有混合痔，冬天经常腹泻，是否需要去做肠镜？
建议先做直肠镜，因为直肠镜给病人带来的痛苦很轻微的，很容易看出是什么，避免延误治疗，把病搞清楚以后，病人的心情会放松。反复的腹泻，而且季节性比较强，应该来说不是肿瘤的症状，建议多查大便的潜血，如果是阳性的话，建议做结肠镜。
需强调的是: 岁数大的人，常认为自己就是痔疮便血，不注意，结果转成很晚的直肠癌，最后就失去了最佳的治疗时期。
    问题三:肠炎、痔疮、肠息肉是否会转变成直肠癌?机率有多大?
一般讲，看什么肠炎，如果是溃疡结肠炎，反复的慢性炎症，这是特殊的疾病或者这方面问题持续时间比较长，有可能在慢性炎症的基础上转成结肠癌，但是这种情况比率是比较低的。一般来讲，偶尔的腹泻，不会向肿瘤转化。
　　痔疮一般不会转成直肠癌。
　　息肉和癌不是一回事，但是有一种病结肠多发**肉，一般是家族性的，这种病人遗传性的多发息肉可以转成直肠癌。另外息肉是慢性疾病，长期的息肉有可能由于息肉细胞发生突变而恶变，有这个可能性，但是机率不高。但是如果息肉在做肠镜的时候发现了，一般大夫习惯把息肉摘除。
三、诊断直肠癌需要做哪些检查？
    首先,应做直肠指诊. **指诊是最简单最直接的办法也是最容易操作的，主要是用来判断直肠癌，一般来讲因为手指头到达的范围从**缘开始算起，能达五公分到八公分，如果出现明显的肿物，这是很简单的诊断方法，所以医生在做的时候，病人不要排斥，这是很简单，很实用的方法。
    其次是肠镜检查,包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查.肠镜检查是对结、直肠内病变诊断最直接、有效、可靠的检查方法。肠镜不但可以肉眼看，还可以治疗和活检确诊。直肠镜和乙状结肠镜检查好处是,操作方便,不需肠道准备.
    再次是照片,包括钡灌肠照片、CT照片。前者是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌诊断意义不大。CT主要用于了解直肠癌盆腔内扩散情况。还有腔内B超，可进行肿瘤分期，以助治疗。有条件可做核磁共振（MR）检查，对直肠癌清过CT。
    至于大便常规潜血检查，主要用于大规模体检普查，用于一定年龄高危人群结直肠癌的筛选。持续阳性者，需进一步检查。
四、直肠癌包括哪些治疗手段以及新进展？
    不外乎手术、放疗和化疗三大治疗手段；还有，中医中药治疗以及免疫治疗、导向治疗和基因治疗等。一般原则是：早期能切除的首选外科手术，晚期不能切除才考虑其它辅助治疗。为配合提高手术切除的机会，提出新辅助放、化疗方案，即对较晚期直肠癌，术前先进行放、化疗，待肿瘤缩小到一定程度，则有可能由不能变为能手术。
    常用的手术方式有：
    1、保肛术：即保留**的直肠癌根治术，以前是要求肿物距**缘以上7~8CM才能保肛，现在的技术可做到6CM以下的超低位直肠癌保肛术，甚至只要肿瘤早期发现，任何部位的肿瘤均可保肛。且现在逐步开展腹腔镜手术，创伤亦越来越小。
    2、挂粪袋手术（造瘘手术）：包括根治性造瘘手术和单纯性造瘘手术二大类。前者指：肿瘤位置太低，而肿瘤性质又不允许，无法保留**，只能直肠癌根治性切除同时切除**。后者指：直肠肿瘤太大太晚无法切除，为了通便（解除肠梗阻）而行肠造瘘，其意义在于：减轻痛苦，提高病人生存质量。
五、直肠癌在什么情况下需要放化疗？
直肠癌的放疗和化疗分为辅助治疗和新辅助治疗，新辅助治疗实际上就是术前进行放化疗，辅助治疗的概念就是术后进行放化疗，目前对于直肠癌来说，对于肿瘤浸透肌层或淋巴结阳性的患者建议在手术之前做新辅助的化疗和放疗，现在国际上的趋势是主张放化疗同时进行的。
对于先做了手术的病人，如果是一个淋巴结阳性的病人，建议术后也要进行辅助的放化疗，对于没有淋巴结阳性的病人，存在了高危因素，比如侵到了浆膜外，淋巴结清扫数目没有达到6个，或者是有脉管癌栓或者年纪比较轻的病人，这样的病人也要建议他在术后进行辅助的放化疗。
六、如何去预防直肠癌
由于直肠癌的病因还不完全明确，所以至目前还没有特殊的预防办法。下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现病人、早期治疗。
　　(1) 积极防止直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性大肠炎及慢性肠道炎症的**；对多发**肉、**状息肉，一旦诊断明确应早期手术切除，以减少癌变的机会。
　　(2) 饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。
　　(3) 防止便秘，保持大便通畅。
　　(4) 高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查提高警惕性。发现“警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现、早治疗，以提高直肠癌的生存率。
　　我们相信，随着医学科学的迅速发展，癌症是一定会被人类所彻底征服的。
◆精神护理是战胜癌症的法宝
癌症患者的精神心理护理不能忽视，是很重要的。当病人被确诊为直肠癌之后，势必会产生两种不同的心态，一种是恐惧感，愤愤不平，多方挑剔，自己跟自己过不去，导致病人在最需要温暖的时刻，众叛亲离，而自己忧虑终日，使病情雪上加霜；另一种是采取“既来之，则安之”，不怨天尤人，能认真、正确地对待疾病，平时能得到医护人员、亲友和他人的谅解与同情。
　　实践证明，求生意志坚强、精神乐观和思想消沉、精神崩溃的两种心态的预后效果是截然不同的。对于直肠癌病人来说，因为直肠癌发展较慢，如能早期发现、早期合理的手术治疗，绝大部分能够获得满意效果，生存期多在5年、10年以上，甚至2O年以上者都不少见。这里就存在一个精神心理学的护理因素。要使精神上树立起战胜疾病的信心并通过合理的保护和调养，调动起人体的抗癌能力，求生意志随之增强，预后效果是会令人满意的。如果整天愁眉苦脸，悲观失望，精神抑郁，对疾病丧失信心，就会耗伤人体的正气，其结果，癌肿没能使人屈服，而是由于精神上的作用，使人体的内环境发生了改变，气血运行失常，精气提前衰败了。
　　所以在此告诫直肠癌患者，一定要重视精神护理，做到精神不倒，遵照医生的嘱咐，积极配合治疗，相信一定能够战胜癌症，获得良好的预后。
◆直肠癌患者宜吃哪些食物？
一般大家都清楚，直肠癌患者在饮食方面需增加营养，以含有各种营养素、新鲜而又容易消化的食品为主。
　　直肠癌患者究竟宜吃哪些食物？近年来科学家一直在不断地研究着各种食物，希望能确切地找出致癌物质和具有防癌作用的食品，要求既有营养、又能减低患癌的危险。这方面的科学研究尚在继续，从有关饮食科学研究资料表明，直肠癌患者宜吃以下多种食品：
　　(1) 建议患者多食种子类的植物 ，如绿豆、豌豆、扁豆、赤小豆、豆芽、谷类、马铃薯等，认为这些种子类的植物均含有能阻止肿瘤启动因子活动的化合物。
　　(2) 营养学家还发现，有色蔬菜如胡萝卜、红薯、菠菜、油菜等食物；能增加机体的抗癌能力，尤其胡萝卜是防癌食物中的最佼佼者。常吃胡萝卜可降低肠癌的发病率。甘蓝类的卷心菜、包菜等，含有一种叫吲哚的物质，能抑制癌的发生。多食菠菜可清理肠内积热、减少有害物质的吸收、降低肠癌的发病机会。大蒜、葱头、番茄具有抗癌作用；猕猴桃果、薏米对肠癌的防止有一定效果，亦有一定的抗癌作用。
　　(3) 专家们认为，海带、紫菜含大量碘、钙及胡萝卜素等，能将人体内的一些有毒有机物质转化为无毒物，并具有清热、润肠、通便与防肠癌的效果。
　　可见，人的饮食与癌的发生有着密切关系，改善膳食习惯，有利于病体的恢复。