颈椎病诊断

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颈椎病的诊断,参考了赵定麟教授的现代颈椎学(精华),愿分享,望加分

颈椎病影像诊断（讲课提纲）

山西医科大学第二附属医院 吴烈成

一、颈椎病的概念：
  由于颈椎间盘退变引起周围骨质、椎小关节及周围软组织一系列病理改变，压迫或**N根、脊髓等组织而产生的综合病理征象。
二、影像检查的价值：

1. 可确定颈椎病的类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。

2. 可观察疗效。

3. 可作为制定治疗方案的客观依据。

4. 可排除其他病变。
三、颈椎解剖特点：

1. 除第一、第二颈椎外，其余颈椎均分椎体和椎弓两部分。

2. 颈椎横径长，前后径短，其上外缘偏后有嵴状突出称钩突，与上一个椎体下缘构成钩椎关节（Luschka关节）位于椎间孔前方。

3. 椎间孔纵径大，不易受压；矢状径较小，易受压。

4. 横突小，其中有横突孔，为椎动脉动脉通过处。
四、影响诊断的病理基础：

1. 颈椎病理演变的规律：
颈椎间盘退变——〉间盘源期——〉骨源性期——〉颈髓变性期（神经根型、脊髓型的规律）

2. 颈椎活动度大及负重，因此易产生创伤劳损及退变。

3. 正常髓核为类粘蛋白构成，含水80%，随年龄增长水分逐渐减少，变薄变硬形成纤维性实体——〉椎间隙变窄。

4. 髓核周围的纤维环，分为内环和外环，为纤维软骨构成，前厚后薄，当发生变性后可破裂，髓核易后突。

5. 椎体上下缘的骨板、软骨板变性，变薄、变脆，被髓核侵蚀可形成缺损，称Schmoch结节。

6. 椎体前后缘骨质增生，骨刺形成，因软骨变性后，关节不稳，出现异常活动和负重，压力不均衡**椎体边缘骨膜成骨细胞所致。

7. 椎小关节、钩椎关节增生和周围韧带的钙化，病因同上。

8. 神经根、脊髓受压，因椎间隙变窄，间盘突出，周围韧带钙化，骨刺压迫，椎小关节增生等因素引起。
五、颈椎病临床特点：


1. 神经根型：颈肩痛，上肢枕部麻感。

2. 脊髓型：感觉运动障碍，肢体麻木，无力。

3. 椎动脉型：头晕、呕吐、恶心、眩晕、听力障碍、视物不清。

4. 交感神经型：多汗、心跳快缓不规律，心前区痛、睑无力、瞳孔散大。
六、检查方法：

1. 平片：正侧位、斜位

2. CT

3. MRI、平扫、血管成像

4. 椎动脉造影

5. 彩超：可诊断椎动脉型颈椎病
七、颈椎病影响表现：

1. 平片：
  （1）生理前弓度消失，变直或反弓。Borden测量法：7mm以下为变直，负数为反弓。（齿状突后上缘到C7椎体后下缘连其最宽的椎体后缘作垂线即深度，正常为7~17）
  （2）椎体不稳：示椎体轻度前后移。
  （3）椎间隙变窄（正常为3~5mm）或前窄后宽。
  （4）椎体前后缘骨质增生，骨刺形成。
  （5）钩椎关节变形，变长、肥大、密度增高，可致椎间孔变窄。
  （6）椎小关节突增生、变尖，半脱位致椎小关节移位（双边、双突）
  （7）椎间孔变小，正常矢状径9~14mm，对照上下孔观察。
  （8）前纵韧带、后纵韧带、项韧带、黄韧带钙化。
  （9）椎体后缘双边征：因椎体旋转，位置不正所致。
  （10）椎间盘钙化：椎间盘纤维环可见弧形钙化或点状钙化。
  （11）椎间盘真空征：椎间盘内可见低密度线状影。
  （12）许莫氏结节（Schmoch结节）示髓核嵌入椎体所致。

2. CT、MRI征象：
    可参照以上表现诊断，并有间盘变性的直接、间接征象。
  （1）颈椎间盘变性：变薄、变硬水分含量减少，MRI佳。
  （2）椎间盘膨出：纤维环松弛，内外纤维环未断裂。
  （3）椎间盘突出：纤维环内环撕裂，髓核移位，分为中央型和侧旁型。
  （4）椎间盘脱出：纤维环内外环破裂，致髓核后移更明显，超椎管矢状径1\2以上。
  （5）椎间盘游离：示髓核椎间盘碎片掉入椎管内。

[ 本帖最后由 sangreal-82 于 2008-7-6 14:17 编辑 ]

陳*

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