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注册时间2008-6-23
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因为离开卫生院自己开门诊已经3年了,现在写 病史有点吃力,请大家指教.
江某,男,61岁.
主 诉 反复发热9天
现病史 患者9天前野外捕鸟后出现发热大约39度,头痛.在当地用药<氨基比林,PG,DXM>等,发热有所缓解,第2天又出现发热约39度,伴有头痛,畏寒.继续在当用药治疗几天,症状反复.后到县人民医院住院治疗<用药和化验不详>,住院期间仍有反复发热现象,后自行出院,来我们诊求诊,发病来无恶心,呕吐,无咳嗽,无胸痛,二便正常.
既往史 无肺结核,肝炎疾病史.无急性传染病接触史.
家族史 无传染病,遗传病史.
PE T,39.1C R,25次/分 P,103 次/分 BP,105/70MMHG 神清,疲乏,发热面容.左上
肢内侧面可以看见一个豌豆大小 焦痂, 左腋窝可触到肿大的淋巴结.心肺腹<->
NS<->
治疗 氨基比林2ML 肌肉注射
氯霉素 0.5TIDX7天
四环素 0.5TIDX7天
INOSINE 0.4TIDX7天
必理通0.5X2# 1#SOS
嘱必要时回访
第2天起无发热
一周后改用四环素 0.5TIDX8天
15天回访无不适. |
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