黄芪治疗糖尿病及其并发症的用药规律

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黄芪治疗糖尿病及其并发症的用药规律

正文： 黄芪又称黄耆，始载于东汉《神农本草经》，列为上品，是老百姓熟知的一味常用补药。《珍珠囊》评价“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”[1]又谓“除湿益气，和中补阳，生津止渴”。《本草正义》谓其“力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，……鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。”[2]这些论述概括出黄芪具有补气升阳、益气固表、生津止渴、托毒生肌和利水消肿等功效。因其沿用历史悠久，疗效历代不衰，所以被广泛应用于临床各科，可以说，黄芪是一药多能。笔者在统计现代治疗糖尿病及其并发症的方剂中发现，黄芪是治疗糖尿病及其并发症的要药之一。

1黄芪治疗糖尿病的用药规律
　　
1.1黄芪重用于气阴两虚证

笔者共统计用黄芪治疗消渴的古方200个，现代方500个。[3,4]其中，200首古方中，使用黄芪者41个，占20.5%，用量在30g以上的17个，占41.5%；30g以下的24个，占58.5%。500个现代方中，用黄芪者318个，占63.8%。其中，补肾类方118个，用黄芪者66个，占55.93%；益气养阴类方132个，用黄芪者113个，占85.6%；益气养阴活血类69个，用黄芪者65个，占94.2%；补脾类方53个，用黄芪者33个，占62.3%；活血化瘀类26个，用黄芪者9个，占34.6%；疏肝理气类方17个，用黄芪者6个，占35.3%；滋阴清热76个，用黄芪者20个，占26.3%；阴阳两虚3个，用黄芪者2个，占66.7%；肝肾阴虚6个，用黄芪者4个，占66.7%。黄芪用量最小为10g，最大为120g，多数为30g～60g。)
从用药的规律不难看出，黄芪在益气养阴活血类方中用得最多，占94.2%，其次是益气养阴类，占85.6%。占50%以上的有补肾类、补脾类、阴阳两虚和肝肾阴虚；50%以下有活血化瘀类、疏肝理气和滋阴清热类方。叶氏统计治疗糖尿病中成药处方的规律，使用频率最高是益气养阴，其中黄芪使用频率最高，占76.9%。与黄芪功用重在益气补虚生津密切相关。《别录》谓其“止渴、益气”。黄芪益气生津，气旺津回，生津而不伤阴，补气而无刚燥之弊，不但符合气阴两虚消渴的病机特点，而且也是恢复机体机能衰退的好药，为我们提供了气阴两虚者可首选黄芪的宝贵经验.　　
1.2黄芪是治糖尿病之要药
有人统计，[2]现代治消渴的方剂80%以上都离不开黄芪。司氏归纳分析多个方剂发现，药物应用次数最多是黄芪，而且以气阴虚者运用为主。统计500首方中有黄芪者318首，占63.4%。可见，黄芪在糖尿病治疗中起着主导作用，不愧为消渴之要药。
1.3现代用方的变化

古方用黄芪比率少，仅20.5%，用量亦少，30g以下占58.5%。相反，现代方用黄芪比率大，占63.4%，用量亦大，多数在30g～60g，最大120g。由此说明，现代方是在古方的基础上发展而来的，并认识到黄芪的作用范围越来越大，用途越来越广，疗效越来越好。至于用量大，究其因可能是为了增强疗效的缘故，也可能因人体逐步耐药或药物效能较原来低，而造成用量增大。
统计运用黄芪治疗糖尿病常见的４种慢性并发症，其中，糖尿病肾病处方100个，用黄芪者67个，占67%，其中用量在30g以上者占58.2%；糖尿病周围神经病变处方100个，用黄芪者59个，占59%，其中用量30g以上者占81.4%；糖尿病足处方60个，用黄芪者36个，占60%，其中用量30g以上占61.1%；糖尿病眼病处方80个，用黄芪者36个，占45%，用量30g以上占41.7%。从4种并发症用黄芪的次数和用量来看，次数在50%以上的有糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变和糖尿病足，且用量较大，30g以上占50%以上，而糖尿病眼病则在50%以下。9

久病必虚，而黄芪既可补气健脾益肺，还可补气消肿，补气通络，补气升提，补气托毒，排脓生肌。与补养药同用益气补虚，与祛邪药同用扶正祛邪。只要灵活配伍，就能有效地治疗各种并发症。如糖尿病主要表现为浮肿、蛋白尿、高血压、贫血，黄芪既补气利水消肿，又补气升提固摄，可助肾精固藏而消蛋白尿；补气生血则纠正贫血；补气同时降压。黄芪在治疗糖尿病中体现了多方面作用，既能扶正补虚，又能扶正祛邪，标本同治；既能治气治血，又能治水除瘀，确实是一味对糖尿病治疗较全面而有效的药物。|

3黄芪的药理作用
黄芪的化学成分主要是单糖、多糖、皂甙、黄酮、氨基酸、蛋白质、叶酸、核黄素、维生素P等。目前，发现黄芪有以下药理作用：①增强及调节机体免疫功能；②增强细胞的生理代谢，促进各类血细胞的生成、发育及成熟；③促进骨髓的造血功能和蛋白质更新，起到强壮和抗衰老的作用；④改善肾功能，减轻肾的病理性损伤及利尿作用；⑤保护肝功能（防止肝糖原减少，增加糖原溶酶体及组织脱氢酶活跃），减轻肝的病理性损伤；⑥有降压作用；⑦可强心、改善心功能；⑧有抗菌作用；⑨有抗病毒作用；⑩有镇痛、镇静作用；⑤可降血糖，有双相调节血糖，并促进血液循环，改善微循环的作用.

4黄芪治疗糖尿病的历史贡献,用黄芪治疗糖尿病已有悠久的历史。早在唐朝，王焘的《外台秘要》中载有治疗消渴的方剂就有16条之多。如黄芪汤治疗气阴虚的消渴，宣补丸重用黄芪三两治肾消渴而小便数。孙思邈的《千金方》记载参芪汤治诸消渴可谓是糖尿病的统治方。到宋代，《太平圣惠方》记载玄参饮治疗糖尿病并发痈疽，提出糖尿病并发症的治疗。《圣济总录》用人参丸、黄芪汤、磁石汤治疗肾虚型消渴。陈言《三因方》的苁蓉丸治消渴之心虚烦闷，麦门冬煎治各种消渴。杨士　《仁斋直指方论》的玉泉丸为治气阴虚消渴的著名方。金元时代，著名医学家李杲的《兰室秘藏》载有生津甘露汤，主治中消，能食而瘦者。刘完素《宣明论方》的黄芪汤专治肺消，饮水少溲多者。此外，危亦林的《世医得效方》载有鹿茸丸、鹿茸圆、双补圆、生地黄饮子、清心莲子饮等方，治消渴以肾虚为主症者。明朝楼英的《医学纲目》中的清凉饮子，专治中消能食而瘦有口干症者。朱橚的《普济方》中的山茱萸丸、苦参丸、牡蛎丸、薯蓣丸、枸杞子丸皆治下消之肾虚，有芦根汤治中消证。龚延贤的《寿世保元》中的玉泉丸、参芪救元汤善治消渴，并预防并发痈疽。清朝喻昌的《医门法律》载用竹叶黄芪汤治气血虚兼有胃火盛之消渴，还用蓝叶散治消渴并发痈疽症。沈金鳌的生地黄饮子，程国彭的黄芪汤皆治气阴虚兼肺肾虚之消渴。近代中西医结合倡导者张锡纯的滋膵饮治消渴属脾虚者，且用中药加入动物内脏作为引子，首创运用猪胰治消渴。总之，前人对消渴病的治疗，把黄芪活用到各种证型及并发症，为后世使用黄芪治消渴奠定了基础。目前，黄芪已经广泛应用于消渴病治疗的各个证型和阶段，并取得了满意的疗效