下腹胀痛5+小时

m****4

患者，女，22，以“停经8+月，下腹胀痛5+小时“于2008年6月23日步行入院。
患者平时月经不规律，末次月经不详。自诉于2007年11月15日自测尿HCG（+）。于2008年4月自感胎动，于5月5月行B超示：宫内孕6+月，孕期不定期行产检，孕中晚期无头昏，眼花等症状，孕妇诉近4天来未解大便，2008年6月23日11时出现下腹部不规则疼痛于18时入院。
平时身体健康，大便每天一次，无传染病史，无过敏史，无毒物接触史，0-0-0-0。

入院查体：T：36。8’C，P：90次/分，R：22次/分，BP：100/70mmHg，发肓正常，营养一般，神清，轻度贫血貌，全身皮肤，粘膜无黄染，心肺无异常，腹部隆起如停经月份大小，腹壁可扪及宫缩20“/6‘-12’，胎儿头先露，半入盆，于母腹左侧可扪及胎背，胎心为148次/分，骨盆外测量正常，双下肢无水肿，妇检：外阴已婚未产式，宫颈管已消80%，宫口容一指，质软，位置居中，头先露，S-4，可扪及一羊膜囊，直肠内可扪及大量秘结大便。

血常规示：WBC：20.1X10/L, HB 98/L，N 89.5%,  尿常规(-),  B超示：宫内孕8+月，单活胎，头位，胎盘功能2级。

患者入院后给予硫酸镁抑制宫缩，地米促胎肺成熟，吸氧等对症治疗，患者仍感腹胀，于2008年6月24日2时孕妇诉全腹痛痛，大便未解，腹肌稍紧张，左腹股沟区稍压痛，胎心音可，给予安定10mg静推后稍好转，给予胎心监测一般情况可，于3时又出现上述症状，腹肌紧张，呈板状腹，有压痛无反跳痛，监测胎心160次/分，给予上氧后胎心140次/分，4时孕妇感 恶心，呕出咖啡样物约100ml，其家属诉其中餐食用茄子，晚餐未进食，并喝约1500ml水，呕吐后孕妇感腹痛减轻，听胎心可，查宫口开一厘米，于6时孕妇又呕出咖啡样物200ml，此时孕妇面色稍苍白，心律110次/分，胎心未听及，全腹稍膨隆，上腹部压痛，测血压90/60mmhg，B超示宫内死胎。

G****u

为何没有提到通便，看起来可能为肠梗阻．肠道不痛，呕吐，均导致腹内压增高，挤压子宫导致胎儿供内窘迫．

[ 本帖最后由 Gyinhu 于 2008-6-26 12:45 编辑 ]

草*

考虑肠梗阻可了能性大，妊娠期急性肠梗阻对母儿都会带来很大的危险，胎儿死亡率为26%。

东*拉

诊断：1.G1P0孕8月宫内妊娠.LOA2.急性肠梗阻：便秘性？感染性？3.胎盘早剥？4.死产5.轻度贫血
诊断依据：
1.停经8+月，下腹胀痛5+小时；腹壁可及宫缩，胎儿头先露，半入盆，胎心为148次/分，妇检：宫颈管已消80%，宫口容一指，S-4，可及羊膜囊； B超示：宫内孕8+月，单活胎，头位；
2.孕妇诉近4天来未解大便，伴恶心、呕吐，直肠内可扪及大量秘结大便，应进一步了解是否有排气、听肠鸣音、抽血查电解质、必要时腹透确定是否肠梗阻；血常规示：WBC：20.1X10/LL，N 89.5%；
3.从下腹痛转为全腹痛痛，伴 恶心，呕吐，面色稍苍白，腹肌稍紧张，最后腹肌紧张，呈板状腹，有压痛，心律110次/分，血压90/60mmhg，胎心从正常到听不到，B超示宫内死胎，应考虑胎盘早剥可能；
4.原胎心音正常，进入产程后胎死宫内；
5. 面色稍苍白，血常规示： HB 98/L。
处理：
1.完善化验：复查血象，凝血四项，急诊生化，血交叉、备血，腹透，B超了解胎盘情况，是否有积液；
2.禁食，胃肠减压，双管输液，**检查、人工破膜了解羊水性状，是否有血性羊水或出血，能否经**分娩死胎；
3.抗炎、纠正酸碱平衡及电解质紊乱；
4.必要时行剖腹取胎＋剖腹探查术。

[ 本帖最后由 东不拉 于 2008-6-26 19:38 编辑 ]

y****r

诊断：1、宫内妊娠8月余先兆早产
      2、妊娠合并上消化道出血
      3、肠梗阻？
      4、胎死宫内
诊断依据：
1、有停经史，妊娠8月余，有宫缩，宫颈消失80%，宫口开大1指，可及前羊水囊，由上述可诊断先兆早产。但先兆早产是原发还是继发，尚不能明确。
2、二次呕吐物不是胃内容物而是咖啡样物，面色渐苍白，是上消化道出血的症状。
3、有腹痛，呕吐，4天未排便，但未说明肠鸣音如何，透视有无液平，故不能确诊肠梗阻，有待进一步检查。
处理：
1、进一步检查明确有无肠梗阻，必要时剖腹探查。
2、看消化道出血有无好转，请内科会诊协助诊治。
3、病情好转后再考虑死胎引产。

m****4

后用了开塞露大便解了一点，虽秘结但不硬，解后患者诉腹痛未解轻

m****4

我们也考虑过胎盘早剥，但她呕吐后腹痛解轻，人工破膜羊水清亮

G****u

原帖由 minminsy84 于 2008-6-26 23:31 发表

                               
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后用了开塞露大便解了一点，虽秘结但不硬，解后患者诉腹痛未解轻

我觉得当时应当灌肠，彻底解除便秘．再有就是可以考虑剖腹产终止妊娠．

东*拉

是呀，排除胎盘早剥后可进行灌肠、胃肠减压等，症状缓解后可尽量经**分娩死胎；仍不能缓解着剖腹探查、必要时剖腹取胎。

y****r

如果有肠梗阻，灌肠应该是禁忌的呀！

m****4

谢谢你的回复，有可能是急性胰腺炎么，因为条件有限没做什么时候检查

z****i

期待最后的答案

h**z

后来怎样了，可以与大家分享吗？

h**z

最后答案？


后来怎样了，可以与大家分享吗？

c****2

早期妊娠才是灌肠的禁忌。