初治2型DM

利*

患者，男，45岁，厨师。
   体检发现血糖升高7天
   空腹血浆血糖14.4mmol/l，经过饮食控制，降为13.6mmol/l.

   如果高于13.9mmol/l，即可以使用胰岛素强化治疗，但是应该以哪个值为标准呢？
   曾经在医学***上发过这个提问，没有人能回答。
   最后我还是以饮食控制后的值为标准，给予了口服药物治疗。

   给予二甲双胍0.25mg TID ，
   一天后查空腹血糖为10.0mmol/l ，早餐2小时后为15.6mmol/l，中餐2小时后为14.6mmol/l，晚餐2小时后10.6mmol/l，

  早餐前加用一颗迪沙片，出现低血糖表现。之后改为早晚各半颗。
  测空腹为9.3mmol/l，早餐2小时后为10.3mmol/l，中餐2小时后6.7mmol/l，晚餐2小时后8.8mmol/l。

  打算把中餐的二甲双胍改为半颗，把早晚的迪沙片改为各一颗。
  不知道大家意见如何？

寒*

感觉你调整药物太快了，刚开始见效就心急，血糖缓慢降低就可以，不是用上药物就要求达到正常。只要慢慢降低，就按照以前的用量服药，过几天可能还会降低的。
如果没有肾脏损害，可以先服用二甲双胍和迪沙治疗看看。如果病人方便还是用胰岛素强化治疗为好。
二甲双胍就用一片吧，餐后的也不是很低，把低血糖的情况告诉患者，继续当前剂量用用看再说吧。

♂*

原帖由 寒冰 于 2008-6-26 21:24 发表

                               
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感觉你调整药物太快了，刚开始见效就心急，血糖缓慢降低就可以，不是用上药物就要求达到正常。只要慢慢降低，就按照以前的用量服药，过几天可能还会降低的。
如果没有肾脏损害，可以先服用二甲双胍和迪沙治疗看 ...

刚接触临床治疗的时候是会有一点心急。:lol:

利*

　　:P  谢谢您的指点．
　　
　　病人非常急，让他３天测一次血糖都不大愿意，恨不得天天测．总是问我什么时候能让血糖完全正常，我只能说需要不断观察，我也说不准．
　　我自己对药物治疗也没有经验（本来压根没想过去治疗糖尿病患者，可是主任看我对糖尿病的了解比他们透彻，就把病人塞给我了，只好硬着头皮边看书边请教了），所以就在病人的催促下２天调整一次．

　我让病人５天后再测血糖，用目前的方案继续治疗．结果病人向我打听门诊血糖仪的准确性，看样子他会自己偷偷跑门诊去测血糖．我已经告诉了病人，低血糖危害更大更快，有不适感及时查血糖．不知道他会不会自己根据血糖水平去调整药物．:L

[ 本帖最后由 利莎 于 2008-6-27 20:07 编辑 ]

x****1

根据胰腺Starling曲线，空腹血糖浓度＞120mg/dl的个体，其β细胞针对口服糖耐量试验时胰岛素分泌的能力会进行性减弱，同时伴随血糖控制能力的下降（即出现血糖水平升高）。但这些患者的β细胞并未死亡，只是持续增高的血糖浓度使其分泌胰岛素的功能下降，这就是所谓的葡萄糖毒性作用。为此导致β细胞功能下降的最重要原因是血糖浓度增高。在糖尿病早期，β细胞功能损害是可逆的，为此要保护β细胞功能、延缓β细胞的衰竭，必须尽早严格控制血糖。对于较重的初诊2型糖尿病患者，治疗初期应用胰岛素治疗，尽快稳定和控制血糖，减少葡萄糖的毒性作用，还可以使β细胞充分修整，有利其修复，从而改善β细胞功能，对于今后长期改善血糖控制有重要意义。过去认为胰岛素治疗是长期口服药物联合治疗失败后的最终手段，但现在我们应该意识到，早期使用胰岛素治疗是糖尿病患者的最佳选择。获得满意的代谢控制后，换为口服降糖药甚至停用降糖药，单纯饮食控制和运动就可以使血糖控制在理想水平。

利*

患者目前是迪沙片早一颗，晚一颗半。
                  二甲双胍一片  TID

    测空腹为6.7mmol/l，
   
    可是测晚餐2小时后血糖，居然为14.4mmol/l。怎么会升高这么多？晚餐吃的二两荞麦团，餐后也散步了一小时，应该没有这方面的原因。
    我发现血糖仪受电波干扰会导致结果很高（曾经有个病人就是在有各种辐射的环境里使用血糖仪，血糖总是很高，药物一加量又低血糖反应，可是低血糖时测出来的血糖还是很高，最后经过比对以为血糖仪坏了，可是脱离那个环境后，发现血糖仪是好的。）可能是当时在测的时候，一个同事跑来看电视，带了个小灵通进来，没有关机，影响了结果。下次再复查一下。如果是胰岛功能恶化的话，空腹血糖不可能控制这么好。

   不知道战友们有什么意见。

利*

该病人恢复得非常好，目前药物都减得只需要一天一片就稳定控制血糖了。

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    感谢大家的帮助。：）

寒*

原帖由 利莎 于 2008-8-14 14:21 发表

                               
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该病人恢复得非常好，目前药物都减得只需要一天一片就稳定控制血糖了。

    感谢大家的帮助。：）

:victory: :victory:
表示祝贺:lol:

h****y

如果怀疑的话就做个胰岛功能看看，好决定到底是用什么样的药。
电磁辐射对仪器会有一些影响，但绝对不会像你说的那么严重，如果那样的话就立刻做静脉血糖，对比一下。但我觉得你说的那种血糖仪是有问题的，建议慎重对待！

Y****0

好

z****3

初治糖尿病像她初始血糖，胰岛素强化是不二选择
中年人，低血糖耐受较好，住院期间，注意监测和调整用量，风险不大