一例腰突症-----附片

袖**坤

女51岁腰腿痛2月余，卧床不能行走，言右上臀部剧痛，右小腿剧痛，不能自主翻身近1个月。L2---5椎旁压痛放射痛，直腿抬高20度，右腿比左腿略长。

附片

[ 本帖最后由 袖里乾坤 于 2008-6-22 20:09 编辑 ]

袖**坤

:lol: :lol: :lol: 请教高手。:handshake

手法后略好转，效果不是太理想。

经手法后的片子。

[ 本帖最后由 袖里乾坤 于 2008-6-22 20:12 编辑 ]

房*岭

雾里开花:o :o

魔*杰

原帖由 颈椎矫正 于 2008-6-22 21:46 发表

                               
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右腿还短，应该继续矫正右侧骶髂关节。

邹兄啊！如何看出右腿短的啊？症状是右腿长啊！

魔*杰

原帖由 袖里乾坤 于 2008-6-22 20:08 发表

                               
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女51岁腰腿痛2月余，卧床不能行走，言右上臀部剧痛，右小腿剧痛，不能自主翻身近1个月。L2---5椎旁压痛放射痛，直腿抬高20度，右腿比左腿略长。

附片

侧位片不是太清晰，我仔细看看觉得L5有退行性前滑脱的表现。这样的话可是个棘手的主啊！

阁**人

从片上分析，右侧骨盆外旋和下移，右脚显得比左脚要长而且应有阴阳脚（右脚向外展为阳脚），右侧髋关节略轻驰，左髋内旋而会有明显和紧张感，楼主手法治疗确有不错的改变，我建议在调骨盆的同时，矫正踝关节、髋关节和偏低的肩胛部。

袖**坤

不知大家看了没有，L4--5有较严重的突出。L5\1的确有轻一度滑脱，也的确有阴阳脚，也的确是右脚阳脚。:lol: :lol: :lol:

以前错位手法压之，术中闻骶髂关节咯噔声，术毕休息3天，完毕拍片复查。我的感觉效果不佳，病痛略改善，可能是手法过轻的原因吧。
大家怎么看？？还能手法矫骶髂关节吗？？:handshake

z****d

原帖由 袖里乾坤 于 2008-6-22 23:57 发表

                               
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不知大家看了没有，L4--5有较严重的突出。L5\1的确有轻一度滑脱，也的确有阴阳脚，也的确是右脚阳脚。:lol: :lol: :lol:

以前错位手法压之，术中闻骶髂关节咯噔声，术毕休息3天，完毕拍片复查。我的感觉效果 ...

我感觉腰四五突出从影像学上说没问题，体征也可能为椎间盘突出症所具备的，但从病案来说，其疼痛的区域应在右下肢小腿前外侧，否则可能不是腰椎间盘突出症所表现的，按腰突症治疗可能就疗效欠佳了

j****2

个人倾向骶髂关节错位！椎管内病变不像！是否是臀中肌损伤合并梨状肌综合征！

陳*

左側腰大肌及大腿內收肌群先使其舒解，在正骨。

[ 本帖最后由 陳林 于 2008-6-23 10:30 编辑 ]

武*郎

右上臀部剧痛，右小腿剧痛，L2---5椎旁压痛放射痛，直腿抬高20度。


说明该患者有严重的神经炎症**症状。这个时候不要去管什么调整骨盆骶髂关节，纠正长短脚。那是白费力气的。炎--痛---痉挛---炎症加剧。如此恶性循环。即使你现在纠正了，第二天还是会再次出现。也许调整个半个月也会好起来，但谁知道是你治好的还是患者休息好的。这类患者应该抗炎，止痛，制动，理疗处理先。

y****b

本例病人X片示L2、3棘横间距不等，侧位片有椎体后缘双边征，L4\5间轻度滑脱，整个腰曲变直，右髋关节示股骨外旋。治疗当先矫正L2、3椎旋转移位（侧卧斜扳法）和右腿长畸形（义谷疗法），再用右腿外展位后伸扳法矫正腰曲。病情稳定后矫正轻度滑脱（仰卧抬腿法）每天15分钟，加燕飞法锻炼腰背肌。

疼***生

女51岁腰腿痛2月余，卧床不能行走，言右上臀部剧痛，右小腿剧痛，不能自主翻身近1个月。L2---5椎旁压痛放射痛，直腿抬高20度，右腿比左腿略长。
1 L2---5椎旁压痛放射痛 能引出放射痛吗？放射痛和患者主诉符合吗？
直腿抬高20度　双侧的？既往史？首次发作？
２　从影响来看是ＰＤＨ（单单看影象）
个人认为：首先排除是否上段腰神经后支引起＂右上臀部剧痛＂．ＰＤＨ？楼主纠正骨盆（或者说骶髂关节）有疗效，说明也是有问题的．关键在于ＰＤＨ和骨盆（或者说骶髂关节）哪个是病根？

疼***生

骶髂关节有压痛吗？

刹**惚

可以用均衡牵引器啊

阁**人

此例根据我的经验单凭手法复位（包括整脊、整骨盆）很难收到理想的效果，一定得从中医整体辩证出发，而且一定伴随有良性颅压低的问题，更不可在局部施以任何直接**量过大的治疗方法，伴随有低颅压低的最明显的症状就是，以卧位时症状减轻，一坐起或一抬头位就加重的，就要考虑有低颅压存在，若有，可在百会穴处**，即可减轻症状，同时局部肯定有肌筋紧张、孪缩，或水肿，可在腕骨穴处找到压痛点，**治疗此压痛点对缓解腰骶部的僵硬有明显的作用，若伴有血压低时，配合天柱穴**更佳，其他则按中医辨证施治了，值得提醒的是，此例不要过多考滤解剖上的异常，特别是目前症状是急性或亚急性期，手法矫正也得从整体上出发，在其上下找到相关的结构异常给予调衡。更要检查其腹部肌肉是否也处于紧缩状，或有明显的压痛点存在，若有则需针对性治疗。

小*仁

高手的意见很是让我长见识了,在下学识出浅,同时有问题请教各位智者.         为什么不先为患者矫正胸椎11,12节和腰椎的偏歪现象呢?矫正椎体关节在和矫正髋关节结合一起治疗不是更好吗?每次矫正完毕后在通过手法**坐骨神经根,然后在**小腿的病痛神经,最后在结合疼痛神经的经络治疗.为什么不这么治疗呢?有什么损伤或者意外吗?请指教.

伏****主

本例患者右侧骨盆向前向下移位，右脚可能会有些外撇，第五腰椎体向前滑脱，右侧坐骨神经干路酸困麻痛，右侧足少阴肾经以右大腿内侧下廉有筋脉僵硬拘挛且按压捏拿疼痛明显。小腿肚及绝骨穴处会筋肉拘挛压痛明显。足掌和足大拇趾可能会有麻木感。明显的一个肝肾亏损，精血不足型的腰腿痛患者！

治疗必须综合治疗，单一手法绝难完成。

z****9

这么多高手说话，俺本来不想说。可实在受不了，大言不惭说两句。都在说怎么样复位，可我认为现在应以针灸，**，热敷，吃止痛药，不管用什么方法先先控制主疼痛为主。现在禁止复位等强**手法。看病不是急的事，慢慢来！有时候越急会乱了章法的。

g****n

我说两句，这个患者不知道老大有没有放血，效果应该不错，其腘窝处应该有可见的青筋，另外，L5是有向前滑脱征像，耻骨联合向左偏移，治疗上我觉得光是复位已经不够了，可以尝试大针松解软组织，不过还是先放血吧，放一次，第二天好转了就不用大针松了，没好转大针松几次应该就没问题了，复位是肯定要做的。

西***医

我同意21楼的意见,急则治其标,先要处理好急性无菌性炎症,要用多管齐下的手段,稳定后再手法施治

缘***空

从症状、体征及影像学上看，符合腰突症，伴有急性神经根水肿。我的治疗是：20％甘露醇125ML日一次静点，中频、中药熏蒸日一次，针灸日一次，治疗后，嘱患者找到一种不痛的**或疼痛最轻的**卧床休息。待急性症状明显减轻后，可进行手法及牵引治疗。我的一点看法，请大家指教。

[ 本帖最后由 缘份的天空 于 2008-8-7 19:36 编辑 ]

曹*超

典型的腰45椎间盘突出，采用座位旋转手法治疗效果好！

路*平

邹兄啊！如何看出右腿短的啊？症状是右腿长啊！
魔掌杰 发表于 2008-6-22 22:28

                               
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    颈椎是高手

I****1

学习 了  谢谢！好高深啊！

惊**枪

是不是可以考虑一下臀部的软组织问题呢      梨状肌   ？臀上皮神经卡压？

p****i

哥们，这个患者已经好了吧。小弟刚注册了***看到了你的帖子，个人觉得这个病号就是四五严重突出，患者是不是右腿侧面痛，腰椎向左侧弯，看的不知道对不对。说说治疗吧，我觉得这个患者的盆骨不需要矫正，因为这都是腰椎代偿性的改变。根本在于治疗腰突症，急性期是可以给予甘露醇和**，配合针灸，理疗，口服药，外用中药，最有效的解决途径就是进行封闭注射，椎管和椎间孔都行。有三五天患者就能大幅缓解，然后在行腰椎手法复位。
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春***来

同意楼上的思路