讨论：新发II型糖尿病首先治疗是否可以选择胰岛素

蓑*翁

我是搞小儿内科的，II型糖尿病见的少，近期，我一个朋友患糖尿病。血糖12.7mmol/L.看过一些资料和教科书，都是建议II型糖尿病患者运动饮食及口服抗血糖药为主。无效时才选用胰岛素。但是我院有一专家说，新发患者直接用胰岛素治疗。而且有治愈可能。请问大家是否有这种理论？以及成功病例？谢谢大家。

悬***７

2007年《中国糖尿病防止指南》关于2型糖尿病的治疗中，提到2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗。在2型糖尿病病程的晚期：大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗 。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病
        过去认为初发的1型糖尿病在应用胰岛素治疗后，会出现蜜月期。近几年的临床研究发现，2型糖尿病同样存在蜜月期，而且2型糖尿病的蜜月期更长。据临床报道，最长达7年之久。但是对于初发的2型糖尿病的蜜月期的诱导，一般认为在肥胖的患者之中更容易出现，而且不仅是应用胰岛素，口服药物也可以诱导出蜜月期。
       对于初发的2型糖尿病的治疗，我个人的临床体验：1、根据血糖和胰岛功能的具体情况，来确定具体治疗方案。2、如果血糖不是很高，空腹≤7.8mmol/L餐后2小时≤10mmol/L，首先选择饮食和运动治疗。3、如果经过饮食和运动治疗效果欠佳，或者血糖比较高的患者，首选的口服药物是二甲双胍，尤其伴有胰岛抵抗的、肥胖的患者。4、对于胰岛素治疗是否首选，目前在国际和国内都还存在争议，但我个人认为，如果条件允许的情况下，可以首选胰岛素治疗。尤其是血糖比较高、临床症状比较重、消瘦比较明显的患者。
       总之无论应用什么治疗方案，首先要保证血糖平稳，而且必须在饮食控制和运动治疗的配合下进行。

♂*

II型糖尿病新发患者直接用胰岛素治疗，有治愈可能。

先不讨论这个说法的正确与否。在日本留学的时候，就听说过有专家用这个方法治疗II型糖尿病新发患者，而且取得了良好的效果。但是回来以后，我们国内的大部分专家对于II型糖尿病新发患者还是建议首选口服药物治疗，而把胰岛素治疗放在了后面的备选方案中。

突然想起一句话来，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”

y***n

我觉得早期使用胰岛素的话,可以使患者长远获益.
但是还是要以饮食和运动治疗一起,

寒*

胰岛素还是早用找受益，只是患者不容易接受。

w***r

得了DM是不可能治愈的。即使是早期使用了胰岛素，也只是可能出现短时期的 “蜜月期”。如果空腹血糖12.7mmol/L，那餐后血糖可能更高，早期使用胰岛素可以使胰岛细胞得到休息，是非常有好处的。

w****6

我是新手，我认为初诊2型糖尿病应看胰岛素功能，如果胰岛素分泌水平没有峰值，我想应用胰岛素快速解除糖毒性是很重要的，尽快让胰岛素恢复功能从糖水里解除出来是今后撤掉胰岛素的重要因素。

f****a

学习中。。。。

p****g

如果患者能够接受，新发2型糖尿病尽早使用胰岛素，可以保护残存的胰岛功能，同时能够避免代谢记忆效应。

5****6

这纯粹是个治疗理念问题！
1种：是把血糖控制在所谓的“达标”的范围内！貌似当前的各个所谓的指南都是这样强调的！也就是说：是流行的！是法定的！公认的！........................正是这样一个所谓的“真理般的”的“指南” 也恰恰地束缚了行医者的思维！
另1种：是把胰岛素功能给予最大限度的恢复治疗！单纯的控制血糖并不能说明整个“糖尿病”都被控制好了！血糖的表现只是“糖尿病”这座冰山的一角而已！............................有研究表明：对初诊初治的T2DM仅单单的胰岛素泵2周诱导进入“蜜月期”的几率为：91.30%！ 如果给予更加全面的胰岛素精心呵护！则诱导进入“蜜月期”的几率将更高！

T2DM的“蜜月期”！这里的概念，你不可想象为1个月！或者3个月、6个月、1年、2年、5年！（象T1DM一样）然后，蜜月现象就一定结束了！ 国内有医生提出：观察到蜜月现象长达12年之久，仍未终止！到底蜜月现象能持续多久？这个需要时间来验证！T1DM和T2DM的“蜜月期”现象的机制是完全不同的！但是T2DM的“蜜月期”在说法上却沿用了T1DM的“蜜月期”的概念！以至于使得很多人用T1DM的“蜜月期”的概念来看待T2DM的“蜜月期”的概念。

[ 本帖最后由 56868646 于 2009-9-7 15:47 编辑 ]