肠梗阻术前肌肉注射哌替啶被**,求救!

w****9 · 发表于 2008-6-19 22:14

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男患者,78,胃癌术后两年,每1-2个月反复出现肠梗阻,每次均在家中对症处理后缓解，本次于2007-12-20夜间入院.查体：生命体征平稳,全腹压痛无反跳痛及肌紧张,肠音8次/分，腹部无肠型.腹透:见多个液平!给654-2,***后无缓解,10分钟后肌肉注射哌替啶50mg，后分别于0：30 1:00 6:00查看病人3次均无腹膜炎体征，腹痛无明显缓解，后手术治疗。术中见近端空肠扩张，肠管颜色发暗，腹腔血性渗出，距屈氏韧带80cm处肠管与腹壁原手术切口悬吊粘连，术中切开减压，给热敷及系膜封闭后肠管颜色及蠕动逐渐恢复，缝合减压口松解粘连后术终。术后1个月出现肠瘘，2个月后死于上级医院。现家属告术前肌肉注射哌替啶耽误病情；术中决策失误导致肠瘘。请各位老师帮助！！！！

s****e · 发表于 2008-6-20 15:40

什么时候手术的?时间?

w****9 · 发表于 2008-6-20 17:18

上午8点多

y****n · 发表于 2008-6-20 23:23

肠梗阻病人慎用解痉药物，禁用止痛药物啊

l****n · 发表于 2008-6-20 23:40

肠梗阻肌肉注射哌替啶为禁忌症！！

r****o · 发表于 2008-6-21 10:48

还是先说一说术后到出院期间的情况吧
.如果出院时一切、正常,一个月后肠瘘,显然没有必然联系.家属纯粹是无理取闹.

3*2 · 发表于 2008-6-21 11:27

应该没关系，在出院时没出现肠漏和没死在你医院，
但以后要注意腹痛病人不要轻易使用解痉止痛要

h****5 · 发表于 2008-6-21 16:15

手术时间选择不当,可能与肌注度冷丁有关吧.要不可能不会出现肠瘘,当然这不是必然的.但以后不要这样了.容易掩盖病情

w****9 · 发表于 2008-6-21 17:24

术后一月后出现肠瘘,又住院约一个月后去上级医院!

w****9 · 发表于 2008-6-21 17:27

在2007-12-20之前的哪本书说禁用止痛药,请告知!现在需要证据呀!

z****x · 发表于 2008-6-21 21:51

说明书上说疼痛原因未明时禁用，此患者原因已清楚，难道就一定不对吗?

f****1 · 发表于 2008-6-21 22:50

此患者肠梗阻诊断成立，但梗阻原因不明确，故止痛药及胃肠解痉药不能随便应用。

w****9 · 发表于 2008-6-22 17:50

谢谢大家！！！！！！！！

会***子 · 发表于 2008-6-25 13:47

楼主可以去查一下最新的镇痛学文献，不明原因的急腹症不再是使用**类药物的禁忌症，我们医院两年前就专门开会培训过了。至于术后一个月才发生肠瘘，个人觉得和术中的处理关系不是很大，更有可能是营养支持和患者自身条件的问题。判断是不是医疗事故，有两个原则：1、医疗过程中有没有出现失误？2、这个失误是不是导致患者死亡的原因？从楼主提供的情况看，你们第一次做手术的时候，肠管并没有坏死、穿孔，所以使用哌替啶应该不属于医疗事故。

w****9 · 发表于 2008-6-25 18:27

多谢!想请教个问题,肠梗阻解痉药用什么?654-2说明书上说禁用肠梗阻!

会***子 · 发表于 2008-6-30 22:45

我找到的山崀宕碱也就是654-2的说明书上的描述是“在怀疑肠梗阻时，为了避免掩盖腹痛的症状，造成不能及时观察到绞窄型肠梗阻的发生，要慎用此药。”因此，在我工作过程中，对于病情有把握的病人，我一直都把654-2作为一种常用药物。其实，前面之所以说“不明原因的急腹症不再是使用**类药物的禁忌症”，是因为国外做了随机对照研究，用不用止痛药，对于急腹症的误诊率没有统计学上的差别。作为临床医生，所有的理论，都是帮助你工作，但是不照本宣科，理论结合实际才是最重要的。不得不承认，现在的医疗环境和法律程序对于医生是非常不利，但是这不应该成为阻碍医生进步的原因和理由。

s****u · 发表于 2008-6-30 23:33

肠瘘的原因是什么？

w****9 · 发表于 2008-7-3 23:59

多谢了!

w****9 · 发表于 2008-7-4 00:03

应该是术后休克导致的急性胃肠功能衰竭导致的吧!

s****l · 发表于 2008-7-4 00:14

事情明摆着
你在肠梗阻患者身上用止痛药根本就是不对  哪本书上也不会说该用止痛药地  解痉药也得有确切证据才能用
患者死亡死于肠瘘这跟你们关系不大
但是患者摆明了要扯皮
他这肯定是有专业人士指点了的  就是想叫你们赔钱地

w****9 · 发表于 2008-7-4 10:40

是本院消化大夫

b****g · 发表于 2010-7-13 00:22

目前，我已经知道3个使用6542造成肠梗阻患者死亡的事情了，和6542有没有关系呢？

[普外科] 肠梗阻术前肌肉注射哌替啶被**,求救!

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