肺瘢痕癌(PSC)

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PSC是在肺结核、肺梗死和肺部慢性炎症等病变所致肺瘢痕的基础上，瘢痕组织内及其周围的细支气管——肺泡上皮异型增生和癌变的一种特殊类型的周围型肺癌。文献报道发生率为4.1%～7.8%。本组21例，占同期肺癌总例数的0.9%(21/2 338)，低于文献报道。这可能与病理诊断标准和手术时病期不一有关，因早期周围型肺癌中PSC出现率较高。
诊断本病应注意以下几点：
(1)10年以上的慢性支气管炎、45岁以上的肺结核、或近几年同一肺野反复出现炎症者应警惕PSC。
(2)陈旧肺结核患者出现咳嗽或伴痰血，复查抗酸杆菌(-)，应警惕结核瘢痕癌变。
(3)肺野边缘的圆形病灶要注意有无PSC常有的X线征象，即肺上叶周边部呈分叶状或边缘有毛刺，伴胸膜凹陷征、尾巴征或兔耳征。胸片中陈旧结核灶出现模糊片状阴影时，应注意系列胸片对比，警惕PSC。
(4)本病确诊主要靠术后病理检查。肉眼见多位于肺周边部脏层胸膜下1 cm内，病变直径多＜4 cm，伴脏层胸膜增厚、瘢痕皱缩或脐样凹陷；镜检可见由致密结缔组织构成的大小不等的瘢痕结节，内有异常弹力纤维增生、大量碳末沉着、致密胶原纤维、闭塞或机化的血管，瘢痕结节内或其周围可见到细支气管上皮细胞或肺泡细胞发生异常增生或癌变。
肿瘤组织学分型以腺癌为主，鳞癌少见，小细胞癌和大细胞癌罕见。
PSC的治疗主要采取手术切除为主的综合治疗，但其恶性度较高，易发生淋巴或血行转移，预后较差。

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邓**烨

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