今天的一台麻醉

c****y

大家好：每天都有手术，今天做了一例腰麻！平面很高！患者主诉全身都麻了！
患者：男性，17岁，体重：65KG、
诊断：1、左股骨干骨折外固定器固定术后13个月。
          2、针道感染，怀疑骨髓炎。外固定装置已在2个月前拆除。
拟施术式：感染针道扩创、病灶清除术。
      术前30分肌注阿托品0.5MG、米达唑仑2.5MG后入手术室。术前心电、化验均正常。
入室后行腰麻，左侧卧位，L3-4间隙穿刺顺利，0.5%布比卡因重比重液3ML注入蛛网膜下腔，针头斜面向患侧，然后改平卧位，患者主诉左侧腿麻、热。1分钟后患者寒战、血压85/56MMHG，测无痛平面T6，给予患者氧气吸入，既而出现恶心、呕吐、烦躁、全身不舒适，测无痛平面到T2，**锁骨下无痛觉，患者主诉全身都麻了，给予**15MG缓慢静滴。血压110/60MMHG，面罩加压给氧，氟派利多2.5MG静滴，患者慢慢平稳下来，追加一次**10MG，血压115/65MMHG，睡了一小时，后被我唤醒，术中心律一直在70-80之间，无太大变化，问其感觉：诉很累，全身不舒服！测平面T11以下！手术历时90分钟，术毕患者要求起来坐一会，我不明白 只好答应他坐了一会又躺下了！主诉舒服多了！   
        只是一例简单的病历大家互相研讨一下！学习的同时也说说自己的见解！达到互相学习。另外谢谢斑竹  前几天送的鲜花！我会再接再厉  继续努力！支持爱爱医   支持我们自己的事业！

携手并进 让爱开屏 奉献爱心  共建灾区！

l****n

腰麻平面上这么高确实少见的啊,临床上所遇到极少的.我记得第二版((麻醉解剖学))张励才主编的书上有提起,即是椎管内存在软脊膜下隙,又称His间隙.在此处不慎注入局麻药,可引起高位或全脊髓麻醉.

y****8

1，重比重的，平面跟**有很大关系，应该头高脚底位，至少也应该头高。楼主没有提供。所以不清楚，时候如此。既然患者是左下肢手术，楼主穿刺时也是左侧卧位，用的又是重比重，注完药后为什么不让患者就这**，过5～10min后，视麻醉平面调节**和等麻醉固定后再搬动**？腰麻的搬动**也应该轻柔，轻拿轻放，不然也容易麻醉平面太高。
2，腰麻用药量虽然书上说可以3ml，其实1。5～2ml（对高大体壮最多也不超过2.5ml）也足以达到要求。量多了也容易麻醉平面高。
3，患者才17岁，有多高，虽然也不算小，但毕竟不是成人，是否也应该减减量，而且有感染，可能耐受力会降低。所以用的量也大了些。
4,注药速度也是影响平面很重要的方面。
5，入室后补液方面，楼主没有提供，腰麻前应该加快输液，不过偶做腰麻，药量1.5～2ml，血压波动也不会太大。

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-6-4 21:56 编辑 ]

海**泪

1我觉得你的麻醉方式和方法应该是没有问题。，但是不适合这个病例！
2这个病人的一般状态，基础血压及心律我们应该心里有数！
3骨折病人，可能会长期卧床吧，这样他的循环代偿能力肯定是有限的对么？
4患者是否也会有对答不清的疑问呢？术前可是给了咪唑的。
5既然怀疑骨髓炎感染，那你就一定要注意病人的血压了，这样的病人十有八九都会平明很高的，最好麻醉之前给上的塞米松！
6另外我觉得你应该适当的调节**了，就是头高足低。之后应该升压充分扩容是关键，为了安全视情况给速尿！

l****x

学习了

啊*

我也试过,0.5%布比卡因2ML+10%GS1ML全量行腰麻平面竟然达到颈部,病人诉透不过气,余面罩补助吸氧后大概15分钟缓解,另外病人有嗜睡,心律与血压平稳.

乔*娟

我们这里腰麻早就淘汰了,连硬完全可以胜任

麻*者

在这里又学到东西了！受益匪浅

c****y

感谢您的详细解答！注药后平卧 然后头抬高位！15-20度！入室前补液量500-800林格液！后入手术室！术中补液量1000-1500！2个500的盐水和一个500林格！就是这样！

莲**科

0.5%布比2ml足够,为什么要用3ml?用了这么多平面高是必然的.

c****0

补充一点:
下肢手术用腰麻,腰穿针针口向下即可(向脚方向),只要多保持左侧**一会就行,没必要使腰穿针针口向患侧,这样虽然也起到单侧麻醉,同样的药物容量,自然而然地使平面会向上升高不少.

小***大

我认为2cm 就够了，我用 2cm 就遇到你说的那种情况。我在也不用腰麻了可控性太差》、:)

l****p

受益匪浅

y****o

请教一下用地米的原因可以吗？

怀***院

我碰到身体条件好的也打腰麻,0.75的布比1毫升用脑脊液稀到2毫升,平面没有超过胸8的,血压也很稳

怀***院

用地米可能是预防马尾综合症的吧

c****y

下周一又要  伺候这个患者了!因为他远端的针道又漏了!怀疑针道感染!要括创!我决定还用腰麻!这次用两毫升!大家有没有异议呀???感谢大家讨论!

白*豆

腰麻的效果确切，怎么会完全被硬膜外麻醉取代？？？楼主再接再厉见多了就习惯了。

w****5

可能，我们曾有一例腰麻后，平面大颈部，呼吸困难，血压心律平稳，面罩吸氧、对症处理

c****o

楼主所说的病人是不是看上去很胖呢！６５公斤１７岁身高多少呢？如果是的话就有可能是肥胖的原因了，我曾遇过几个病人都是因为体格太胖而用同等量的布比致平面很高，可能是布比卡因在肥胖的人椎管内更容易扩散的原因吧！不知是否有这方面的临床研究？

c****y

用2毫升  很好平面在T10  效果非常确切，手术立时2小时！患者很满意！感谢各位！

c****y

感谢您参加讨论！现在回复你的问题：这个患者外型不是肥胖型很匀称，身高在175CM左右。如果是肥胖型  我会多注意的！谢谢你！

r****7

经验和临床都很重要啊,不断学习中!:handshake

3****7

药给多了~~:L

歪*情

:victory:

杨*

w****y

布比卡因推荐用量8-12mg，在满足手术要求下，用药越少越好

w****9

发表于 2008-6-12 20:55  资料  个人空间  短消息  加为好友   
我认为2cm 就够了，我用 2cm 就遇到你说的那种情况。我在也不用腰麻了可控性太差》、
  
腰麻可控性太差是相对的把，只要你把药容量和剂量，还有针的位置，方向，和推药的速度，这些都结合起来 ，再就是自己要达到什么样的麻醉平面，可控性还是很好的。供参考。

a****0

完全可以选择单侧的腰麻

过了10MIN再让病人躺平就可以了

冰*客

没有必要用这么多的，而且左下肢的手术完全可以用坐卧位来固定平面。术中补液可以用2个晶体一个胶体！推药速度怎么样？身高多少？