临床病案讨论（女，47岁，因反复胸闷、气急5年余，加重3周入院……）

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患者，女，47岁，因反复胸闷、气急5年余，加重3周入院。
    患者5年前无明显诱因出现胸闷气急，活动后加剧，休息后好转，无明显胸痛、心悸症状，B超示肝硬化，脾肿大，腹水，腹水检查呈渗出性，培养无细菌生长，TB-DNA（-），未找到肿瘤细胞。胃镜示食道胃底静脉曲张，予***、速尿、安体舒通、开博通及对症处理，腹水引流5000ml后缓解。
    入院前3月又出现胸闷、气急加重，夜间不能平卧伴有咳嗽、咳泡沫痰，腹围进行性增大，为进一步诊治于2001年11月1日入院。
患者发病以来精神萎，无发热，胃纳差，大小便正常，睡眠可，体重逐渐增加。
    体检：T 37°C，P 70次/分，R 20次/分，Bp  100/60mmHg，患者神清，气尚平，口唇无紫绀，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤、粘膜无黄染，未见瘀斑、瘀点
巩膜轻度黄染，耳、鼻及口腔未见溢液，颈静脉无明显怒张，胸廓无畸形，心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1.0cm处，无弥散，心前区无震颤，心界扩大，心律70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗，无罗音，未及大血管水冲脉、枪击音等异常血管征，腹隆，肠壁静脉显露，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝肋下8cm，质硬，脾肋下2cm，移动性浊音 (+), 肠鸣音正常，双下肢无水肿。
辅助检查：
        胸片：两肺纹理多，心影增大
        B 超：肝脾肿大
        心电图：无资料
实验室检查：血K+:5.14~6.51mmol/L，血Na+:139 ~142mmol/L，血Cl-:96 ~ 106 mmol/L, 尿素：34.1 mmol/L，Cr：178 mmol/L，血WBC 3.7´109/L，Hb 88g/L，PLT 75´109/L，血气分析pH 7.233，BE –17.8。总胆红素 34.1mmol/L，直接胆红素 20.3 mmol/L，AKP 151U/L，HAA（-），大便隐血试验：（-），尿 K+ 27.54 mmol/24小时，尿 Na+ 349.4 mmol/24小时，尿酸 977 mmol/24小时。腹水：蛋白 39g/L, LDH 106 mmol/L，Cl- 104 mmol/L，RBC 6480/mm3，WBC 40/mm3。
临床诊断：
1、心脏病，心脏扩大，心功能不全，心功能Ⅲ级。
2、淤血性肝硬化，门脉高压症，腹水症。
诊疗经过：
入院后给予强心利尿扩血管、对症处理及完善各项检查。入院后第 7天查心脏超声示左右心腔扩大，左心前间壁、前壁收缩运动减弱，轻度二尖瓣、中度三尖瓣返流。
住院3月内不定期抽腹水共15次，量为28100ml，性状为淡黄色、淡红色，渗出性。血压自1月8日起下降至80/50 mmHg，1月12日起血尿素氮、Cr升高，前者39.5 mmol/L~41.2 mmol/L，后者 264 mmol/L~618 mmol/L,  给予利尿等对症处理，1月21日起双下肢出现明显浮肿，1月29日，患者突然出现呼吸骤停，抢救无效死亡。

尸检摘要：
大体检查：
    外表检查：身长166cm，发育正常，全身皮肤苍白、水肿，双下肢明显凹陷性水肿，右上臂内侧可见散在出血斑点。巩膜轻度黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约6mm，耳、鼻及口腔未见溢液。胸廓无畸形，腹部明显膨隆，腹围98cm，指趾甲紫绀，全身淋巴结未及。
胸、腹腔检查：两侧胸腔内均见淡黄色积液，左侧100 ml，右侧250 ml。腹腔内亦见淡黄色积液2500ml，其中混有胶冻状蛋白凝固物。
肺：左、右肺分别重300g、560g，切面均呈暗红色，可见有水肿液溢出，未见明显梗死及实变区，肺动脉内未见明显血栓形成或栓塞。
肾及肾上腺：肾皮髓质分界不清，未见梗死灶。双侧肾上腺无出血及坏死改变。
    脑：重1300g，脑回增宽，脑沟变浅，未见脑疝形成，切面无出血及梗死，脑血管无明显改变。
镜下检查：心、肺、肝、脾，见图片（PPT病例讨论2）


试分析病人患有哪些疾病，主要死亡原因是什么？

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-6-5 00:43 编辑 ]

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