服用二甲双胍与造影剂使用的注意事项

弈*

最近单位新近64排CT，血管造影患者骤增，服用二甲双胍的糖尿病患者需要停药48小时才能进行CT增强及造影检查，而且检查完48小时才可再次服用二甲双胍，一直不明白原因，最近查资料，整理如下！

二甲双胍说明书：
        下列情况应禁用： 1. 2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。 2. 糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）。 3. 静脉肾盂造影或动脉 造影前。 4. 酗酒者。 5. 严重心、肺病患者。 6. 维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者。 7. 全身情况较差的患者（如营养不良、脱水）。

          二甲双胍主要由小肠吸收，吸收半衰期为0.9~2.6小时，生物利用度为50%~60%。口服二甲双胍0.5g后2小时，其血浆浓度达峰值，近2 μg/ml。胃肠道壁内集聚较高水平二甲双胍，为血浆浓度的10~100倍。肾、肝的唾液内含量约为血浆浓度的2倍多，二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，血浆半衰期为1.7~4.5小时，12小时内 90%被清除。本品一部分可由肾小管分泌，故肾清除率大于肾小球滤过率，由于本品主要以原形由肾脏排泄，故在肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。

           用造影剂后肾血管收缩，血流量减少，会引起造影剂在体内蓄积。若患者一般情况良好，不需再次进行介入操作，可于术后４８小时重新服用二甲双胍。

威氏派克说明书：
            为防止乳酸性酸中毒，在对使用二甲双胍的糖尿病人血管内注射含碘造影剂前，必须测定血清肌酐水平。对于血清肌酐/肾功能正常的患者：在注射造影剂时必须停用二甲双胍并在48 小时内不能恢复用药，或直至肾功能/血清肌酐达正常值。对于血清肌酐/肾功能不正常的患者：必须停用二甲双胍并将造影剂检查推迟至48 小时后。只有在肾功能/血清肌酐水平恒定后才能恢复二甲双胍的用药。对有些肾功能不正常或未知的急救病例，医生必须评估使用造影剂检查的利弊，并需采取预防措施：停用二甲双胍、给病人充足的水分、监测肾功能和仔细观察乳酸性酸中毒的症状。
           
欧乃派克说明书：
              使用造影剂可能会导致短暂性肾功能不全，这可使服用双胍类降糖药（二甲双胍）的糖尿病人发生乳酸性酸中毒。作为预防，在使用造影剂前4 8 小时应停服双胍类降糖药，只有在肾功能稳定后再恢复用药。

z****6

谢谢分享！学习了！

w****1

受教了   谢谢