我的一个经典病案，请大家评评

b****3

男性，69岁，以“糖尿病、右足底感染坏死”入院。患者除感染局部外无明显全身症状和体征，无发热，有乏力等表现，血糖异常，血清肌酐浓度为104～137μmmol/L，其他检验结果多在正常范围内。入院后给予控制血糖、彻底清创，每日换药一次，给予头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑抗感染，因出现皮疹、憋气停药，改为左氧氟沙星加用克林霉素，创面情况无明显好转。药师参与协助治疗，因病原学结果为粪肠球菌，对青霉素、氨苄西林、万古霉素敏感，建议给予氨苄西林/舒巴坦或去甲万古霉素治疗，因经济条件所限家属不能接受，遂建议使用氨苄西林，1.5g/12h，因葡萄球菌为糖尿病足常见致病菌，加用氯唑西林，1.5g/12h，用药四天后创面情况明显好转（肉芽新鲜，触之出血），因感染累及骨组织，局部感染情况及全身状态好转后转入外科治疗。该患者使用窄谱抗菌药物控制感染，效果较好，降低了药费，每日抗感染药物费用仅为60元。

[ Last edited by dgxiaolu on 2005-1-3 at 08:04 PM ]

西****萝

好！顶上！~~~~~~~~~~

跟***子

不错！~~~~~~~嘿嘿

q****2

外科换药是否局部用抗生素

w****1

　　很好，患者也会感谢你的．

d****u

糖尿病足部病变是指：糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的足部改变。因糖尿病足部病变而截肢的患者是要比非糖尿病患者高5~10倍。实际上类似的病理改变也可以发生在身体的其他部分，只不过患者足部病变的发生率明显高于其他部位。糖尿病足的主要表现有下肢疼痛、皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。病变早期，体检可发现下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时又呈紫红色。足部发凉、足背动脉搏动减弱以至消失。间歇性跛行就是患者有时走着走着突然感到下肢疼痛难忍，以至不得不一瘸一拐地走路。休息痛则是下肢血管病变进一步发展的结果，不只行走时下肢供血不足，而且休息时下肢也因却血而疼痛。严重时患者可彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢特别是双脚可出现坏死，创口久久不愈，严重者不得不截肢至残。

　　足部病变的防止措施
　　足部病变的治疗应以预防为主，最好是不得，得了以后要早治，不要认为“不疼不痒，没事儿”儿耽误了病情，最后造成不得不截肢。防止手段包括：
　　* 良好控制血糖
　　* 保持双脚皮肤的清洁和干爽
　　* 防止双脚皮肤受伤
　　* 防止双脚皮肤感染
　　* 定期足部运动
　　* 禁止吸烟

　　洗脚
　　* 每天用温水（不超过40度）清洗双脚。
　　* 使用柔性肥皂，不要使用**性肥皂。
　　* 洗前用手试水温，或让他人帮助试温，防止水温过高，烫伤双脚。
　　* 足部浸泡不超过5-10分钟。
　　* 洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓
　　* 使用少量爽身粉，保持脚趾间皮肤干爽。
　　* 使用润滑乳液或营养霜以保持您足部皮肤的柔软。防止皮肤干燥、皲裂。
　　* 不要在炉边暖脚，不要使用电热毯、热水暖脚器，防止皮肤不被察觉地被烫伤。

　　经常检查您的双脚
　　在明亮处检查您的足部，趾间，并用镜子检查脚掌。如果您看不清楚，请人帮助您检查是否有：
　　* 鸡眼，胼胝和足藓
　　* 皮肤裂伤、擦伤等
　　* 水泡、红肿等
　　* 蚊虫叮咬伤
　 　为自己准备舒适的鞋袜
　　* 鞋子要仔细挑选，鞋尖宽大，尺码大小合适，透气性好，穿着感觉舒适，不能挤脚。
　　* 袜子应该吸水性、透气性好，松软暖和。纯羊毛或棉制品较好。袜口要松，以免影响血液循环。袜子应该每天换洗，保持清洁。
　　* 穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物或有不平整的地方。
　　* 穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩擦。
　　* 足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤。
　　* 不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤，外出时不要穿凉鞋。

　　正确的修剪脚趾甲

　　洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好。修剪时，请剪平，不要剪得太短，太接近皮肤。不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。

　　足部运动
　　每天坚持小腿和足部运动30~60分钟，可以改善下肢血液循环，预防足部病变的发生。足部的运动方法有：
　　* 行走运动
　　* 提脚跟-脚尖运动
　　* 弯膝-下蹲运动
　　* 甩腿运动

　　小心处理伤口
　　糖尿病人足部，即使是小伤口，愈合时间也相当长，必须极其细心照料小伤口。如果伴有神经损害时，您可能感觉不到引起伤口的**和发生伤口的疼痛。任何受伤的皮肤都非常容易发生感染，造成严重的后果。

　　对于小伤口：
　　* 您应先用消毒剂（如酒精）彻底的清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖。
　　* 避免使用碘酒等强烈**的消毒剂。
　　* 不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆。
　　* 请勿使用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。
　　* 若伤口在2~3天仍没愈合，应尽早就医。切勿在没有医护人员指导下自行处理。

d****u

治疗

2.1 血糖的控制 血糖应控制在餐前160～180mg/dl，餐后200mg/dl，如果血糖控制不好，会导致身体抵抗力变差，较易感染，所以应控制好血糖。

2.2 卧床休息 可避免劳动时伤口承受来自身体重力的压迫，使伤口更加恶化。

2.3 减轻足部水肿 患肢若局部水肿，除会使血液回流差，也会对伤口造成压迫，故可抬高患肢，以减轻肿胀。

2.4 饮食配合 患者常因食欲不振，而未进食或不正常饮食，导致血糖忽高忽低，不但影响伤口愈合，也易因高血糖或低血糖造成昏迷，所以饮食控制也是重要的一环。

2.5 抗生素的使用 糖尿病常检出多种细菌感染，所以常须使用抗生素来控制伤口感染。

2.6 高压氧治疗 使用在2.5ATA，90～120min，间接吸入100%纯氧。

s****6

还是那句老话：对病人有效的药，在便宜的都是好要；对病人没有效的药，在贵的都不一定是好药。

光**医

谢谢斑竹哦

菜*

谢谢你了，我们要发扬因人施药的思想，大家都高兴

w****4

对糖尿病合并感染一直是比较讨厌的,弄比好病人就死于感染.

d****x

糖尿病足综合治疗：
1　控制血糖
2　改善微循环
3　给予敏感抗生素
4　降低血液粘稠度
5　局部清创，常规换药　

走**区

一个字“好”！

A****e

内容很好，但有一点，从患者入院到更改为氨苄西林，用药时间不详，该类患者入院后应该常规行分泌物细菌培养及药敏试验，先经验用药，再根据药敏结果调整用药。

w****a

外科换药不用抗生素，只用消毒液

光**医

楼主是聊城哪家医院的？向你学习!!!!如有幸 我的QQ16215146

达*新

我认为患出现的症状主要是糖尿病引起的并发症，当然治疗起来是有一定的难度，，一般的消炎药都是没什么效果的。现在的治疗方案我认为首先要把血糖控制在7.50到下，，必要时可能要使用胰岛素。抗感染当然做了药敏那是相当不错的。
所以，可以看出糖尿病并发症的可怕性。

m****u

氨苄西林/舒巴坦贵吗？ 不才20多元一支 ？ 一天4支才多少钱啊 不比头孢哌酮/舒巴坦便宜多了吗 病人怎么会无法接受呢？ 不解