6岁小儿，腹痛呕吐三天

阿**韦

患者，男，6岁，因腹痛，恶心呕吐3天来诊，患者于三天前无明显诱因出现上腹痛疼
痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，进食后腹痛更为明显，呕吐后稍减轻，自行禁食两三个
小时后腹痛逐渐缓解，再次进食或饮水后腹痛又再次加剧。曾在其它诊所治疗没有好转，
发病以来二便正常。查体：精神较为疲乏，体温36.5度，腹平软，叩诊呈鼓音，
中上腹部稍压痛，无反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音（－）。
拟诊急性胃肠炎给予胃复安5毫克肌注，甲硝唑50ml ivgtt Bid 5%GS 250+10%Nacl 10ml +头
曲 1.8 ivgtt qd 5％GS 250+10%Kcl 5ml 西米替丁 0.2
VB6 100mg ivgtt 注完之后腹痛缓解，一个小时后患者又来诊，诉饮水后又再次出现腹痛呕吐，
给予6542 5mg K1 10mg 肌注 腹痛无缓解，请各位帮忙提点宝贵意见，该如何处理？
患者有类似发作史，每年都会发作两到三次，腹药或打点滴两三天后缓解。

[ 本帖最后由 光辉岁月 于 2008-5-29 17:34 编辑 ]

Q****1

肠鸣音情况如何，大便情况？

阿**韦

肠鸣音4次/分，大便1次/日，无稀便

w****3

我认为诊断是没问题，是不是把头孢换磷霉素，我认为磷霉素不错，甲硝唑对这样的病号我不怎么用，让他先禁食一天。口服一点吗丁林
                            个人拙见！！！！

阿**韦

我刚刚开了肠胃康颗粒 地巴唑，多潘立酮 口服，可是没办法，一吃就吐，吐完了也不怎么痛了，就是三天都没进多少食物了。

w****3

你打头孢曲松怎么也用5%GS啊。:o

纳*

原帖由 wsywys123 于 2008-5-29 16:55 发表

                               
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你打头孢曲松怎么也用5%GS啊。:o

一、头孢可以和糖水配伍。
二、这样的病人需要糖。

这样的病人处理应该要禁水禁食六小时，否则还会呕吐。另外不知道为什么要用甲硝唑、地米？

光**月

禁食的时间太短，用药没有多大问题，现在要考虑病人确实是因为疾病，有进食不洁食物的诱因吗？我曾经遇到过一个心因性呕吐的，可是难住我了，后来去上级医院就采用中药还有心理辅导，总算好了，我也学习了。这个病人看病史应该是个急性胃炎的，需要多方面考虑。

w****3

原帖由 hxf1979 于 2008-5-29 17:17 发表

                               
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一、头孢可以和糖水配伍。
二、这样的病人需要糖。

这样的病人处理应该要禁水禁食六小时，否则还会呕吐。另外不知道为什么要用甲硝唑、地米？

我是觉得这样是不是增加过敏的机会啊！是不是用对半液也行，谢谢斑竹给我纠正。

阿**韦

谢谢各位的热心指点，以后一定多注意，我刚刚打电话询问病人家属，说下午睡了一觉后已经能少量进食，没有腹痛和呕吐了。
属其明天再复诊。

l****8

向这样的病人我也遇过两例，我的看法他们是上感的一种表现，他们每次来治疗的时候就是腹痛，恶心呕吐。平常没有见过他们流涕，咳嗽，咽痛发热等症状，一旦不舒服的时候就是腹痛，恶心呕吐伴头昏。
    我的处理：1，抗生素选用氨苄青霉素或庆大霉素+0.9%盐水静滴.2,病毒唑+5%糖静滴或西咪替丁静滴,3, 3:2:1液体+VB6+6542静滴.4,非那根肌注.      用药量与液体量自己看情况用,但非那根一定要用.

[ 本帖最后由 liuyunwang888 于 2008-5-29 18:56 编辑 ]

w****g

感觉用奥美拉唑比西咪替丁效果要好的多.
这个病人还像是急性胃炎(单纯性).

明**空

头曲，甲硝唑我不用于治疗儿童年龄阶段的胃肠炎，地米慎用。

[ 本帖最后由 明亮天空 于 2008-5-29 20:33 编辑 ]

草**夜

是应该禁食水，我的治疗方法是生理盐水200ml  头孢曲松钠2.0g  利巴韦林300mg静点，盐水300ml  25%葡萄糖20ml  vc2.0  vb650mg  kcl5ml 静点如呕吐严重可肌注异丙嗪

7**6

急性胃炎,消化不良。西咪替丁0.2+胃蛋白酶颗粒1袋，口服。抗生素应该没有应用的指征，还是不用为好吧。个人拙见，请斟酌。

Y****0

14楼，呕吐为何肌注异丙嗪 ？

h****k

季节性或过敏性胃肠功能失调，这样的病人一定要禁食（至少六小时以上），否则无法达到目的。采用液体疗法，纠正水电解质，方可收功。

[ 本帖最后由 hfsmgajk 于 2008-5-29 22:03 编辑 ]

葫**世

支持小黄的，如果禁食时间太短是会再次发生呕吐的。如果发生呕吐，还是静脉补水较好
一点愚见:handshake

c****7

此病人呕吐和进食有关说明上消化道有关或者神经，上消化道常见炎症导致痉挛，此病人应做检查明确诊断