右股骨颈基底部骨折

c****2 · 发表于 2008-5-23 13:57

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患者,男,59岁,因为跌伤导致右髋疼痛2时入院,查体:右下肢外旋短缩畸形,无神经症状,心肺查体(-)X片子及手术后片子见后。
治疗：行DHS内固定
讨论：内固定选择是否正确?

苏*师 · 发表于 2008-5-23 15:27

DHS主钉你是否要注意部分在骨质外，不知术中是什么情况。怎么上面还有颗拉力螺钉，是不是可以把DHS主钉往上平移点，我初入门者请各位专家指教？

1****n · 发表于 2008-5-23 15:37

主钉位置太下，固定不好，主钉头应该打穿股骨头了，定位及手感不行，术中活动关节没有？没有行术中C臂X光机检查

c****2 · 发表于 2008-5-23 18:53

上面还有颗拉力螺钉,是为了防止旋转!

岁****痕 · 发表于 2008-5-23 19:13

股骨颈骨折按骨折线部位可以分为：头下型，经颈型和基底型。其中头下型和基底型的骨折线位于关节囊内，为囊内骨折。本片示骨折应该是头下型，选用经皮空心螺钉内固定或股骨头置换术，DHS钉适用于股骨粗隆间骨折。:o :o
手术不理想。DHS钉的位置偏下，你用了一个拉力螺钉来弥补DHS的不足，应该再进0.5cm，术后前6周避免主动直腿抬高锻炼。6周后复查x线片扶双拐下床活动，并观察有无股骨头缺血坏死，每3个月复查x线片，6个月后逐渐完全负重，一年后视情况可取出内固定器材:lol: :lol: :lol:

[ 本帖最后由岁月/tp无痕于 2008-5-23 19:46 编辑 ]

a**r · 发表于 2008-5-23 23:23

这样固定

g****c · 发表于 2008-5-23 23:43

为什么不用2--3个空心螺钉固定呢？

小**哥 · 发表于 2008-5-24 14:28

1.根据骨盆正位片（缺少侧位）所示，骨折属于EVANS II型（股骨粗隆间骨折)，一般这种骨折牵引床复位基本能成功，C臂机引导下手术应该没问题.
2.我发现斑竹提供的术后片（也缺少侧位，无法准确判断主钉是否在颈内），是在患肢外旋位拍的（因为小粗隆较健侧大很多),不是标准中立位(拍片时因病人疼痛未扶正）。
3·选用DHS或GAMMA 钉，PFN都是合适的，空心钉固定稳定性不够。
4主钉进针点过低，几乎紧贴下方皮质，这有可能造成皮质破裂，稳定性不足。主钉过长，可能已穿出，有侧位片就清楚了。
总体来说，这个手术做得不好。

小**哥 · 发表于 2008-5-24 14:29

1.根据骨盆正位片（缺少侧位）所示，骨折属于EVANS II型（股骨粗隆间骨折)，一般这种骨折牵引床复位基本能成功，C臂机引导下手术应该没问题.
2.我发现斑竹提供的术后片（也缺少侧位，无法准确判断主钉是否在颈内），是在患肢外旋位拍的（因为小粗隆较健侧大很多),不是标准中立位(拍片时因病人疼痛未扶正）。
3·选用DHS或GAMMA 钉，PFN都是合适的，空心钉固定稳定性不够。
4主钉进针点过低，几乎紧贴下方皮质，这有可能造成皮质破裂，稳定性不足。主钉过长，可能已穿出，有侧位片就清楚了。
总体来说，这个手术做得不好。

闲*生 · 发表于 2008-5-24 22:00

主钉进针点过低，而且片子拍的既不全是正位片，又不全是侧位片，建议重新拍片，了解内固定后情况，必要时不行髋关节ＣＴ，

闲*生 · 发表于 2008-5-24 22:03

必要时可行ＣＴ检查，出院后注意定期复查，股骨头有无坏死应当连续每年复查，复查３年以上，
手术不理想，尽可能早点取出内固定，防止出现断钉

l****8 · 发表于 2008-5-24 23:53

基底型的骨折线位于关节囊外......

z****a · 发表于 2008-5-25 08:48

DHS主钉是否部分在骨质外?另外颗钉是防止旋转还是固定大粗隆,有意义吗?

z****a · 发表于 2008-5-25 08:48

建议早日取出

邵*国 · 发表于 2008-5-25 21:58

从正位片上看，颈干角过大，就固定效果来看，应该比较牢固，功能锻炼的时候，小心断钉。

b****n · 发表于 2008-5-27 18:56

这个片子给我的感觉是
1、首先术前的片由于骨折后外旋缩短畸形了，看不清楚骨折线的位置，但是多像头下型的，从术后的片来看应该也像（显示器太亮了，看不清楚骨折线）
2考虑病人的年龄来看，虽然没有到60岁，只有59岁，还没有达到换髋的年龄，但是其实59岁相差不大，而且现在由于手术方式、技术、麻醉技术的提高，年龄的适应症是可以相应放宽的，我认为应该需要换半髋。
3、从手术后的图片看来，主钉进针点过低，几乎紧贴下方皮质，这有可能造成皮质破裂，稳定性不足。主钉过长，可能已穿出，有侧位片就清楚了（引用小小马哥的话，呵呵:D ）另外，斑竹说上面还有颗拉力螺钉,是为了防止旋转! 好像2颗钉其实是不能够防止旋转的吧，起码3颗以上才能够成一个平面，防止旋转，2颗钉还是会旋转的，但是应该较单独的1颗钉能抵抗更大的旋转力量。
谢谢大家，如果有不对请大家指教！@！

z****1 · 发表于 2008-5-27 21:33

病人59岁,可考虑全髋置换

t****5 · 发表于 2008-5-27 23:37

建议治疗前先把部位、分类、分型确定。这样再做治疗就会有的放矢了

钟*哲 · 发表于 2008-5-28 21:25

股骨粗隆间骨折,主钉位置太下，固定不好，:)

d****g · 发表于 2008-6-8 21:11

主钉进针点可能低了,能不能穿出去了.:P :P

j****0 · 发表于 2008-6-8 22:01

不好说什么啦

z****a · 发表于 2008-6-10 22:26

DHS主钉你是否要注意部分在骨质外，不知术中是什么情况。怎么上面还有颗拉力螺钉，是不是可以把DHS主钉往上平移点

T***3 · 发表于 2008-6-11 09:13

哎，外科都是想到手术，其实应该先保守治疗，我父亲曾在家里摔倒，结果就惨了，在县医院诊断为右股骨颈头下型骨折，一个医生说要钢筋固定，后来骨科主任又说要股骨头置换术，**脆到市医院检查，结果为右股骨颈头下型骨折合并骨盆骨裂。考虑到我父亲年龄太大（76岁），需股骨头置换，估计要两万元，结果因迷信而放弃手术回老家和我二哥自己挖草药治疗，经过一个月后，切底好了。现在已经过去了半年多了，走路比以前还快呢，真是，我也是做医生的，算是服了。

砖**大 · 发表于 2008-6-17 22:54

1首先诊断应为“粗隆间骨折”
2DHS主钉位置太低，应该已经打出去了.
3拉力钉打的多余，为抗旋可以做PFN，DHS再用拉力钉失去了动力髋的意义

骨***2 · 发表于 2008-6-18 21:03

这例病人应该是粗隆间骨折，手术选用DHS固定材料是可取，术者在上方加一枚6.5螺钉也是挺好，可以防止旋转，
不足的是术者的手术熟练程度显然不够，第1，骨折的复位不理想，术中牵引过牵了，颈干角过大，钢板螺钉的位置及长度都不理想
这例患者的小粗隆没有完全分离，骨折端容易受髂腰肌的牵拉而向前成角，这例患者没有侧位片，不知道侧位片复位情况如何，
如果用闭合复位伽玛钉内固定应该创伤会更小，固定也比较可靠

l****3 · 发表于 2008-7-5 20:53

内行看不好，但病人看还行，就这样吧

可*冰 · 发表于 2008-7-5 20:55

手术一般

d****郭 · 发表于 2008-7-6 18:18

主钉位置太下，固定不好，主钉头应该打穿股骨头了，x片**不标准，要有标准正侧片才可了解内固定物的具体情况。

y****d · 发表于 2008-8-4 15:28

***尚未成功，同志仍需努力。

y****5 · 发表于 2008-8-4 17:03

主钉位置不好,病人卧床,绝对不能负重

[创伤] 右股骨颈基底部骨折

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