双黄连静脉滴注引起外阴瘙痒

z****0

双黄莲用后两天出现会阴瘙痒,患者以为是妇科疾患前去妇科检查,配了一些消炎药会来,治疗无效前来我这咨询,我看了病历后哭笑不的,既然诊断为滴虫性**炎.          呵呵以后妇科医生们就诊时注意了一定要询问下最近用药史啊.   这个副作用往往被大家给忘了.      
   此患者给予马来酸氯苯那敏注射液肌注,洁尔阴外敷后三天痊愈

[ 本帖最后由 zhang254900 于 2008-5-23 15:56 编辑 ]

l****2

:L 扑尔敏肌注

陈*

扑尔敏肌注

z****0

手误,,马来酸氯苯那敏注射液,呵呵在这犯错误可以改在病人那就麻烦了,以后一定会更仔细的,谢谢指正

[ 本帖最后由 zhang254900 于 2008-5-23 15:56 编辑 ]

G****u

请楼主转发双黄连导致外阴瘙痒的依据！

吴*谓

双黄连还有这副作用，下次要注意了

z****0

说明书上写有这一条,我碰到三例了今年,以后知道这事了自己注意观察吧,至于这个依据要看那位高手来发布一下了,我考虑还是尿液改变局部酸碱平衡引起的菌群失调,和局部淋巴组织的变态反应吧

G****u

抗感染中药注射剂近10年发现的不良反应  
文章来源：放心医苑 　　　　 2005-3-18 12:26:10  
  
    1致急性再障
    张氏等报道，女性患者40岁，因患上感发热，静滴5％葡萄糖注射液250mL加双黄连注射液20mL，qd。3d后，突然出现头昏、心悸、胸闷、气促、周身奇痒，伴大汗淋漓、面色苍白，双下肢一过性活动障碍，立即停药后症状缓解，但其后即感周身极度无力，出现进行性贫血，苍白贫血貌伴严重皮肤黏膜出血，反复鼻衄，口腔血泡，周身皮肤散在大小不等、不规则之瘀血斑，消化道出血。查血常规：呈严重全血细胞减少，网织红细胞计数<1％。骨髓象示：有核细胞显著减少，粒、红系幼稚细胞极度减少，无巨核细胞，而淋巴细胞、单核细胞、浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞分类值增高。诊断：急性再生障碍性贫血。经少量、多次输入新鲜血及激素、升压药等对症治疗半月后，病情略好转。
    2致血小板减少
    李氏等报道，4例患者(肺炎1例，上呼吸道感染3例)用穿琥宁注射液400～600mL加入5％葡萄糖注射液250mL中静脉点滴，每日1次。患者分别在用药7～10d出现四肢、颜面、颈部瘀斑、瘀点，2例合并鼻衄、口腔黏膜血肿，血小板减少至14×109～27×109／L不等。2例重者行骨髓细胞学检查示巨核细胞增生旺盛或增生，但伴成熟障碍，其中1例在 3cm)<2cm骨髓片上见79只巨核细胞，颗粒型52只，产板型5只，裸巨核22只，血小板分布极少。患者分别用血康口服液、氨肽素或中等剂量强的松治疗8～30d后血小板升至正常，临床症状消失。申氏亦有类似报道。
    3致白细胞减少
    匡氏报道，19例病人，男9例，女10例。体温38．3～ 40．2℃，均周身酸痛，11例伴咽痛、咳嗽，治疗前白细胞(4．0～ 10．O)×109／L者11例，大于10．O×109／L者8例；19例均使用清开灵注射液(均为第1次)30～40mL+5％葡萄糖注射液 250～500mL静滴，qd。患者均在治疗后2～3d内出现白细胞减少，同时体温亦降至正常。白细胞2．O～3．5×109／L，其中12例出现头晕、多汗、乏力等不适，7例无明显症状。立即停用清开灵且给予升白细胞药物治疗l～2周后白细胞均升至正常范围。该医院后来将清开灵用量减至20～30mL，未再出现不良反应。引致白细胞减少的还有穿琥宁、双黄连。
    4致持续性心动过速
    茹鲜·牙生等报道，男性患者89岁，以发热1周伴气短半天入院。给予青霉素640万单位静滴，效果欠佳；第3天改用双黄连3．6g+10％葡萄糖注射液250mL静滴，25滴／min。30min后，患者突然抽搐1次，表情呆滞，脉搏扪不清，当即做ECG，提示室性心动过速(150次／min)。立即同步直流电击100瓦／s，转复窦性心律75次／min。次日在静点双黄连过程中，出现表情淡漠，呼之不应，心电监护示：室性心动过速(166次／min)，电击后转为窦性心律(60次／min)。考虑为双黄连所致，停用双黄连，未再出现室性心动过速，改用氨苄青霉素治疗20d，痊愈出院。
    5致急性肺水肿
    陈氏报道，男患儿4岁，因发热咳嗽3d，自用退热药效果欠佳，入院急救中心临时补液。当第一组先锋6号滴完后，换上第二组鱼腥草注射液15mL+5％Gs 200mL后不久，患儿诉不适，随后出现面色苍白，呼吸急促，口唇发绀，吐粉色泡沫，同时伴有两眼上翻，牙关紧咬，四肢抽搐。立即给予静脉推注**2mg，症状无改善，两肺满布大小水泡音，心律尚齐，心音低，心律180次／min，腹平软，肝肋下lcm，质软，四肢肌张力增高，血常规Hb 135g／L、WBCl7．O×109／L，N 0．82、 L O．18。根据以上临床资料，考虑为支气管肺炎、急性肺水肿、急性心功能不全。可能是补液过快所致，立即给予吸氧，静推速尿、毒K，15min后神志转清，口吐泡沫症状消失，仍可闻及较粗的湿性啰音，心律仍较快；随后转入儿科病房住院治疗，给予吸氧，心电监护，给诺塞林静滴，6～8滴／min，40min后仍未有小便，故又给速尿lOmg静推，用药 lOmin后，排尿200mL，滴完诺塞林补液组接上5％GS、细胞色素C、ATP、CoA、维生素C、氯化钾静滴，6～8滴／min维持。经过10h抢救，心电监护，患儿脱离危险。
    6致剥脱性皮炎
     陈氏等报道，男性患者12岁，因初步诊断为猩红热，给予青霉素640万单位静滴(过敏试验阴性)。患者未出现任何症状，2d后又因发热静滴清开灵注射液20mL，用药20min后患者耳后出现水泡，并出现高热、寒战，立即给予抗炎及激素类药物对症治疗，病情继续加重，全身皮肤呈片状脱落，发病 3d后送部队医院抢救治疗。查体：T 38．8℃，脉搏120次／min，神志清楚，痛苦面容，口腔黏膜多处溃疡，咽部充血，全身皮肤约80％面积表皮脱落，渗出较多，颜面及全身体表可见大小不等之水泡及表皮脱落后的深红色创面，创面肿胀，触痛明显。化验血常规：WBC 3．1×109／L，RBC 3．66×1012／L，HGB lOOg／L， W-SCR O．58，W—LCR O．42。诊断：全身剥脱性皮炎；低血容量性休克。立即建立静脉通道，吸氧，给予抗休克、抗过敏、抗感染及全身支持治疗：生理盐水+头孢哌酮+**、 10％GS+西米替丁，静滴；10％GS+10％葡萄糖酸钙，缓慢静注；口服息斯敏片、维生素C：创面用头孢哌酮稀释液喷涂后保持干燥，治疗2d后病情得到控制，继续治疗3周后创面愈合。
    7致膈肌痉挛
    缑氏等报道，男性患者，52岁。因发热、咳嗽头晕3d入院，T 39℃，心律90次／min，腹平坦，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾未及，移浊(一)，肠鸣音4次／min。否认既往胃肠病史。给予清开灵注射液20mL+10％GS 250mL静滴，30滴／min，共静滴3d。每次静滴约30min后即出现剧烈打嗝现象，当时未予处理，滴完约30min后打嗝现象自行消失。第4天停药，未再出现上述症状。
    8致莱尔综合征
    程氏等报道，男患儿6岁，因腹泻黄色蛋花水样便，在院外以双黄连注射剂1g治疗，第2天出现高热、呕吐2次，无抽搐、浮肿，全身出现红色及暗红色皮疹而入院治疗。既往无肾脏病史，有氨苄西林过敏史。体检：T 39℃、R32次／min、P120次／min、BP94／64mmHg，神清，精神萎靡，颜面部、颈、躯干、四肢及外生殖器见紫色及青铜色点片状皮疹，问有淡黄色水泡，Nikolsky征阳性，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，无鼻扇，唇红，口腔及舌面见多处溃疡，颈软，双肺未闻及干湿性啰音，心音有力，心律120次／min，律齐、无杂音、腹软、肝脾肋下未触及。实验室检查：WBC 22．7×109／L，N 0．886，L 0．114，伊红细胞O．9×109/L；尿常规：蛋白(+)、红细胞少许；BUN 9．2mmoi／L、 Cr 187u mol／L；大便常规正常；RSV(一)、Ads(一)、Cmv(一)、 CAV(一)、FluAB(一)。诊断：莱尔综合征。治疗：停用双黄连，琥珀氢考静滴，口服抗过敏药氯苯那敏，静滴林可霉素及磷霉素，保护肾功能及维持水电解质平衡，局部皮肤喷洒**。入院第3天体温降至正常，复查BUN、cr正常，皮损颜色变浅，出现片状剥离，四肢呈袜套样皮肤脱落，第10天皮损处见少许脱屑，无瘢痕，颜色正常，查血常规、小便常规均正常。
    9致口腔溃疡
    李氏等报道_，女性患者，45岁，因2d前受凉后出现发热、咳嗽入院。体温波动在38．5℃左右，伴咳嗽、咽痒不适。查体可见咽部充血，扁桃体肿大，无脓点。双肺呼吸音稍粗糙，无干湿性啰音。查血常规正常。诊断：急性上呼吸道感染。给予双黄连粉针剂3．O+5％GS 500mL静滴，当滴至300mL左右时，患者诉口腔内**样疼痛，继续静滴疼痛加重，遂停止输液。30min后**疼痛转为钝痛。1h后前往口腔科会诊发现口腔内有多个小溃疡，经用多贝尔氏液漱口，双料喉风散局部外搽，3d后溃疡逐渐痊愈。
    10致外阴瘙痒
    李氏报道，女性患者35岁，因咳嗽、咯痰入院。体检：体温38℃，咽充血，双肺呼吸音粗糙，血常规：WBC 8．3× 109／L，N 0．62，L 0．38。既往有慢性支气管炎病史。诊断：慢性支气管炎急性发作。用5％GNS 250mL+双黄连注射液40mL静滴，约15min后患者自觉外阴瘙痒不适，因羞于启齿，坚持滴完，约5h后逐渐缓解。第2日复用双黄连注射液又出现已上症状。检查：外阴充血，水肿，上有抓痕。立即停止输液，未作处理，瘙痒自行消失。之后妇科检查：外阴、**、宫颈、子宫、附件未见异常。
    1 1 讨论
    抗感染中药注射剂近年发现的不良反应中多见抑制作用l表现为对全血、白细胞、血小板等血象或伴骨髓象的抑制现象；皮肤黏膜表现为剥脱性皮炎、口腔溃疡等。其机理不清，可能与个体差异有关，亦即与中医常说的“素体”可能有一定的关系。
中药注射剂是在传统中药基础上产生的，具有明显的抗病毒、抗细菌的药理作用，但治疗的本质离不开中药的性味，故对同是发热感染但病因不同者，最好能结合病因而选药。而在临床实践中时有选用药物不当，如文献[12]中的患者在受凉后发热咳嗽静滴双黄连，从中医辨证的角度来看似有不妥。文献中报道的6岁男患儿腹泻给予双黄连注射液，这从法定药品说明书上找不到使用依据，从中医药的辨证论治、寒热温凉、脏腑归经等方面判断更是站不住脚，且由此引致严重的莱尔综合征。文献[4]中的清开灵注射液说明书推荐剂量为20～40mL／d，某院在开始时用至30～40mL／d，当发现致白细胞降低后才减低为20～30mL／d。