尿道狭窄误诊一例体会

z****n

患者，男，62岁，因“尿频，排尿困难半年”，以“前列腺增生”收住，经手术准备后，在连续硬膜外麻醉下，拟行前列腺摘除手术，于手术中发现，导尿管无法自尿道**膀胱，恍然考虑到可能是尿道狭窄，无奈，作耻骨上膀胱造瘘术结束手术，由于手术前未能充分考虑到这种可能性，费了很大的劲，才取得病人的谅解。该例教训是什么，请朋友们讨论。

u****t

第一、诊断问题
在做出一种疾病的诊断的同时，要考虑几个鉴别诊断，是必须的。
良性前列腺增生一定要与前列腺癌、神经原性膀胱、膀胱颈硬化、尿道狭窄等鉴别。详细的病史问诊和仔细的体格检查以及基本的辅助检查对上述疾病不难做出鉴别的。
第二、手术指征问题
外科医生对一种疾病决定外科干预治疗时，诊断明确是第一先决条件；确定手术治疗和手术方式的选择必须有充分的指征，为什么要手术？怎么做？不手术可不可以？手术的目的是什么？有没有其他的治疗方法可以达到同样的效果？对自己对病人都应有充分的交待；手术注意事项及术中有可能出现的意外情况有哪些，如何应对，术前要有充分考虑和详细计划。
考虑问题尽可能复杂，做事情尽可能简单。
第三、解决问题
既然麻醉实施了，刀也开了，发现问题就尽可能解决掉。
把病人的痛苦解决了，病人或家属是不会去纠缠对他们无意义的术前诊断问题的。

x****9

请问楼主几个小小的问题：
1术前诊断：前列腺增生本身就要和尿道狭窄进行鉴别，请问术前你做了尿动力学吗？这点都没有，你如何得出BPH的诊断和手术指征。
2尿道狭窄多有外伤或者感染病史，这方面你下了功夫去问了吗？平时的排尿情况有无了解？
3TURP时本身就有可能因为无法置镜而中止手术，术前仍需向患者讲明，有条件医院可改行钬激光前列腺剜除术，无条件者只好造瘘转院。
4请从中吸除经验以免再发，这是常见的问题，基层医院有很多医生一看就以为是BPH，未作深入的了解，不是为了手术而手术。

l****g

"导尿管无法自尿道**膀胱，恍然考虑到可能是尿道狭窄",也可能是前列腺增生.该手术若导尿管无法自尿道**膀胱,应该用尿道镜或输尿管镜看一下尿道,以判断狭窄原因:1.若是前列腺增生,做电切.2.若是其它原因尿道狭窄,做冷刀切开,或尿道扩张.3.应该患者术前无尿潴留,做膀胱造瘘不很合适.4.术前应明确诊断,有手术指征才能手术.

w****s

没有镜吗？术中为什么不镜检呢？

l*q

这个病例有许多疑问：
1、患者术前都作过什么检查，如最起码的直肠指诊，超声。
2、患者数千膀胱残余尿多少？
3、既然作出手术的决定，那么手术指征是什么？
4、术中尿管无法插入膀胱即判断是尿道狭窄，依据是什么？前列腺增生症时也可以出现尿管无法插入的情况。那么为什么不在麻醉下行尿道扩张，而是单纯行膀胱造瘘术？
综上所述，这个患者在诊断及治疗上都有很大的问题，应该引以为戒！！！！

w**1

学习了,朋友,学医不容易呀,一定要注意,:) :) :)

q****e

我们科的老年病号，要是怀疑前列腺增生的，都做B超+残余尿，并且DRE时必须做，要是有问题再继续作相关检查如MRI、PSA。不过一般夜尿频、尿线细、排尿等待的老年病号，做完相应检查后，BPH的诊断率相当高。

尿道狭窄一般都有外伤史，常规情况下单纯由于尿道炎症导致的尿道狭窄比较少见，除非是长期慢性炎症。

楼主遇到这样的病号，真是令人深思，现在环境不允许医生误诊，好像误诊的大夫都是垃圾一样！环境恶劣，小心为上！

s****8

是要和尿道狭窄鉴别的啊，没做检查吗？

E****0

主诉就是排尿困难   

入院没有导尿吗

q****5

学习了

星**园

基层医院哪有尿流动力学检查啊？何况有楼主描述所说，患者是准备行开放手术前列腺摘除术吧？不过膀胱镜应该做一个吧，基层应该有吧？

我****N

术前不做检查？？？

s****8

呵呵,很多地方没有检查设备