出事了

7****6 · 发表于 2008-5-21 21:28

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今天一患者来就诊，诊断为左后位肛周脓肿，收入院手术治疗。骶管麻醉，利多卡因10ML盐水10ML，患者骶管麻醉10分钟后，开始震颤，呼吸困难，体温升高41度，马上采取抢救，吸氧，地赛米松10毫克静推，口服救心丸等。患者神智不清，给药后稍有缓解，意识清醒，震颤缓解，体温不降。观察5分钟后，患者反应加重，决定转院抢救。转当地县医院，入院后患者呕血，于当晚5时死亡。死亡原因；上消化道出血。待续。。。。。。求教各位有何看法？

酸***头 · 发表于 2008-5-21 21:38

可否问一下楼主的骶管麻醉是如何操作的

7****6 · 发表于 2008-5-21 22:12

常规操作

李*良 · 发表于 2008-5-21 22:31

介绍详细一点，年龄及既往史。
鄙人认为有可能出现全脊麻征象或对利多卡因高度至敏，诱反应激性溃疡。

7****6 · 发表于 2008-5-21 22:40

高血压，冠心病，酗酒，体质瘦弱，65岁。左手食指关节肿大约鸡蛋那么大，询问肿大原因，患者说脂肪瘤，10年有余。术前血压80|170，心律90.转院后心电图心律140，心律过速。
、

新* · 发表于 2008-5-21 22:46

这是利多卡因引起的麻醉意外，如果在手术室内麻醉师可以立即抢救，插管、起搏，肾上腺素、地米等等，以前碰到过一回，由麻醉师抢救成功。如果是在自己的小手术室那就麻烦了，如果不能在5分钟内解决问题，必死无疑。按照医师执业法规定，手术医师只可以进行局部麻醉，希望各位医师注意。

7****6 · 发表于 2008-5-21 23:18

我感觉麻醉是诱因？高热？上消化道出血？和麻醉有必然的联系吗？

7****6 · 发表于 2008-5-21 23:21

意外？过敏，还是中毒？

新* · 发表于 2008-5-21 23:53

到底是哪种意外要由当事的医生来判断，我这里不好妄断。有关内容可以看一下麻醉教材，那里都有。实际上原因当事的医生心理应该明白，如果搞不清就进行病例讨论。医疗意外不属于医疗事故，切记，不要搞混了。对此心理要有数。

k***g · 发表于 2008-5-22 00:07

我想这个属于麻醉意外的可能性大我在手术过程中也遇到一次病人骶麻后出现神志不清抽搐心律快我们同麻醉师一起抢救病人好转并成功手术我也是惊出一身冷汗吧上消出血可能是休克后出现的应激性溃疡把该写的病历整理好！

李*良 · 发表于 2008-5-22 11:11

考虑麻药过敏至心衰。感染性休克。

7****6 · 发表于 2008-5-23 00:12

始终没有休克啊

7****6 · 发表于 2008-5-23 00:13

请问怎么抢救的，能说得详细些吗？

星* · 发表于 2008-5-23 13:01

应激性溃疡出血
我个人感觉和麻醉意外有关系
所以小心使用骶麻

星* · 发表于 2008-5-23 13:07

原帖由 7751796 于 2008-5-21 22:40 发表
高血压，冠心病，酗酒，体质瘦弱，65岁。左手食指关节肿大约鸡蛋那么大，询问肿大原因，患者说脂肪瘤，10年有余。术前血压80|170，心律90.转院后心电图心律140，心律过速。
、

高血压患者，为什么不控制血压就给他做手术？
术前降压，控制心律，
本来高血压患者手术就有风险，还加上冠心病，
另外，你麻药里加肾上腺素没有？

w****6 · 发表于 2008-5-23 20:59

应该是全脊麻诱反应激性溃疡

吉*咪 · 发表于 2008-5-23 21:53

我也曾经遇到过。患者女36岁。身体健康术前检查正常。利多＋布比＋生理盐水 1比1。共15毫升局麻后5分钟左右出现抽搐。既而神智不清失语。血压下降心律120 。立刻**10毫克静推。吸氧。10％GS250ml+地米5mg.静滴葡萄糖酸钙注射液10ml+vc2g缓慢推注。异丙秦25mg肌注。20分钟后症状缓解5%GS+参芪静滴

7****6 · 发表于 2008-5-23 21:57

考虑高血压，冠心病，没加肾上腺素。患者平时血压就是这样的，高的时候200多。

吉*咪 · 发表于 2008-5-23 22:05

这样的病例每年都能碰到反应有轻有重。关键是要抢救及时
这是利多卡因的副作用所致

w****g · 发表于 2008-5-24 16:08

利多的中毒,如果楼主的剂量没错了话,肯定注入血管了
具体查看下麻醉学
什么心衰?局麻药的心脏毒性表现为负性心力作用和心律的影响,比如布比可以出现致命的不可逆转的心跳停止,我很少用布比,用也就2ML内,利多的心脏毒性小的多,极少出现.具体这个病人就是利多过量(入血)的中枢神经毒性.如果这个病人你用的是布比恐怕当时就挂了
抢救不得当,查看麻醉学
没有对最根本的震颤或者惊厥发作问题做对证处理
至于死亡直接原因,我倒觉得未必一定是消化道出血,要考虑心源性,你转院时的心律140多,这时倒是心衰了

z***t · 发表于 2008-5-24 22:51

呵呵，仁者见仁智者见智，大家说的都很有道理，不过我想强调一下医疗**的问题：
1）首先，各位肛肠科医师，特别是很多个体医师，要注意麻醉的问题，严格意义的临床医师是不能进行骶管麻醉的，出了问题肯定是你的问题了。这点爱爱医新词战友已经讲了，我这里说具体点
2）出现问题首先要及时完善，避免不必要的**。目前医疗**确实很厉害:handshake
欢迎大家继续讨论:handshake

y****6 · 发表于 2008-5-25 00:06

上次做一个肛瘘的，也是出现了一过性的呼吸困难，观察一会就好了。

邓* · 发表于 2008-5-26 11:10

应激性溃疡出血，我个人感觉和麻醉意外有关系，所以小心使用骶麻。本人给病人治疗也发生一次，立刻**10毫克静推。吸氧好转

麻* · 发表于 2008-5-27 08:56

还是小心点好，一定要问清病情

t****g · 发表于 2008-5-28 16:56

高血压加上酗酒！

柳**侠 · 发表于 2008-6-4 20:32

接受教训，关键下一步如何避免及防范这种意外的发生。

g****8 · 发表于 2008-6-5 07:05

我的经验是利多卡因入血造成的,病人有高血压,高龄,都是危险因素,我在门诊经常遇到,最厉害的一次,病人出现双侧瞳孔散大,光反应消失,但是一过性的,现在打骶管,我都是先推5毫升试验量,等五到十分钟,看看再给余量,但也不安全.我现在,用的比较多的是腰痳,0.8ml 0.75%布比卡因,能坚持一小时左右.其次应用局麻.

n****g · 发表于 2008-6-5 19:11

我想请问一下，你们做麻醉做皮试吗？还有就是麻醉的禁忌症，我们这的麻醉科主任病史问的很仔细，一旦有什么既往事就马上做检查，再定是否能做腰麻或骶麻。

z****8 · 发表于 2008-9-17 22:08

骶管麻醉必须加肾上腺素‘否则易引起吸收过快。我就遇到过一例，当时用的是1“1的利多卡因没

l****b · 发表于 2008-9-17 22:16

学习啦

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