急腹症病人----实在看不懂--请求大家支援

s****1 · 发表于 2008-5-17 12:37

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急腹症病人----实在看不懂--请求大家支援

患者，男，41岁，因腹痛入院，痛苦病容，血压，呼吸尚可，剧烈腹痛，据按，从起病入院至做超声不到1小时（当时还刚开始做超声）即呕吐血样物。患者一直强烈**、辱骂中。

我们检查所见:
肝右叶斜径：126，左半肝长：65，厚：48，形态正常，肝右叶内见20*15无回声区，边界清晰，后方回声增强,余肝区回声分布均匀，血管纹理清晰；门静脉内径:11。
脾脏长度：113，厚度：34，脾内回声均匀。
双肾大小正常，形态正常，包膜光滑，肾实质回声均匀，[根据相关法规进行屏蔽]系统未见分离，CDFI双肾血流未见异常。
肠壁厚约9，管腔扩张最宽处约51，管腔内充满条状等回声，CDFI可见血流信号。
腹腔内扫及最深约29的液性暗区。
双侧胸腔内未扫及明显无回声区。

诊断意见及建议：1、腹腔积液、肠管扩张（肠套待排、建议进一步检查）
                        2、肝脏囊肿
                        3、脾脏、双肾未见明显异常

X线KUB示：小肠低位梗阻

今天刚刚去看病历（抄录手术记录如下）：
探查见：腹腔内约50ml淡血性渗液，空肠套入空肠，复位后见距屈氏韧带约60cm处约3*4的肿块，质硬，远端肠管扩张，肥厚，部分小肠发黑坏死，距回盲部约1.8m处约3×3的肿块，质硬。

期待病理结果中~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

                     4、双侧胸腔未见明显积液
病理:
  镜下:粘膜肌层的平滑肌呈树枝状伸入息肉的中心索，息肉表面覆以与该肠段相同的正常粘膜上皮和腺上皮，局部可见腺体误位于肠壁各层。

考虑（小肠）Peutz-Jeghers息肉伴肠梗阻，上下切缘未见瘤组织残余。
肠壁淋巴结慢性炎
  谢谢大家讨论

另有一列

欢迎去看看
如果见过的
请告诉下
http://www.iiyi.com/bbs/viewthre ... p;page=1&extra=

谢谢

[ 本帖最后由 spray9001 于 2008-6-2 06:10 编辑 ]

s****1 · 发表于 2008-5-17 12:43

这是我们做的一个急诊病人

探头初步一放可见同心圆征，当时以为肠套，可随着探头旋转，平移，左、右侧下腹肠子都这样，一会儿病人剧烈呕吐，好恐怖啊

接着请求会诊：老师说，肠套不很像，我们讨论当即，病人又辱骂（对待病人心急我们也理解，可是这也太。。。。）这时病人狂呕血样物，
匆忙之际赶快送走，过会儿电话询问医生，已送至住院，故晚上查阅再写下文，去医院上班先，希望大家好好看看，真后悔未采集更多图案

欢迎去看看

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如果见过的
请告诉下
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谢谢

[ 本帖最后由 spray9001 于 2008-6-2 06:08 编辑 ]

c****2 · 发表于 2008-5-17 12:57

1.不知胰腺的情况怎么样。
2.会不会有消化道穿孔导致麻痹性肠梗阻，同时伴上消化道出血。
3.应再看看肠系膜上动脉。

s****1 · 发表于 2008-5-17 14:07

应该是胃穿孔。

随* · 发表于 2008-5-17 15:03

膈下未见游离气体，胃穿孔暂不考虑。静等结果···

l****0 · 发表于 2008-5-17 15:54

肠管扩张,腹腔内有液体,肝胆脾未见异常,患者中年男性,腹痛剧烈已有1小时,血压正常,吐血性物.根据B超情况结合临床体征考虑胃穿孔伴麻痹性肠梗阻,暂不考虑胰腺炎,建议胸腹联透.这里没有血常规，如有血常规结果就好下诊断了。

s****1 · 发表于 2008-5-17 19:07

X线KUB示：小肠低位梗阻

今天刚刚去看病历（抄录手术记录如下）：
探查见：腹腔内约50ml淡血性渗液，空肠套入空肠，复位后见距屈氏韧带约60cm处约3*4的肿块，质硬，远端肠管扩张，肥厚，部分小肠发黑坏死，距回盲部约1.8m处约3×3的肿块，质硬。

期待病理结果中~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

[ 本帖最后由 spray9001 于 2008-5-17 19:14 编辑 ]

i****x · 发表于 2008-5-18 10:29

是小肠肿瘤吗？等待结果，谢谢

c****a · 发表于 2008-5-19 12:42

有没有可能肠扭转？

y****6 · 发表于 2008-5-19 16:53

患者，男，41岁，因腹痛入院，痛苦病容，血压，呼吸尚可，剧烈腹痛，据按，从起病入院至做超声不到1小时（当时还刚开始做超声）即呕吐血样物。
肝右叶斜径：126，左半肝长：65，厚：48，形态正常，肝右叶内见20*15无回声区，边界清晰，后方回声增强,余肝区回声分布均匀，血管纹理清晰；门静脉内径:11。
肠壁厚约9，管腔扩张最宽处约51，管腔内充满条状等回声，CDFI可见血流信号。
腹腔内扫及最深约29的液性暗区。
双侧胸腔内未扫及明显无回声区。

诊断意见及建议：1、腹腔积液、肠管扩张（肠套待排、建议进一步检查）
                        2、肝脏囊肿
                        3、脾脏、双肾未见明显异常
                        4、双侧胸腔未见明显积液
根据以上资料首先诊断：上消化道出血
                                          1，食管胃底静脉曲张破裂出血
                                          2，胆道出血
                                          3，杜氏病
                                       肝硬化门脉高压
                                             腹腔积液
应该作急诊胃镜以明确诊断，找出出血部位。

静* · 发表于 2008-5-22 21:06

支持食管胃底静脉曲张出血

杨*军 · 发表于 2008-5-23 15:27

其实，第一眼看到这个图像的时候，我就想说，可能是肠道的问题，无论是梗阻还是套叠，都会有肠内容物潴留的图像，加上患者后来的呕吐物都一一证明是胃肠道出现的问题，并且有急性的炎性渗出液。很典型的一个病例！

s****1 · 发表于 2008-5-23 21:22

病理:
镜下:粘膜肌层的平滑肌呈树枝状伸入息肉的中心索，息肉表面覆以与该肠段相同的正常粘膜上皮和腺上皮，局部可见腺体误位于肠壁各层。

考虑（小肠）Peutz-Jeghers息肉伴肠梗阻，上下切缘未见瘤组织残余。
肠壁淋巴结慢性炎
谢谢大家讨论

[ 本帖最后由 spray9001 于 2008-5-24 18:47 编辑 ]

s****1 · 发表于 2008-5-25 16:51

病理:
镜下:粘膜肌层的平滑肌呈树枝状伸入息肉的中心索，息肉表面覆以与该肠段相同的正常粘膜上皮和腺上皮，局部可见腺体误位于肠壁各层。

考虑（小肠）Peutz-Jeghers息肉伴肠梗阻，上下切缘未见瘤组织残余。
肠壁淋巴结慢性炎

谢谢大家讨论

记得谈谈感想哦

我觉得超声很有难度的啊

[ 本帖最后由 spray9001 于 2008-5-26 07:06 编辑 ]

吴* · 发表于 2008-5-26 20:41

建议胸腹联透,做一个血常规,应考虑胃穿孔.可能伴有麻痹性肠梗阻

s****1 · 发表于 2008-5-30 18:06

胸片拍的
没有穿孔，前面有结论

紫*瑗 · 发表于 2008-5-31 08:20

不排除小肠肿瘤合并肠套叠。

x****3 · 发表于 2008-5-31 13:51

学习了

c****0 · 发表于 2008-5-31 21:37

漫漫超声路我才刚开始

s****1 · 发表于 2008-6-1 17:18

欢迎去看看
如果见过的
请告诉下
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... p;page=1&extra=

谢谢

懂*长 · 发表于 2008-6-1 21:50

学习了:lol: :lol:

懂*长 · 发表于 2008-6-1 21:50

学习了:lol: :lol:

刘*华 · 发表于 2008-6-6 16:12

1作腹部平片,若膈下有游离气体;示胃穿孔.2肠管扩张考虑肠套叠 3腹腔积液

s****1 · 发表于 2008-6-10 18:19

顶你一下

好样的

谢谢

n**y · 发表于 2008-6-10 19:05

经典，学习了

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