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[专业讨论] 直肠与**狭窄(转帖)

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发表于 2008-5-11 07:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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直肠与**狭窄概述:
  直肠与**狭窄是指**肛管和直肠的腔径变细、变形或不同程度的肠梗阻,称为**与直肠狭窄因狭窄部位各异,分**狭窄及直肠狭窄(多见齿状线上方2.5-5 cm或直肠壶腹部),狭窄部位常在10cm以内与原发病变性质有关,狭窄上端扩张,狭窄处继发糜烂溃疡、形成癫痕或被其他组织代替。本病一般指诊可提供重要资料但上端病变较隐蔽,应做多方检查,才能作出正确的诊断
直肠与**狭窄病因:
  病因分类
  一**狭窄
  **狭窄是发生在**和肛管的交界处皮肤黏膜之间肛膜蜕变不全的纤维带所致狭窄狭窄可分为:部分狭窄和全部狭窄,且常合并畸形。
  (一)按**形状部位分类
  1**放射状狭窄 即辐射状狭窄
  2**半环状狭窄 占**全周一半状的狭窄。
  3环状狭窄 占**全周,见纤维带,仅可用探针插人
  4**膜状闭锁 仅见**处凹陷,薄膜横过,即薄层皮肤之隔
  5**后天狭窄 病变形状同直肠狭窄分类。
  (二)按病因分类
  1先天性**狭窄 **闭锁、狭窄,肛管狭窄异位,先天性**失禁等。
  2炎症 **周围脓肿、蜂窝织炎、**结核放线菌病、肉芽肿性肠炎侵犯**、慢性溃疡性结肠炎淋病、血吸虫病、慢性菌痢阿米巴痢疾、性病性淋巴肉芽肿等。
  3损伤 **部分伤、烫伤、烧伤腐蚀药、医源性外伤、贯通伤等
  4**与肛管困良、恶肿瘤致狭窄
  (1)良性肿瘤:**肛管良性肿瘤,瘤细胞和间质的排列与正常组织相同,常有包膜生长缓慢,切除后不易复发,较少恶变多见幼儿。儿童或青少年,如血管瘤淋巴管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤脂肪瘤、**状纤维瘤、皮脂腺囊肿皮样囊肿、炎性纤维瘤、子宫内膜异位畸胎瘤、错构瘤、各种息肉病神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经囊肿神经节瘤、颗粒细胞瘤等。
  (2)恶性肿瘤:**肛管癌占**直肠癌的1%-6%。发生在齿状线及其略上方称肛管癌;齿线下方称**周围癌。肛管癌较**周围癌多见约7:1。前者女性多见,后者男性多见60岁以上老人多见,中青年少见,儿童幼儿更少见。以往认为肛瘘及癫痕组织易恶性变;近年来发现慢性肠炎、克罗恩病恶变机会更多最近连同性恋者也有癌变报告。**、肛管最常见的恶性肿瘤有:鳞状细胞癌基底细胞癌、一穴肛原癌、恶性黑色素瘤腺癌、鼓液上皮样癌等。少见者如:类癌鲍温病问(Bowen病)、肛周派杰病、恶性淋巴瘤浆细胞瘤、淋巴样增生、纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤转移性肿瘤、脊索瘤、疣瘤网织细胞肉瘤、内皮瘤、弥漫性浸润癌梗阻癌、穿孔癌、多原发癌等
  5痉挛 由于**引起继发性痉挛,如肛裂引起内括约肌痉挛;长期服泻药造成内括约肌痉挛等。
  二直肠狭窄
  直肠狭窄是肠壁结缔组织增长使直肠腔径缩小、变窄、引起进行性便秘用户便困难等多见20—40岁中年人,男女发病为1:4。多发生在齿线上方2.5-5 cm处和直肠壶腹
  (一)按形状和范围分类
  1环形狭窄 直肠腔由周围向内缩小,成为环形,狭窄部分不超过2.5cm
  2管状狭窄 狭窄区较长在2cm以上,为管状。
  3线状狭窄 肠腔一部分有摊痕缩紧,其他部分无异常改变。
  4镰状狭窄 指直肠腔一小部分狭窄,呈半环形或瓣形,不波及肠腔全周
  5全周狭窄 是指狭窄面积大,累及直肠全周。
  (二)按病因分类
  1先天性发育不良可致直肠狭窄
  2炎性狭窄 如溃疡性直肠炎、卡他性直肠炎、肉芽肿性直炎等常造成直肠狭窄痢疾、淋巴肉芽肿血吸虫感染、结核和淋病也可引起直肠狭窄
  3损伤
  (1)外伤:如***伤{MOD}伤、烫伤、外伤疤后继发感染病程长者易形成癫痕致直肠狭窄腐蚀药物等。
  (2)医源性外伤:术后如保留括约肌直肠切除术;直肠乙状结肠行结核切除吻合术;直肠良性肿瘤结扎、切除,烧灼术放射治疗损伤直肠等。
  4直肠内和直肠外的良恶性肿瘤致直肠狭窄 详见**狭窄。
  机  理
  一先天性**直肠畸形
  胚胎发育过程中由原肠分化为前肠、中肠、后肠在胚胎的三周末后肠的末端膨胀,这个膨胀的部分叫泄殖腔,其与腹侧的尿囊通连在胚胎发育的五周末,位于泄殖腔与后肠间的鞍状中胚层组织长,形成尿直肠隔这样将泄殖腔分为前后两部,前面为尿生殖窦,后半部为直肠以后随着尿生殖隔的发育与泄殖腔膜合并形成会阴体。**直肠畸形大多数都是由于尿直肠隔发育异常所致,不能把尿生殖窦部与直肠**部完全分隔开因而出现了各种类型的先天性**直肠畸形。
  二炎症引起的**直肠狭窄
  (一)**和肛管内狭窄
  多呈放射形半环形、环形癫痕、有的造成**畸形瘢痕坚硬,有的有些弹性,使**和肛管不能完全扩大瘢痕可累及皮肤、皮下组织和括约肌,内有大量纤维组织多核白细胞和淋巴细胞浸润,这种病理改变在内括约肌下缘更明显。
  (二)直肠内感染
  炎症初期直肠壁黏膜充血水肿、淋巴回流障碍,继而黏膜糜烂溃疡、坏死,如变成慢性则浸润到直肠壁各层或肠外组织可有纤维组织增生,肠壁增厚,进而纤维组织收缩肠壁变硬,失去弹性,肠腔狭窄;直肠外感染是肠外淋巴管先有急性炎症即充血、水肿继而侵人肌层、黏膜下层致部膜充血水肿、淋巴回流障碍,进而黏膜糜烂日久之后变成慢性浸润肌层淋巴组织,直肠各层均有纤维组织增生,肠壁增厚收缩,成为狭窄。狭窄上方有粪便压迫肠壁扩张黏膜有溃疡;狭窄下方膜呈灰色增厚、变硬无收缩力,常有**突起
  三肿瘤引起狭窄
  其机理为恶性肿瘤沿直肠周围浸润而造成的环状狭窄与继发性溃疡致瘢痕收缩而成的狭窄其中以前者为主要原因。至于良性肿瘤如多数息肉病可引起机械性的腔径缩小。子宫肌瘤膀航良性瘤及周围组织良性肿瘤等,均由肠外压迫所致狭窄。
  四外伤性狭窄
  大多数发生于痔切除术或直肠脱垂修补术后尤其是当直肠或膜去除过多后,或者是直肠腔内不同点处取下效膜多,又在切线上缘处的同一水平处最易形成狭窄至于因放射治疗,痔注射治疗,异物**食用腐蚀药物,外伤等引起的狭窄,其机理均为感染或溃疡致瘢痕挛缩而成
直肠与**狭窄诊断:
  一病 史
  既往史在诊断上很重要如女性患者,其夫有冶游和横痃史,则最大可能是梅毒性淋巴肉芽肿所引起的狭窄一般炎性狭窄,常含有鲜血和黏液的脓性便。结核血吸虫病、肠阿米巴病、尖锐湿疣克罗恩病等都可以致回盲部梗阻症状及右下腹包块或腹水,**直肠狭窄。术后外伤、烧伤、腐蚀药物所致伤注射治疗病史等都可出现排便困难、便次多、疼痛出血、脓性分泌物,日久之后溃疡瘢痕挛缩造成**直肠狭窄。良性肿瘤出现慢性狭窄;而恶性肿瘤质坚硬,表面不光滑常侵犯肠壁一部分或全部,生长快,狭窄也快伴有恶臭脓血便。
  二体格检查
  视诊**处常有粪便和分泌物并常见变硬的瘢痕和浅裂口,指诊检查有时对诊断具有决定性意义,检查时动作轻柔切忌粗暴以免引起**括约肌痉挛。肛管壁全周要了解女性直肠**瞩是否被波及,嘱患者作排便动作观察**翻出情况、低位病变、**周围皮肤病损这对及时发现狭窄的部位、范围、形状质地、病因等均有诊断价值。因**肛管小不能通过手指,有的可摸到坚硬的纤维带或环形狭窄。女性患者**或生殖器周围有象应病和肉芽肿常提示梅毒性淋巴肉芽肿;有的结缔组织外痔、湿疣、各种瘘管常在梅毒性淋巴肉芽肿结核、癌肿、溃疡性结肠炎可见;如瓣状或膜状狭窄常为先天性者;手术后狭窄常为环状和线状;直肠癌没有炎症引起的狭窄广泛;瓣状或膜状狭窄呈典型管状直肠狭窄后期,多有消瘦、贫血营养不良、恶病质等表现。肝脾肿大常提示患者有血吸虫病腹部发现肿块、腹水多见结核和癌症。
  三实验室检查
  (一)血
     血常规检查出血和凝血时间、血沉、血浆蛋白和乏色曼试验**直肠、结肠疾病,广泛脓肿血沉加快;肠炎直肠炎、憩室炎、结核血沉也可加快。癌胚抗原(CEA)测定,是癌致直肠**狭窄手术效果及复发监测指标
  (二)粪常规和培养
  稀粪直肠、结肠和**周围试子标本,应保持警惕37℃在lh内检查;正常成形粪便可在24h内检查。有少量鲜血常由直肠、乙状结肠及降结肠而来盲肠出血及胃肠道上部出血排出快时亦可出现鲜血,但胃肠道上部出血常表现黑便,胃小肠和结肠少量出血则表现粪便内隐血。
  (三)粪便隐血检查
  是发现结肠直肠肿瘤和其他原因出血的简单方法
  (四)弗锐(Fie)试验
  是检查腹股沟淋巴肉芽肿的方法阳性表示感染过,不能表示病在活动期,但假阳性率高
  (五)脱落细胞检查
  可鉴别良性或恶性肿瘤并可鉴别直肠结肠癌和憩室炎。
  四器械检查
  (一)运动传导检查
  1**和会**神经末梢运动潜伏期潜伏期正常值是1.9ms。**失禁或尿失禁二者潜伏期都增加。
  2脊髓运动潜伏期 正常脊髓潜伏期,外括约肌L是5.5ms,L是4.4 ms耻骨直肠肌活动潜伏期人4.8ms而L是3.7ms。
  (二)超声检查
  直肠内超声照像比较准确敏感性、特异性和预示价值都高。可确定直肠癌在肠壁浸润深度和分期并能发现高位肿瘤和膀胱既侵犯及前列腺侵犯转移以及手术后局部复发,但不能清楚确定淋巴结侵犯和盆腔蔓延,区别炎症和癌困难可引导取活组织检查。
  (三)直肠镜检查
  可见黏膜颜色充血、水肿、有无糜烂溃疡、息肉、肿瘤狭窄及异物。在齿状线附近可检查内痔、肛**肛窦及肛瘘内口。
  (四)乙状结肠镜检查
  是一种简单易开展的方法70%以上直肠和结肠癌可用此镜直接看到;在常规乙状结肠镜发现腺瘤及其他病变高达39%,腺瘤中15%有恶性改变。并可经过乙状结肠镜治疗直肠结肠内的疾病提高诊断准确率。
  (五)纤维结肠镜检查
  可直接检查直肠各部结肠、盲肠、回盲瓣和回肠末段亦可做活组织检查,癌细胞检查。息肉切除和烧灼有利早期诊断结肠疾病。
  (六)以线检查
  胸部X线检查确定有无肺结核和肿瘤转移腹部确定有无结肠狭窄和梗阻。钡灌肠检查可见大肠,特别是直肠**狭窄及粘膜排列形状有无破坏、息肉和肿瘤。
  (七)CT扫描检查
  是检查肛管直肠癌灵敏方法。可发现骶前、盆侧壁盆腔器官和淋巴结的癌侵犯。确定癌的大小,肠壁内直肠周围脂肪,子宫和肌肉扩展。术前和术后扫描可帮助制定手术放疗的治疗方案。
  (八)MRI检查
  可做直肠癌手术前检查和手术后复发检查测定放射治疗后残留癌的范围。另外尚可诊断直肠和**狭窄及其病变程度
直肠与**狭窄鉴别诊断: 
  一先天异常
  本病罕见据国内资料,发病率约为每500例新生儿中有1例。该病由胚胎发育过程中原始尾肠与原始肛道上下贯通失常所致如完全不贯通,即为闭锁,部分不贯通则为狭窄**直肠畸形分四类:①肛管与直肠贯通,但肛管或直肠有不同程度狭窄。②**闭锁**处仅有一凹陷,与上面的直肠盲袋仅有薄层皮肤之隔。③**外观与上同但**凹陷与上方直肠盲袋之间有较长距离的间隔。④**括肌和直肠下部正常,但与上部直肠不相通上下两个直肠盲袋之间有不同距离间隔,第一类:先天性**直肠畸形,常伴有直肠瘘在男婴多为直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘或直肠会阴瘘;女婴则多为直肠**瘘或直肠舟状窝瘘。主要临床表现是出生后24h内不排胎粪哺乳后腹部逐渐膨胀,并出现呕吐,经检查时发现无**或**狭窄有时可见直肠瘘,表现为会阴或**漏粪,瘘口细小还可发现尿道瘘或气体。临床诊断不难,经直肠检查可发现但有完全闭锁畸形被忽视延迟至肠梗阻时才就医。有的直肠狭窄或瘘畸形部分出现梗阻多年方能确认。经检查有梗阻体征、畸形,或直肠狭窄直径不超过2—3mm用力排便时会阴膨出,粪便呈细条狀。第三类畸形**隔膜在排便时明显膨出隔膜较薄者胎粪呈暗色。第二类直肠盲袋,膨出不甚明显X线透视可证实。方法:将患儿倒悬几分钟或头低位仰卧位,同时按压腹部使直肠袋充气在**凹陷处贴一金属标志,取前后位和侧位拍片,决定直肠盲袋与**凹门凹陷皮肤的距离关系会阴瘘、**瘘者,用弯探针经瘘口探查注碘油也可以造影,膀胱瘘者造影亦很不错。第四类**和肛管外观完全正常须进一步检查,其检查方法同第三类。
  二炎症狭窄
  (一)慢性溃疡性结肠炎
  重症患者偶可并发直肠狭窄由于多发性溃疡愈合过程中形成广泛性肉芽肿与大量纤维组织,导致直肠癌缩短,肠腔狭窄临床上多表现为慢性间歇性腹泻与黏液脓血便,伴有腹痛,里急后重发热和营养不良等症状。血白细胞增多,粪便镜检见大量脓细胞但无寄生虫发现,细菌培养阳性。**裂溃疡和瘘管(女性为直肠**瘘)等相当常见。直肠指检直肠腔缩小,但不像性病淋巴肉芽肿那么严重直肠镱查黏膜有广泛、形状不规则的溃疡,触之易出血之间有大小不等的灰白色瘢痕形成,有时见多数**肉(假性或炎**肉)活检仅见慢性非特异性炎症变。钡灌肠显示直肠狭窄及肠壁僵硬狭窄以上结肠袋形消失,肠段缩短,腔径缩小肠管强直及息肉形成等。
  (二)肠结核
  因本病引起的直肠狭窄多见于重症疡广泛的病倒一般少见。临床多见开放性肺结核或其他结核病灶,偶见腹膜炎与肠壁粘连现而来多伴全身疲乏无力,发热、盗汗食欲缺乏、腹泻、慢性肛瘘等变化狭窄直肠指检可触及。直肠镜查可见沿直肠指检可触及。直肠镱查可见沿直肠横轴蔓延的边缘潜形性不整齐结核溃疡活检典型结核病理变化。涂片及培养见结核杆菌,粪便 也可以找到结核杆菌
  (三)性病性淋巴肉芽肿
  本病是病毒感染病变部位主要是生殖器和腹股沟淋巴结。在女性因**与**相邻,淋巴管互相沟通感染可直接或通过淋巴管向**直肠蔓延。又因病理特点是盆腔及直肠周围淋巴结炎,继而累及直肠周围淋巴水肿及广泛纤维化终至直肠狭窄,伴有直肠炎或肛瘘。诊断要点:①患者多数为女性有与性病患者{BANNED}史和若干年前有横痃史。②开始出现**刺痒,排黏液或脓液逐渐出现直肠狭窄症状如便秘、排便困难、粪便变细腹部胀痛或绞痛等,直肠周围感染,可形成外瘘个别病例淋巴回流障碍,**可见橡皮肿。③**指诊检查发现直肠狭窄,多在齿状线上,质地坚硬无弹性,表面光滑,呈苍白色用力扩张易碎裂,狭窄以下直肠黏膜充血水肿,易出血肠壁及肠壁外组织有炎性浸润,**口呈开放状,括维肌功能部分或完全丧失④弗锐试验,补体结合试验及病毒检查均呈阳性。⑤活组织检查显示慢性炎症
  (四)阿米巴病
  该病致直肠狭窄罕见患者多有痢疾和慢性腹泻史。直肠镜检有阿米巴病理性直肠狭窄和畸形,偶见凿缘样溃疡确诊靠活组织检查;取新鲜保温粪便或直接从溃疡基底做涂片检查可检出阿米巴滋养体,对诊断有帮助。另外服用硫酸钠或硫酸镁等泻药可促使阿米巴病原体出现
  (五)吸血虫病
  本病是国内最重要和多见寄生虫病之一特别是血吸虫病流行地区居住或有接触史,早期的咳嗽、发热荨麻疹、慢性腹泻、肝脾肿大门脉梗阻症状,白细胞增多和嗜伊红细胞的显著增多等,而致直肠狭窄病例比较常见在直肠指诊或乙状结肠镜检:肠腔缩小,质地坚硬,表面不规则酷似癌变。取活组织直接置于两玻璃片间,在显微镜下发现有钙化卵空卵壳及成熟或未成熟的活卵即可确诊
  三外伤性
  1直接外伤所致 包括创伤及***伤、枪伤等狭窄。
  2手术后狭窄 痔切除,良恶性肿瘤切除术后等。
  3放射治疗(子宫颈癌)一是量大,二是过度敏感,三是疾病后期
  4不适当的注射治疗 用酒精量大,浓度高,广泛注射或其他烈性药物注射治疗
  5腐蚀性药物致狭窄 如误接触强酸强碱等药物。
  6各种烧伤致狭窄 如开水、电击伤、各种化学药物直接伤
  7异物**引起狭窄 如因**不自主用异物**解痒或习惯性便秘等。
  四瘤致**直肠狭窄**直肠肿瘤应包括本身及周围肿瘤压迫浸润。依良恶性肿瘤分述如下。
  (一)良性肿瘤
  在**处少见而在直肠有直肠腺瘤、类癌、淋巴瘤淋巴管瘤、淋巴样息肉、浆细胞瘤纤维瘤、炎性纤维息肉、平滑肌瘤脂肪瘤、脂肪纤维瘤、神经纤维瘤神经鞘瘤、神经节瘤、颗粒细胞瘤血管瘤、血管外皮细胞瘤等;还有子宫内膜异位症、错构瘤皮样囊肿、钡剂肉芽肿、畸胎瘤等一般体积小,少梗阻,多数无明显症状但偶有新液血便,诊断以***病理检查和指检为准。临床多以息肉病为主先天性者以男孩或青年直肠多见。假**肉病为血吸虫病。慢性痢疾及溃疡性结肠炎多见多有慢性腹泻,里急后重,查体:溃烂坚硬等,以活检病理确诊。子宫肌瘤有独特妇科症状体征直肠后肿瘤:①皮样囊肿,由外胚层细胞残留于骶前形成囊肿,会**和腰骶部钝痛便秘、直肠压迫感,粪便呈细条变形有时与肛管呈窦道,继感染化脓穿破直肠,溢脓排毛发瘦四溢液发现鳞状细胞和角化物。②骰尾部畸胎瘤,多见幼婴儿童,成人罕见,增大时压迫直肠出现症状J线检查:肿块中有骨质、牙齿、毛发等③骶尾部脊索瘤,是胚胎残留肿瘤增大出现直肠**压迫症状,粪便变细疼痛持续。可指检、活检或X线检查及CT扫描确诊④骶骨前脊膜突出,检查示骶前囊性包块,青年女性多见压力增高时头痛,骶丛神经受压,排尿困难或尿潴留会阴、下肢、皮肤感觉异常压迫直肠引起排便困难或腹泻。便秘交替出现。X线检查示:直肠压迫移位
  (二)恶性肿瘤
  应包括本身周围及转移癌。有鳞状上皮癌,一穴肛原癌黏液上皮癌、腺癌、恶性黑色素瘤基底细胞癌、表皮内鳞癌、湿疹样癌恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤横纹肌肉瘤、血管肉瘤等,**周围肛管及直肠癌等。
  1**周围鳞状细胞癌   肿瘤来自**周围的真皮层或肛管下端皮肤,其组织学特性和部位与其他部位鳞状细胞癌相似。多见于老人年轻者偶见,男多于女。凡**周围皮肤或瘢痕变硬瘦痒及溃疡边缘凸起,则可疑癌变,确诊以活检为准本病须与下列疾病相鉴别:
  (1)肛管疣:本病表现为环绕**处有很多的肿块可伸人肛管最下段,大小形状不一,但病变间皮肤正常无溃疡,无肉眼见的恶性  变表现。
  (2)肛裂:多在后中肛缘处见椭圆形溃疡伴有典型的排便疼痛及粪便表面少许新鲜血史,少数病在前正中或侧位。
  (3)**瘙痒症:慢性瘙痒症**周围皮肤广泛性增厚但无深部浸润表现很少癌变。
  (4)**周围克罗恩病:肛周溃疡是克罗恩病的特征溃疡无痛,周围有水肿,乙状结肠镜检查有直肠炎有的类似结核性溃疡。
  (5)非特异性溃疡:可发生于**周围并影响到肛管病因不清楚。溃疡面很大。但病变表浅边缘稍高,基底部覆以清洁的肉芽组织,不增厚活检证实不是肿瘤。
  (6)基底细胞癌:在肛管处少见多位于**开口处,但不侵犯肛管。属少见溃疡性肿瘤
表面皮肤呈侵蚀性溃疡病程长,病变小,生长慢少转移。治疗以局部切除为主。
  (7)肛瘘并发癌:多为黏液腺癌肛瘘病变可以很长,肿瘤位于肛瘘处,可能来源于肛腺肿瘤在**周围形成溃疡向深部侵犯另外乙状结肠和直肠癌,癌细胞脱落种植也可有。
  2肛管鳞状细胞癌   肿瘤位于齿状线上方,来源中间带黏膜或移行黏膜带。该狭窄带下到齿状线上到正常直肠黏膜。女较男多3倍,年龄  35-80岁肛管癌早期症状与内痔、肛瘘、肛裂等常见病相似如都有便血,排便时疼痛、排便习惯改变及**异物感临床常将早期肛管癌误当成以上良性病变而行错误的处理。但根据病史、视诊直肠指检、B超、造影CT扫描等检查,凡可疑恶性变者,均活检确定诊断本病与下列病鉴别:
  (1)直肠癌:直肠癌可侵犯肛管到齿状线处。诊断以病理为准,但腺癌的预后较鳞状细胞癌为佳
  (2)肛瘦:感染性肛瘘的表现可类似肛管癌肛瘘多在肛管后,前正中并与齿状线相连,肛管黏膜完整用探针可证实为肛瘘。若腔内为肉芽组织则可诊为肛瘘。活检确定诊断
  (3)恶性黑色素瘤:该瘤在肛管处少见典型黑色素瘤外观似血栓性内痔,但触诊为硬性结节,偶有压痛若表面有色素及溃疡,诊断不难;但注意半数的黑色素瘤无色素,易误诊仍以活检明确诊断。
  3直肠癌    恶性肿瘤在直肠多为腺癌,症状与**狭窄相同;但病程长,症状重早期不易发现,因粪便在狭窄上部存留过长易发酵产气,晚期炎症溃疡加重有黏液和脓血便或恶臭味便。指检可分为结节型、溃疡型及环状硬块型引起不同程度的直肠狭窄。有时肿块固定于直肠外周组织,如骶尾骨前列腺、子宫、膀胱等诊断可采用指检、B超、X线造影CT扫描等检查,最终由活检来确定诊断。
  4转移癌 从远处转移到直肠前窝或从子宫**直接蔓延而来,一般表现为直肠外压.

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