一例骨髓炎的诊治

l****7

今天接诊了一例病人，情况如下：
    患者   女   70岁   因“骨髓炎术后，左大腿皮肤反复流脓44年”入院。
患者于55年前（1953年）因左大腿处疼痛，并拍片示“左股骨骨髓炎”，行抗炎治疗（因当时卫生条件差，具体治疗不详）症状可稍改善。后反复发作，并间断治疗。46年前（1962年），因疼痛加重，到医院行手术治疗（患者自诉为刮骨手术），并住院73天，行抗炎治疗（具体治疗方案不详），并治愈出院。两年后，患者于左大腿外侧皮肤切口处有黄色液体样渗出物，伴左下肢疼痛，行抗炎治疗后可好转，44年来反复发作，后渗出物为黄白色稀薄脓液，伴左下肢及膝关节处疼痛，近一周疼痛加重，今至我院就诊。
    入院来，精神欠佳，食欲差，大便九天未排，小便正常。
    PE：T  36。8度   BP  135/80mmHg
   专科情况：左大腿外侧皮肤见一约20cm长皮肤切口，切口下端见一窦道，有较稠脓液渗出，膝关节肿胀发亮，皮温不高，无红肿，压痛明显。膝关节呈屈曲，活动完全受限。
现治疗方案如下：1、抗炎治疗：Inj   5%G.N.S    500ML
                                                      Inj  clindamycin  1.2
                                                      Inj  0.5%Flagyl  200ml    iv gtt  qd
                                                      Cap  Fenbid   0.3mg   p.o  bid
                              2、切口扩创、冲洗引流
现请各们同仁提出宝贵意见，请求学习一下！！
附照片（用手机照的，不是很清楚）：

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l****2

1、抗炎治疗：Inj   5%G.N.S    500ML
                                                      Inj  clindamycin  1.2
                                                      Inj  0.5%Flagyl  200ml    iv gtt  qd
                                                      Cap  Fenbid   0.3mg   p.o  bid
写成这样是什么意思呢？显示楼主外文水平高？？？

l****2

克林霉素就克林霉素，甲硝唑就甲硝唑，芬必得就芬必得。也许让患者看了以后，哇，这医生，不简单呀。看来是得我们向你学习，好多我们不认识呢。

l****7

哦，对不起，我用的是: 5%葡萄糖盐水
                                       克林霉素   1.2    静滴
                                      0.5%甲硝唑   200ml  静滴
昨天下午,突发寒战高热,给予对症处理,并加:5%葡萄糖250ml
                                                                        庆大霉素24万U      静滴
想请同仁们共同研究一下,提出更好的治疗方案!!

a***m

主要矛盾是抗生素选择的问题.
这个病人几十年的慢性骨髓炎,抗生素的耐药性很重要.培养药敏是应该做一个的.
药敏结果出来之前,克林霉素和甲硝唑用得是正确的,但是最好是一日两次,甲硝唑换成替硝唑会不会好一点?效果更明显,付作用也更小.
突发寒战高热,应该考虑脓毒血症,这个时候用庆大的理由是什么???应该用头孢类+丁氨卡那更合理.
其次,引流冲洗的问题,这个病人的X片太模糊,看不到膝关节间隙,不知道有没有死骨.最好是用抗生素溶液持续冲洗.
这是个老年患者,要时刻注意肝肾功能,要考虑用药安全问题,要支持对症综合治疗.