腹痛、恶心、呕吐、皮肤黄染2个月余,神志不清20天

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患者张某,男性,56岁。
患者于入院2个月前进食高脂饮食后出现腹痛伴恶心、呕吐,在当地诊所输液治疗,症状无改善,并逐渐出现巩膜、皮肤发黄、小便发黄。家人送院就诊,诊断为“胆道梗阻、胆道感染”。经ERCP检查及相关治疗后,症状无改善,并出现高热,经泰能等抗生素治疗后热退,转入某医院确诊为胆道梗阻,两天后患者在无明显诱因下出现神志不清,虽经积极治疗,神志好转不显著。
入住我院后行高压氧治疗1次后,又出现高热,化验室检查大便及中段尿培养发现霉菌,行抗霉菌治疗后体温逐渐转为正常,但神志仍为浅昏迷状态。
即往史:职业为采购员,已退休多年。嗜烟30年,每天1包;嗜酒31年,每天1~2两,出差时饮酒量可能增加。已婚,无家族病遗传史。
入院体检:T:36.5℃,P:84次/分,R:19次/分,BP:110/72mmHg。发育正常,营养较差。神志恍惚至浅昏迷,皮肤、巩膜
黄染,全身淋巴结不大,心肺(-),腹软,肝脾肋下未及。神经系统检查:右眼裂变小,右眼外展受限。双眼复合水平眼震,双瞳孔等大等圆,约3mm大小,光反应灵敏。双侧鼻唇沟大致对称,伸舌检查不能配合。四肢肌力检查不能配合,双下肢Babin-ski征(+)。脑电图:中———重度改变,弥漫性异常;腹部MRI:肝内胆管及胆总管下端多发结石并肝内外胆管轻度扩张,胆囊内泥沙样结石。颅脑MRI:(1)双侧半卵圆中心、基底节及桥脑腔隙灶。(2)双侧丘脑、中脑背侧信号异常,考虑缺血性可能性大。心电图及胸片均正常。
实验室检查:血常规:WBC6.7×109/L,RBC2.24×1012/L,HGB79g/L,PLT231×109/L。尿常规:RBC(++),余(-)。大便常规正常,大便隐血阳性;血液生化尿素氮24.32mmol/L(2.86~8.2mmol/L),总胆红素111.5mmol/L(1.~25.8mmol/L),结合胆红素64.8mmol/L(0~6mmol/L),非结合胆红素46.7mmol/L(1.7~17mmol/L),丙氨酸氨基转肽酶81U/L(0-40U/L,谷氨酰转肽酶542U/L(11~50U/L),碱性磷酸酶2006U/L(40~150U/L),血糖6.19mmol/L(3.8~6.16mmol/L),淀粉酶283U/L(40~200U/L)(括号内为我
院正常参考值)。余血液生化指标无明显异常。AFP、CEA、CA199均(-)。尿常规正常
该病的诊断？

神*科

脑病：感染性、肝性、缺血缺氧性、胰性？
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该患者病史有如下临床特点:(1)中年男性,有明确胆道疾病史;(2)疾病过程中出现意识障碍;(3)长期烟、酒史。体检:神志恍惚,动眼神经、外展神经运动明显受限,有水平眼震及双侧巴氏征阳性;脑电图:弥漫性异常;颅脑CT示双侧丘脑、中脑对称性低密度灶;颅脑MRI:T2加权双侧丘脑和中脑导水管周围出现异常高信号。
定位诊断:主要依据包括:(1)意识障碍,(2)脑干定位体征,应定位于上位脑干及丘脑。定性诊断主要考虑以下几种疾病:1.基底动脉尖综合征,支持点有:老年前期病人,急性起病及双侧丘脑、脑干受损,符合基底动脉尖综合征的常见病变部位。不支持点有:无急性脑血管病的危险因素,如高血压、糖尿病等。2.感染中毒性脑病:支持点有:患者胆道感染在先,意识障碍出现在后,符合感染中毒性脑病的病程进展过程。不支持点有:(1)胆道感染控制后,神经系统症状及体征无好转;(2)MRI不符合感染中毒性脑病的特征性表现。3.维生素B1缺乏引起的Wernicke脑病,临床主要表现为三联征即眼肌麻痹,共济失调和精神错乱。该病例的特征性临床表现与颅脑MRI检查比较支持。