颈部触诊法

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颈部触诊法
1．颈椎棘突的触诊

以左侧为例(图2-12)，检查者站于患者左边，以左手按住患者前额或下颌，使颈脊柱保持适度前凸位置，再以右手拇指按住左颈椎棘突侧方软组织附着处（不是在棘突正中），自C2~C7 逐一顺次滑动按压。主要是确定棘突有无偏歪或位移,以及棘突位移的方向、大小。一般触摸，比较４条线（中心轴线、棘突旁线、棘突顶线、棘突尖线），可综合判定病情（见前述诊断要点）。

颈椎棘突处多是斜方肌中上部附着处（起自枕骨粗隆，枕骨上项线项韧带T12的棘上韧带），还有小菱形肌（C6~7项韧带），上后锯肌（C6~T2棘突），头夹肌（C3~T3棘突），头半棘肌(C2~5棘突)，半棘肌（C2~T6棘突），棘间肌等附着其上。

2-12  颈椎棘突压痛点检查

    当这些颈椎棘突软组织附着处或颈部肌肉在颈椎椎板所在部位有损害或出现无菌性炎症时，通过上述方法也可查出压痛点或异常改变。多以C2~5棘突压痛最为敏感；有时有些病例作颈脊柱活动时，可在棘突部摸得“咯吱”感觉，此为颈部结缔组织变性所致。与其出现的相应临床症象有：颈项疼痛或不适；还有可能引起项活动发声、颈活动受限、咽喉异物感、吞咽不适、麻木、舌增粗、说话不清、口张不大等症象；枕骨痛、头顶痛、头皮肿胀、异样感等症象；以及眼花发胀、眼睁不大、视力减退甚至完全失明、眼球后刺痛、眼眶痛、飞蚊症等症象。
２．项部肌肉的触诊

检查者的拇指位于颈椎棘突与颈椎横突之间的部位，按住项部伸肌群的肌腹作上下滑动按压。

    颈椎棘突附着的伸肌群，若因劳损性疼痛而持久不愈，则常继发所属肌肉本身的无菌性炎症，从而引起项部不适、酸胀、疼痛、上背部发紧感等症象。少数重症单侧或两侧轻重不等的病例，还会引起痉挛性斜颈。有的头部固定不动，有的不停地摇动。发病机理除与项部肌肉的变性挛缩有关外，还与背部、肩部以及锁骨上窝部软组织劳损有密切关系。特别是头夹肌的变性挛缩，常是痉挛性斜颈的主要发病原因之一。因此，触摸按压时，可查得压痛点、肌紧张或条索状物等。
3．颈椎横突的触诊

可用两手食指分别按在颈旁两侧所属的横突尖上，逐一顺次滑动按压。若出现无菌性炎症病变，可查得压痛点(图2-13)。C1~４横突尖为提肩胛肌上端附着处，如有无菌性炎症病变，可出现颈旁侧痛。C5~７横突尖为前、中与后斜角肌上端附着处，无菌性炎症病变时可引起颈旁下方痛。这两种疼痛的不同压痛部位在临床检查中应作鉴别。

4．肩胛骨脊柱缘的触诊

     检查者站立病人左侧，以右手按住病人右肩外方，左手放置在同侧肩关节上，将肩胛骨固定制动，右手拇指按住脊柱，第２～５指按住腋缘部位。若大、小菱形肌附着处发生无菌性炎症病变，则拇指沿脊柱缘滑动按压时可查得压痛点。小菱形肌与大菱肌均附着于肩胛骨脊柱缘。前者在上中段(位于肩胛冈内方的脊柱缘)；后者在中下段。两者附着处发生无菌性炎症病变时，特别是小菱形肌，会出现严重的疼痛。

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触诊手下感觉是在不断实践中练出来的

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触诊手下感觉是在不断实践中练出来

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没看到图片，更多还是实践
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山*郎

没看大图啊？