腰腿疼痛专科讨论

张***j

开诊所有几年了，让我最头疼的就是慢性腰腿疼痛了。
几乎到了那个年龄就自然而然的就出现了。都知道是生理性的退行性变，另外还有着凉都出现的肌肉关节痛。

但是有没有好的解决办法呢？以往我见的最多的就是使用激素效果明显，但一停药症状马上就又出来了。
第一次抓药的时候说你的药就是好，顶事。第二次来了就有点难以招架了。只好再用上几天。过几天又来了，这次脸色就不好看了。只好换成其他的消炎镇痛的药，总不能激素一直用吧。

介绍一个这两天的病例。
男，46岁     主诉上肢三角肌酸胀不适10天余，伴有轻微的疼痛，活动不利。
其他诊所治疗不详，效果不好。
诊断，风寒着凉以后的肌肉酸痛。非甾体消炎镇痛药肯定这几天一直再用效果不好，万通筋骨贴外贴没什么效果。
随给以双氯灭痛两片**两片。舒筋活血片5片。3天的药，第五天来了说效果很好。说干了点活有开始难受，让再拿几天的药。没办法只好再拿三天了。
有过了几天又来了说药停了没几天又开始难受了。又药用药，大家说说该怎么办呢？
这次换布洛芬加氯挫沙宗两片加正清风痛宁4片口服4天，这不又来了说基本没效果。呵呵，从最初的相信变成了质疑。
这样的病人每天都又许多，一点小的建议。能不能开个风湿腰腿痛科大家参与讨论讨论呢？

能，我看这里讨论的就很好，就在下面接着讨论吧！！！——面

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-5-8 02:53 编辑 ]

光**月

楼主可以自学呀 也可以搜索有关资料，也是，疼痛专科的效益还是很客观的，但是，我认为目前，我们应该立足于诊断正确！才可能进一步治疗，否则，只会起到扬汤止沸，而不可能有釜底抽薪的效果！

s****n

从双氯灭痛两片**两片到换布洛芬加氯挫沙宗,整个治疗用药是在走下坡路,效果肯定不好.
   楼主的单纯服药的治疗注定没有远期效果的,主要还是诊断和治疗的手段和方法问题,应该多学习.

一***注

应开拓诊断思路,患者是否有颈椎病.动脉硬化症,我想除你用的那些药外,再加用上舒通血管,扩张血管的药物如维脑路通,脉络宁,复方丹参.血栓通,血塞通...等都可以)
       总之完善相关检查,明确诊断决定用药.

张***j

那后边该用什么药呢？
实在是不能用激素了 ，一直用副作用是肯定药出的。
这个能做什么辅助检查呢？
能下个诊断吗/

y****9

针灸疗法很好

f****6

我的一点思路:1对于疼痛的病人一定要问清病史认真查体还有特别是以往的治疗经过和疗效,如果是新发的,病人症状重,上激素,顽固的老病人,如果是刚复发,开始一至二周用西药,同时用中药慢慢过渡,(要很有自信和病人解释,这种病是一种持久战,不过能治好,........否则如果你是个年轻的医生,这种慢性病人很难坚持服你的中药,如果病人不能坚持服你的中药,你可以这么做,在他还相信你的时候一次地开中药浸酒让他服半年,有时会有你想不到的效果).2有"选择的"打封闭,但不能对病人直呼说"给你打封闭".----看如何说了,说得病人相信就可

先**素

在什么地方能学到治疗颈肩腰腿疼痛技术，好开专科门诊，广大爱友谁知道说说看．

s****n

你所说的那个患者,应该再仔细检查,请搞清楚是用手按压压疼部位,确定痛点最明显的部位,不是其他什么仪器检查.明确部位后,用曲A15-20mg+利多2.5ml+vit b1  2ml局部注射,每进入一个深度推注药液时一定要回抽无血,注射完毕后,如果注射到位,病人当即缓解,活动不利缓解.熟练掌握封闭治疗可收到立竿见影的效果,配合口服药物(口服药不要用激素)远期疗效肯定,而且全身不良反应很轻微(两次以内的注射病人基本没有自觉不适)
    至于封闭的禁忌症参考激素的使用要求.
    疼痛的治疗有很多方法,也有很多的专著,建议仔细挑选一本,深入学习,并多和掌握该技术的同行交流,边学习边实践.应该不难掌握的,有道是:从师不如访友.关键点只要真心教你的,点破了你就明白了.
    有同行特反对封闭,其实封闭治疗在疼痛治疗领域有着举足轻重的地位,把这条路堵死,意味着病人要付出更大的经济和健康代价.

[ 本帖最后由 syzsyzin 于 2008-5-7 23:19 编辑 ]

h****k

我不是领导，但我也想谈谈：慢性腰腿 痛是一个在治疗上比较棘手的一病症。不管是急性还是慢性的腰腿痛，它都只是一个症状，而不是病。要想解决这个症状，就必须寻其根源。如：腰椎间盘突出，腰椎骨质增生，腰肌劳损等都可引起腰腿疼痛。在治疗腰腿痛时我们可以从以下几个方面着手：
       （1）应用物理疗法。如推拿**，针灸，红外线，TDP ，牵引等。
       （2）肌注或穴位注射。如红茴香等。
       （3）局部贴药膏。如一正痛消，腰痛贴，骨质增生贴等。
       （4）口服药物：1.尼美舒利分散片100毫克/次，一日二次。
                                   2.腰痛宁胶囊四粒/次，一日一次。
说明：以上（1），（2），（3），（4）项可结合应用，对腰腿痛治疗有比较好的效果，且在短时间内不反弹。但是，口服药只能取其中一种，不能同时都用！（个人临床经验，只供参考！）

[ 本帖最后由 hfsmgajk 于 2008-5-7 23:37 编辑 ]

医***3

应该查查病人是不是有肩周炎或颈椎病,楼主说的症状像肩周炎,这种病是自愈性疾病,只要对症治疗和功能锻炼就可以了.颈椎病就要去医院查查CR了,再结合症状,是不是有头晕,手麻等.

3****9

原帖由 syzsyzin 于 2008-5-7 23:08 发表

                               
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你所说的那个患者,应该再仔细检查,请搞清楚是用手按压压疼部位,确定痛点最明显的部位,不是其他什么仪器检查.明确部位后,用曲A15-20mg+利多2.5ml+vit b1  2ml局部注射,每进入一个深度推注药液时一定要回抽无血,注 ...

曲A15-20mg+利多2.5ml+vit b1  2ml 如改用利多＋安痛定＋地米  成本少点 效果一样好

刘*霞

偶现在一般用自己配的中药加点维生素E不用激素和止痛药用了那个之后以后的治疗很困难

瑞*堂

正确的诊断是治疗的一半

s****n

原帖由 3577889 于 2008-5-8 01:53 发表

                               
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曲A15-20mg+利多2.5ml+vit b1  2ml 如改用利多＋安痛定＋地米  成本少点 效果一样好

  你的治疗配方改安痛定为双氯芬酸钠针岂不是更好,但你所说的配方的副作用和远期效果和我说的没得比的.