头晕伴视物旋转２天

颓**猫 · 发表于 2008-5-3 11:20

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黄某，男，７４岁，因头晕２天入院，头晕以摆头时明显，伴视物旋转，恶心无呕吐，无偏瘫症状。
既往有高血压病史５年，未规则治疗，ＰＥ：ＢＰ210/95，神清，心肺（-）NS（-）。辅助检查：头颅CT，胸片，ECG，生化均未见异常；颈椎片：项韧带钙化；TCD：RVMA痉挛。
   入院诊断：1.高血压病3级，及高危险组
                        2.颈椎病       3.脑动脉硬化
入院后予依那普利降压，静滴丹参，葛根素改善循环，脑蛋白水解物，口服天麻素片2片TID，本海拉明1片TID，七叶神安片2片TID，等治疗。目前其血压正常，头晕症状稍改善，但不理想，起床时仍觉头晕明显，稍视物旋转。
   请问诊断正确吗？
   我该怎样调整治疗方按？？？

[ 本帖最后由长寿面于 2008-5-8 02:59 编辑 ]

幽*峰 · 发表于 2008-5-3 11:31

还是扩张脑血管治疗吧，该病人就是个脑供血不足引起的眩晕。培他啶，利多卡因，川芎嗪，维脑路通，异丙嗪，西比灵都可选择应用。

颓**猫 · 发表于 2008-5-3 11:36

西比灵已经用了，培他啶，川芎嗪与丹参，葛根素不差不多吗

l****i · 发表于 2008-5-3 11:56

椎基底动脉供血不足，可以苯海拉明肌注bid，抗凝治疗：肝素，低分子肝素其他的辅助治疗适当用上面的药

l****i · 发表于 2008-5-3 11:57

还有控制一下血压

b****r · 发表于 2008-5-3 11:58

单纯药物对物理压迫引起的椎基底动脉供血不足效果不理想，高血压,动脉硬化，TIA所致的眩晕还可以，患者有颈椎病，你的治疗没有针对这方面的，建议做做牵引，**，可能对缓解眩晕有帮助。

五*羊 · 发表于 2008-5-3 14:02

可以试用：5%G.S 500+利多卡因5支静脉点滴.

s****n · 发表于 2008-5-3 18:25

楼上的你看下利多卡因的极量是多少.
老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，＞70岁患者剂量应减半。

[ 本帖最后由 syzsyzin 于 2008-5-3 18:34 编辑 ]

颓**猫 · 发表于 2008-5-3 18:39

其TCD并没有提示ＢＡ痉挛，有什么依据诊断椎基底动脉供血不足？

颓**猫 · 发表于 2008-5-3 18:40

为什么要用利多卡因？
基理是什么？

品* · 发表于 2008-5-3 21:02

试用一下胞二磷胆碱，可能对头晕有效

溫**手 · 发表于 2008-5-3 21:14

血压那么高短时间降下来，也有个适应的过程，短期的头晕属正常，扩张脑血管，改善细胞代谢为重点。

会* · 发表于 2008-5-3 21:18

同意温柔版主的说法，血压短时间即刻降下来，人也会不适应，会出现高血压相似的症状，相信大家在临床上会碰到很多，所以目前还是控制好症状！

颓**猫 · 发表于 2008-5-3 21:54

病人入院已经５天了，这２天血压才正常
现在亦用有胞二磷胆碱
还不见好转，该怎么办？

颓**猫 · 发表于 2008-5-5 11:00

还不见好转，该怎么办？

6****1 · 发表于 2008-5-5 19:08

今天下午我同样遇到一个这样的患者,高血压,颈椎病,头晕比较厉害,不能起床吃饭及解小便,随着**的改变而头晕用了丹参,刺五加静滴,刺五加用到一半时头晕加重, 胸闷,请问大家用非那根肌注可不可以改善头晕,这个病怎么治疗

6****1 · 发表于 2008-5-5 19:10

原帖由 6390181 于 2008-5-5 01:08 AM 发表

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今天下午我同样遇到一个这样的患者,高血压,颈椎病,头晕比较厉害,不能起床吃饭及解小便,随着**的改变而头晕用了丹参,刺五加静滴,刺五加用到一半时头晕加重, 胸闷,请问大家用非那根肌注可不可以改善头晕,这个病 ...

索**生 · 发表于 2008-5-5 19:14

:L ，呵呵，不是跟你说了吗，苯海拉明，ＩＭ．ＱＤ

颓**猫 · 发表于 2008-5-7 23:44

出院了，很遗憾

w****9 · 发表于 2008-5-8 11:21

培他啶，川芎嗪与丹参，葛根素

7**4 · 发表于 2008-5-8 12:57

你胆真大，

庸**6 · 发表于 2008-5-8 14:11

奥扎格雷120毫克，培他啶，丁咯地尔15毫升。

黄* · 发表于 2008-5-8 14:44

原帖由 溫柔殺手 于 2008-5-3 21:14 发表

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血压那么高短时间降下来，也有个适应的过程，短期的头晕属正常，扩张脑血管，改善细胞代谢为重点。

支持！楼主的治疗还可以。该患者脉压差那么大，我认为用硝苯地平降压更为好，另外加脑益嗪口服。

颓**猫 · 发表于 2008-5-8 20:34

昨天给他加用了甘露醇，好点了
但他要求出院了，很遗憾
感谢你们的指导！！

l****1 · 发表于 2008-5-8 21:16

先控制血压为主　

颓**猫 · 发表于 2008-5-8 22:36

血压早就很稳定了

农**夫 · 发表于 2008-5-28 14:10

可以试用天麻素0.6+川芎嗪80mg分别静滴，效果还不错~

G****u · 发表于 2008-5-28 15:20

可能原因有２．１血压降的太快．患者已经适应了高压脑部供血，你很快给降下了，供血肯定不足了；２合并梅尼尔病，要检查有无眼震，或眩晕时闭眼或躺下能否减轻等．

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