治疗有效但是不明原理的腹泻，请您指点。9月7号更新1年后可能的病因正在寻找中。。。

天**星

患者男性 农民 44岁

食道癌术后腹泻1月多
患者1月前因食道下段中分化磷癌 胃体上段溃疡 浅表性胃炎在医院进行食道癌根治术，术后一般情况良好，但出现了腹泻，自觉肠鸣，腹泻呈水样大便一次量较多，一天6-10次不等 腹泻的出现与饮食的时间无明显的关联，腹痛不明显 无腹胀恶心呕吐便血，无发烧里急后重感，无头晕心悸乏力 腹泻用了多种药物无明显效果，（头孢 氟哌酸 丁胺卡那 氯霉素 硫酸镁 复方苯乙** 多酶片 心痛定 补中益气丸 健胃消食片等 氧氟沙星 ）术后体重恢复不理想，饮食、睡眠 小便正常
既往无乙型肝炎病毒感染、肝胆疾病。手术史：食道下段中分化磷癌 胃体上段溃疡 浅表性胃炎 术中发现奇静脉弓淋巴结转移 术后用多西他塞 100毫克 QD 顺铂 30毫克 QD 化疗已3 个疗程 无无药物过敏史 生于当地，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无不良生活嗜好，无毒物接触史。有吸烟嗜好。无酒嗜好。父亲食道癌死亡
   T 36.5 P 82 R 16 BP 123/78 营养差 体重 56 公斤 自动**  皮肤、粘膜无黄染、色素沉着，无毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝脏 腹壁浅表静脉曲张 全身及锁骨上淋巴结无肿大 双肺呼吸音清,未闻及显著干湿啰音,心前区无异常隆起和异常搏动，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，麦氏点无压痛。腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝、双肾区无叩痛，肠鸣音16次/分。**、外生殖器未查。双下肢无水肿。余正常。
血常规正常
我的有效治疗处方：
1 氧氟沙星片            0.4 TID
2 消炎痛 片               25毫克 TID
3 复方苯乙** 片    1片TID
4 西咪替丁片         0.4TID
上方在用多造药物无效后用效果明显 腹泻停止，患者4月25日再次化疗后又出现同样的腹泻，今天给予上方再用，但是这次的服药 氧氟沙星吩咐患者明天如果腹泻停止就不要用，如果腹泻无好转就加用抗生素。这个患者虽然治疗有效，但是不明白这样的患者的腹泻机理和药物有效的机理，请爱友指点！谢谢！

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2009-9-7 19:19 编辑 ]

第**条

术后应激性肠道运转过快；**性肠道分泌物增多。

氧氟沙星是抗生素，杀死菌嘛，可以减少不良菌对肠道的**，减少分泌与肠道功能性亢进；苯乙**是止泻药嘛、

消炎痛与西咪替丁是新药新发现。

z****3

治疗有效就是硬道理

l****8

我的看法：1，腹泻以吸收障碍性腹泻和分泌性腹泻为主

氧氟沙星在这里是否起到了疗效，我看不用也一样。
消炎痛可以抑制机体PG合成及肠腺分泌，从而增加肠粘膜的吸收功能，而对以吸收障碍性为主的腹泻，可以缩短患者恢复期。
复方苯乙**（阿托品+苯乙**） 有类似**作用，对肠壁有阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，拮抗平滑肌收缩，而减少肠道蠕动和分泌，延长肠内容物的滞留时间。
西咪替丁嘱H2受体阻滞剂治疗腹泻可能与抑制肥大细胞释放组胺及抑制前列腺素释放作用有关。

乖****0

抗生素的应用可以不用因以前[头孢 氟哌酸 丁胺卡那 氯霉素 硫酸镁 复方苯乙** 多酶片 心痛定 补中益气丸 健胃消食片等 氧氟沙星 ）抗生素应用数量时间够长的  肠道正常菌群失调  建议应用双歧杆菌等培养肠道正常菌群为好

张*琦

患者4月25日再次化疗后又出现同样的腹泻，所以要怀疑 腹泻是否是顺铂的不良反应的表现呢？
复方苯乙**治标止泻有效但不治本。病因不除，停了还会复发的。

我曾经帮一个食管癌术后化疗的患者使用“注射用卡铂”也有腹泻的不良反映出现。而顺铂的不良反应比卡铂要大许多了。

[ 本帖最后由 张欢琦 于 2008-4-29 23:52 编辑 ]

天**星

谢谢大家的指点。明天我进行电话回访，继续跟踪。。。。

天**星

谢谢大家的帮助！
这个病例今天晚上，我通过电话回访，今天没有服用氧氟沙星片。腹泻依然明显好转。
自己分析一下：
病例特点：
1 食道癌术后化疗过程中
2腹泻呈慢性过程，水样便不伴腹痛
3肠鸣明显亢进，抗生素无效。
自己当初用药基于以下的考虑：
腹泻的机理不外乎3个 分泌过多 吸收障碍  蠕动过快。这个患者抗生素明显没有作用，说明腹泻非感染性。肠鸣亢进明显，又是水样便，那么蠕动过快和吸收的问题肯定存在，用消炎痛是基于这个药的抑制前列腺素E2的活性而促进肠的吸收功能，西咪替丁当时只是单纯的考虑减少消炎痛的对胃的副作用。至于氧氟沙星只是对我自己的心理安慰作用（对自己的治疗没信心）。复方苯乙**这个患者一开始就用没有什么效果，再用这个也是同用氧氟沙星的作用一样。
通过爱友的分析，自己重新看书，发现胃手术患者的腹泻机理是 ：
（1）因为胃内大量未消化的食物快速的进入肠——肠蠕动增快——腹泻。
（2）未消化的食物（高渗）——影响肠腔内压增高——吸收障碍——腹泻。
但是这个患者我用了心痛定抑制肠蠕动，复方苯乙**减少肠道蠕动和分泌，延长肠内容物的滞留时间却没有效果，真不明白。如果下次患者出现腹泻或有同样病情的患者无一定单用消炎痛试试。

天**星

病情报告：
患者在0503日再次出现腹泻，这次我的用药改为：
1消炎痛片 25毫克 X10 25毫克 TID
2西咪替丁片 0.2克X 20 0.4克 TID
3多酶片 20片 2片 TID  
4 健胃消食片 60片 5片TID
这次的思路在于以前用复方苯乙**效果不好，但是不用自己又不放心，未消化的食物（高渗）——影响肠腔内压增高——吸收障碍——腹泻。故这次以助消化药为主打辅以消炎痛，回访效果比上次更好。今天复诊因为化疗的缘故，出现了脱发和枕部毛囊多发性疖肿。

G****u

看了爱友门的发言，很受启发，但也觉楼主用药存在隐患．患者本就存在胃炎，目前正在化疗，用消炎痛是否会加重残胃的损伤？消炎痛的胃肠道副作用是相当大的，会否加重患者化疗中的恶心呕吐？

天**星

此患者 后反复出现腹泻腹痛，至重度贫血——以巨药红细胞性贫血为主，再用原来的方药无效，目前进行的治疗用药：
VB12 2支 IM  BID
叶酸  2片 TID  
肝铁片 3片TID
7天后症状明显改善，腹泻逐渐好转，继续治疗中。。。。。

天**星

病情明显好转无腹泻：
        项目        英文缩写        检测结果        检测结果        单位        参考值
检查日期                        09年07月21         09年9月15               
血常规        白细胞计数        WBC        5.2        5.4        10X9/L        4.0-10
血常规        红细胞计数        RBC        3.34        3.8        10-12/L        3.6-5.5
血常规        淋巴细胞        LYM%        40.6        40.2        %        20-40
血常规        中性粒细胞        GRA%        48        53.9        %        50-70
血常规        血红蛋白        HGB        46        63        g/l        110-170
血常规        红细胞压积        HCT        19.1        22.1        %        37-49
血常规        平均红细胞体积        MCV        57.3        58.2        fl        82-96
血常规        平均血红蛋白含量        MCH        13.8        16.7        pg        26-32
血常规        平均血红蛋白浓度        MCHC        241        287        g/l        320-360
血常规        红细胞分布宽度        RDW        20.5        15.56        %        <14
血常规        嗜酸粒细胞                0.3                %        0.5-5
血常规        嗜碱粒细胞                1.3                %        <1

天**星

今天复诊，患者自上次贫血治疗痊愈后不再出现腹泻，考虑上次的腹泻还是贫血的原因。但是今天复查血常规正常  胸CT  食道癌术后 右侧胸腔胃 右肺下叶 结节灶0.8厘米 边界尚可 纵隔多发小淋巴结影 大小正常范围内 性质待定  右肺纤维化病灶 。

h**z

学习!!
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h**z

你真的很棒!!
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