一例发热病人(答案已公布)

追*风

男14岁，学生，因发热、腹痛半月，淋巴结肿大8天入院。发热38-39℃。伴恶心纳差及间歇性脐周隐痛，无腹泻。曾按阑尾炎予青霉素，庆大治疗无好转。8天前出现左侧颈淋巴结肿大，6天前出现皮疹，疑败血症又给红霉素，丁卡静滴，皮疹持续4-5天消退。仍发热，腹痛，入我院。
查体：T38.6℃ P92 R24  BP 15/10KPa神清，发育营养正常。皮肤粘膜未见黄染、出血点、皮疹。左侧颈部可触及2个淋巴结2.0*1.5cm 1.5*1.0cm两侧腹股沟也可触及2-3个淋巴结，质韧，光滑，无压痛，颈软，心肺未见异常，腹软，脾肋下1cm.胆囊及脐右侧压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。神经系统检查正常。
辅助检查
血常规：WBC6.2*10 9 N0.68  L0.27 M0.04  EOS0.01   Hb125g/L  PLc171*10 9 尿常规正常 血沉28mm/L抗联O 1：200 抗核抗体（-）PPD(+)肝功正常，血培养（-）嗜异性凝集试验1：14，肥达氏反应（-）骨穿:1,大致正常骨髓象2,异型淋巴细胞。胸片、心电图正常。腹部B超:1,肝脾肿大，2,符合胆囊炎影像表现改变，3,平脐右侧可见2个椭圆形低回声区，边界清。
入院给予大剂量抗生素。入院第8天再次出现全身充血性丘疹，不痒，3-4天消退，发热腹痛依旧，为明确诊断进行讨论。取颈部淋巴结活检。
请大家讨论并跟踪报道.
诊断
鉴别诊断
治疗

[ 本帖最后由 追.风 于 2008-5-1 14:32 编辑 ]

明**空

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诊断:亚急性坏死性淋巴结炎
依据:1,不明原因发热伴淋巴结肿大疼痛者
2,可检查白细胞及抗EBV抗体，进而行淋巴结活检确诊.

3,血常规：WBC6.2*10 9 N0.68  L0.27 M0.04  EOS0.01   Hb125g/L  PLc171*10 9 尿常规正常 血沉28mm/L抗联O 1：200 抗核抗体（-）PPD(+)肝功正常，血培养（-）嗜异性凝集试验1：14，肥达氏反应（-）骨穿:1,大致正常骨髓象2,异型淋巴细胞。胸片、心电图正常。腹部B超:1,肝脾肿大，2,符合胆囊炎影像表现改变，3,平脐右侧可见2个椭圆形低回声区，边界清。

鉴别:
临床应与败血症，系统性红斑狼疮，淋巴结核，**，淋巴瘤，恶组相鉴别，还应与血管免疫性 母细胞淋巴结核病，反应性淋巴结增生鉴别。


治疗:
肾上腺糖皮质激素有良效。也可用消炎痛，布洛芬。部分病人有复发倾向，复发用激素仍有效。



反思:
对于临床年轻患者不明原因发热伴淋巴结肿大疼痛者，可检查白细胞及抗EBV抗体，进而行淋巴结活检确诊，病程呈自限性，或结合糖皮质激素治疗。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2008-5-4 09:46 编辑 ]

l****8

1，考虑：结核性淋巴结炎 （淋巴结肿大，一般抗生素治疗无效，PPD+）
      腹痛，考虑肠系膜外淋巴结肿大引起应再做腹部彩超。
2，治疗，明确诊断后做治疗，如是结核性淋巴结炎给予抗痨治疗。（个人认为运用中草药治疗效果非常好
3鉴别：其它感染性淋巴结炎，伴有疼痛或压痛、发热、皮疹、线状皮肤潮红

[ 本帖最后由 liuyunwang888 于 2008-4-27 22:03 编辑 ]

b****r

为了不干扰其他爱友的***思考，加个密吧！！
         

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：1：传染性单核细胞增多证；依据14岁男孩，发热，腹痛半月，肝脾肿大，半月左右两次发生全身充血性皮疹，不痒。左侧颈部可触及2个淋巴结2.0*1.5cm 1.5*1.0cm两侧腹股沟也可触及2-3个淋巴结，质韧，光滑，无压痛。抗感染治疗不能控制的发热。B超平脐右侧可见2个椭圆形低回声区，边界清。考虑是肿大的肠系膜淋巴结，,骨穿见异型淋巴细胞。心肺未见异常。初步可诊断此病。2：胆囊炎，根据发热，腹痛，胆囊及脐右侧压痛，B超符合胆囊炎改变。考虑此病，
           鉴别诊断：本病需与结核性淋巴结病，伤寒，斑疹伤寒、肝炎和淋巴细胞性白血病，川琦氏病，猩红热，恶性淋巴瘤等相鉴别。
           治疗：本病目前尚无特殊治疗方法，主要是支持对症治疗。可用清热解毒中药。病情较重或有继发感染者应用抗生素，亦可用皮质激素控制症状。有人试用阿昔洛韦治疗有效。




[ 本帖最后由 baiyundoctor 于 2008-5-1 12:00 编辑 ]

s****9

初步诊断为淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤 诊断依据1患者有腹腔B超提示：2个低回声区边界清楚，肝脾肿大。考虑为肿大的淋巴结。淋巴瘤几乎都有腹腔淋巴结肿大，肝脾肝脾受累亦十分常见。2淋巴结肿大患者血沉加快，骨穿有异型淋巴细胞。3考虑腹股沟、腹部、颈部淋巴结肿大，具有全身性和播散性，非霍奇金淋巴瘤可能性较大。霍奇金淋巴瘤越过邻近淋巴结向远处淋巴结区跳跃传布较少见，而非霍奇金淋巴瘤往往有跳跃性传播，易发生扎起远处播散。4症状较典型。
鉴别诊断：结核性淋巴结炎、恶性肿瘤转移、结缔组织病、恶性组质细胞病。
治疗：（1）化疗（2）生物治疗：干扰素、骨髓移植

追*风

感谢大家的积极参与,我发这个帖子的目的主要是开拓一下发热的诊疗思路,欢迎大家继续关注,过两天我把病理结果发上来.

追*风

病理：淋巴结正常结构破坏，可见灶性凝固性坏死，坏死中心细胞溶解，有大量核碎片，坏死灶周围细胞明显增生，部分组织核异型及吞噬核碎片。初诊：恶性组织细胞病。
因患者一般情况好，临床诊断有争议，病理送上级医院会诊.再次讨论。

[ 本帖最后由 追.风 于 2008-4-30 19:11 编辑 ]

追*风

郁闷!大家如果对这个话题不感兴趣,我明天公布答案!

追*风

会诊结果诊断:亚急性坏死性淋巴结炎。
依据：1、淋巴结正常结构破坏
2、灶性凝固性坏死
3灶周围细胞明显增生，符合此诊断。
鉴别：应与恶组鉴别。恶组的病理改变为异常组织细胞弥漫性浸润，组织细胞畸形多样，分化差，有多核巨细胞，并有噬血细胞现象。患者病理片虽有组织细胞增生，且部分核异型，经仔细观察，组织细胞比较一致，畸形程度变异较小，出现异常组织细胞不一定就是恶组，要结合临床。

亚急性坏死性淋巴结炎，又称坏死性增生性淋巴结病或组织性坏死性淋巴结炎，是近年来认识的一种非肿瘤性淋巴结肿大的***性疾病，其病因不明。有人认为是病毒引起的淋巴结免疫反应。临床表现多样，易误诊。
临床特点如下：
1多见于小儿及青少年，呈急性或亚急性起病。
2绝大多数病人有发热，热型不定，热程长，可持续20-180天。
3淋巴结肿大，以颈部为主，亦可有颌下，腋下，腹股沟淋巴结肿大，亦可累及肺门及腹腔淋巴结，后者可引起腹痛，淋巴结大小不一，多无疼痛，质硬或韧，无粘连。
4肝脾肿大，部分病人有一过性皮疹。
5白细胞大部分减少也可正常。分类无规律，可有贫血，血沉增块，部分有肝功能异常。
6骨髓检查多无异常。
7抗菌药治疗无效。确诊需淋巴结活检。
由于本病表现复杂，临床应与败血症，系统性红斑狼疮，淋巴结核，**，淋巴瘤，恶组相鉴别，还应与血管免疫性 母细胞淋巴结核病，反应性淋巴结增生鉴别。
治疗上肾上腺糖皮质激素有良效。也可用消炎痛，布洛芬。部分病人有复发倾向，复发用激素仍有效。

s****9

还没听说过这个病，学习了。

纳*

没有听说，学习了。