不合理用药分析

y****3

临床上一个病人多种药物合用的很多，但是其中存在的不合理用药也很常见，这个就需要我们药师在配药发药时把关，现选几例分析下，也希望大家积极讨论，列举一些临床上碰到的进行分析，一起讨论，共同进步

处方：     **片           0.75MG*30 1#TID   
                   氢氯塞嗪片            25MG *30  1#TID
                   氨茶碱片             0.1G*50  2#TID
病因：病者支气管哮喘，气急，轻度浮肿，作抗哮喘、利尿治疗（病人也隐形糖尿病）
后果：一周后，病人哮喘气急缓解，尿量增多，但感软弱无力，测血糖为15.76M MOL/L，并呈现糖尿病症状
机制：塞嗪类利尿药和糖皮质激素并用可加重糖尿病。因氢**能抑制胰腺内B细胞分泌胰岛素，而致使人体内生性胰岛素血药浓度下降，血糖升高，尤其对以饮食控制的隐性糖尿病病人。糖皮质激素则可激活激活糖原异生酶，促进糖原异升；降低分解葡萄糖酶，减慢葡萄糖的分解；同时又可减少机体组织对葡萄糖的利用，结果使血糖升高。两者作用相加，致使病人血糖升达15.76，出现糖尿病症状。
措施：糖尿病患者，两药不宜同时服用，紧急情况下，可短期（3-5D）应用糖皮质激素。利尿时可使用其他利尿药或中药利尿。

y****3

处方：  **片            0.75MG*40    1#QID
              吲哚美辛片       25MG *30   1#TID,PC
原因：病者患类风湿性关节炎，关节肿胀较剧，又有胃溃疡史
后果：两者合用可以增加对消化道的**作用
机制：**和其他糖皮质激素均能促进蛋白质分解和抑制蛋白质的合成，并**胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃与十二指肠粘膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合迟缓，对有活动性溃疡病患者忌用。
吲哚美辛的解热消炎作用较强，但对胃肠道的副作用较多，如产生溃疡，有时还能引起出血和胃穿孔。故两药合用对胃的**作用相加。其他糖皮质激素，如**、**龙、可的松等若与吲哚美辛同用，将产生同样结果
措施：长期合用时必须间隔投药，并加用硫糖铝凝胶等以保护胃粘膜。

l****8

不错，临床是有这种现象
呵呵

y****0

不合理用药分析2
1  处方1　　林可霉素注射液0.6 g；病毒唑注射液0.1 g；扑尔敏注射液10 mg；**注射液5 mg。
　　琥乙红霉素片0.375 g连用4 d。维生素B6片20 mg 连用3 d。
　　1.1  分析  林可霉素与大环内酯类合用产生拮抗作用。因大环内酯类阻止林可霉素与细菌核糖体50 s亚基的结合，体外试验显示拮抗作用，合用药效降低。四种药品在同一注射器内肌肉注射，不仅相互 影响 吸收，而且对肌肉注射部位的**性大大增加。
　　1.2  建议  林可霉素不要与大环内酯类同时使用；不同药品肌肉注射最好是分开使用。
　　2  处方2
　　5%葡萄糖注射液250 ml；培氟沙星注射液0.4 g，静脉滴注，每日2次；甲硝唑注射液100 ml静脉滴注，每日2次。
　　2.1  分析  培氟沙星的特殊性是在体内组织和血中保持较高的浓度，一次静脉点滴0.4 g就可达到有效血药浓度，其在体内半衰期约为12 h，如果使用间隔时间太短，不良反应的发生几率就会增加。
　　2.2  建议  此例最好是分早晚2次使用。
　　3  处方3
　　5%葡萄糖注射液500 ml；**注射液10 mg；10%葡萄糖酸钙注射液0.4 g；维生素C注射液2 g静脉滴注。
　　3.1  分析  **注射液为磷酸钠盐，和葡萄糖酸钙注射液在同一容器中将发生沉淀反应，产生磷酸钙浑浊。
　　3.2  建议  两药不能同在一个容器中使用，可以将**分开单独肌肉注射。
　　4  处方4
　　雷尼替丁胶囊0.15 g每天2次；丽珠得乐颗粒1 g，每天4次；维生素B6片10 mg每天2次。
　　4.1  分析  丽珠得乐颗粒的药理作用是在胃液pH条件下，在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成坚固的氧化铋胶体薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀作用。而雷尼替丁为强制酸剂，两药同时使用将使丽珠得乐颗粒不能很好地发挥药效。
　　4.2  建议  两药不要同时服用，应在服丽珠得乐颗粒后0.5 h以上再服用雷尼替丁胶囊。
　　5  处方5
　　葡萄糖氯化钠注射液500 ml 10%葡萄糖酸钙注射液1 g；辅酶A粉针剂100 U，静脉滴注。
　　5.1  分析  辅酶A分子结构中含有磷酸根，与葡萄糖酸钙中的钙离子会发生沉淀反应。
　　5.2  建议  两药不要同时使用。

云**扬

还不错，现在好多都是看配伍禁忌来的，有些药上面也没说能不能用，这就要看我们在临床上的观察了，