手指末节损伤，能否保住。

t****h

今天晚上的一个病例：

成年男性，手指末节机器冲压损伤1个小时就诊，伤到甲根以远处。没有皮肤的破损，能看到甲下的积血，甲根处没有伤及。指腹处色泽 苍白，干枯样，没有正常指腹的柔韧感。

X线末节指骨骨折。

给人的第一感觉就是软组织压伤，甲下积血，指骨骨折。

如果让我处理的话，我想把指甲拔下来，至少也要钻个孔，排血。另外，对于看上去象坏死的组织，纵向切开，减少指腹的压力。并且配合应用活血药。观察指腹的成活情况。

甚至直接在切开指腹的时候，如果没有血运就直接做坏死组织的清除，皮瓣移植。

不过让主任给放走了，只是给开了点抗生素。

不知道正规的处理应该是怎么样处理的。希望给予指点。

（可惜没有相片资料。）

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-4-20 12:38 编辑 ]

j****3

对的，老兄的看法是对的。
我科一个非常非常漂亮的护士妹妹一次不小心被车门压了右拇指末节甲下积血，肿胀明显，当时是我们主任看的，说没有 关系，休息就对了。我劝她拔甲，可是美女妹妹哪里肯信我的话。结果越来越肿胀，指甲被顶了起来，哭哭泣泣来找我拔甲，哎。，纯属没事找事。

b****g

应该首先判断患者患指是否有血运，【指腹处色泽 苍白，干枯样，没有正常指腹的柔韧感】，根据楼主的叙述应该是没有血运了，动脉肯定是不供血了。【X线末节指骨骨折】说明患指挤压的很严重，对于这样的病例拔甲，放血，以及切开是没用的。如果患指血运可以，因为挤压局部肿胀明显的话可以拔甲放血以减压。
【观察指腹的成活情况】【如果没有血运就直接做坏死组织的清除，皮瓣移植】，感觉楼主做这样的处理还是比较合理的，如果患指没有再植条件（有的话尽量再植），就应该尽量保留患指的长度，末节毁损伤对于手指功能不会有太大的影响，拇指损伤可考虑示指背皮瓣修复创面，2~4指可考虑大鱼际皮瓣或者指动脉皮瓣修复，小指（视患者要求）可行截指术。

[ 本帖最后由 bikeyisheng 于 2008-4-19 12:08 编辑 ]