宫外孕治疗方法

医**道 · 发表于 2008-4-13 01:15

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疑似宫外孕治疗方法

女、23岁、未育、停经约50天（因具体时间记不清）；两星期前有小量**出血一次（约1－2ML)；无腹痛症状；尿HCG 阳性；血BHCG值7500 （两天前血BHCG值：5500）；B超示：1、子宫大少正常，内膜厚16mm，内未见孕囊 2、子宫直肠陷窝有13mm液暗区 3、子宫旁右侧见一边清混合性包块，大小约2.7X1.7cm 病人暂不想做腹腔镜探查；想采取保守治疗！
治疗：米非司酮片 4片 Bid 考虑配合中药治疗
请问各位高手这样的治疗还要补充点什么吗？谢谢

结局见12楼

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-4-19 19:21 编辑 ]

彩* · 发表于 2008-4-13 07:21

血BHCG值7500，超过5000，保守成功率可不高呀！更何况米非司酮用于宫外孕还只是探索阶断，药典上没有成文，这要与患者充分沟通。

医**道 · 发表于 2008-4-13 09:16

谢谢！请问如果要继续保守治疗还要配合什么方法？

z****g · 发表于 2008-4-13 10:35

mtx治疗:L

z****g · 发表于 2008-4-13 10:36

成功.０

z****g · 发表于 2008-4-13 10:38

成功率不高啊:L

啊* · 发表于 2008-4-13 11:30

我在临床中用过几例，都是用米非效果很不理想，况且该病人现在HCG那么高，保手治疗效果好吗？要慎重啊！

z****g · 发表于 2008-4-13 12:09

同意你的观点

h****7 · 发表于 2008-4-13 15:29

首先，病人的HCG那么高，估计保守治疗效果不大，疗效长住院时间长，如果病人一定坚持，要签好字，说明保守治疗期间有可能出现破裂引起大出血，直接做剖腹探查的，有可能不能做腹腔镜手术的，甚至会有生命危险。我们用米索+MTX治疗，一周后HCG没有降到正常就再用。
病人没有生育过，还是做手术吧
宫外孕保守治疗引起盆腔粘连的几率比手术治疗的几率大，以后容易不孕。做完腹腔镜就尽快计划要小孩啦

[ 本帖最后由 haibohe77 于 2008-4-13 15:31 编辑 ]

医**道 · 发表于 2008-4-14 00:55

病人口服米非司酮 4片 Bid X 2天后，自觉脐两边腹涨，**有小量咖啡样分泌物；但病人平躺后症状消失。要做**B超可以吗？现在再检查血BHCG有意义吗？
病人有可能是宫内受孕吗？

如果是宫外孕一般腹腔镜探查会看到什么改变？

c****x · 发表于 2008-4-14 09:06

药物保守治疗适应证的合理选择
选择恰当、合理的保守治疗适应证，是异位妊娠保守治疗成功的关键条件之一。国内以在生命体征平稳、无明显内出血征象、血常规、肝肾功能正常的条件下，血β-HCG＜2000U/L，盆腔包块直径＜3㎝（妇产科学第5版教材）或血β-HCG＜2000U/L，盆腔包块直径＜4㎝（妇产科学第6版教材）为绝对指征。

医**道 · 发表于 2008-4-17 17:42

女、24岁、未生育、停经45天、尿HCG阳性、血BHCG 7500  、B超示子宫右侧见一混合型包块约2.4X1.8CM  口服米非司酮片  4片  BidX2 ;**排出蜕膜伴腹痛约30分钟，复查血BHCG  9000 ；行腹腔镜探查，术中见到右侧输卵管伞部有绒毛样物质脱出，予用钳子顺输卵管伞部挤出绒毛样物质吸出即可，未作输卵管切开取胚术；左侧输卵管近宫角处见一3X3CM包块，考虑是残角子宫（B超没有检查到），未作任何处理。盆腔内见约有80ML积血，予清除。术毕。
   术后继续口服米非司酮片  4片  Bid
   术后30小时复查血BHCG  3000
      请问：
            1、病人现在是术后第3天，还需要做什么检查和治疗？
            2、病人自觉老是恶心，呕吐，一般是什么原因引起多？
            3、病人左侧的残角子宫一般怎样处理好？
            4、病人是未婚未育，考虑以后生育问题一般要怎样处理？要注意些什么？

d****y · 发表于 2008-4-17 19:15

1患者现在是手术后第三天，应继续检测血HCG的下降情况。你给她口服药物有点早。因为你的患者术后血HCG下降的情况不错的
2手术后本身就可以引起你说的症状，况且患者还口服米非司酮，腹腔镜的气体残留于腹内牧业可以引起上述情况。
3如果是残角子宫，那么目前也无好的处理方案，当然要排除妊娠的可能。
4以后在怀孕的早期就应警惕宫外孕的发生，再次发生的几率比较搞。
如果一年以上不能再次妊娠们就建议辅助生殖技术的干预了

梦**堂 · 发表于 2008-4-17 20:04

同意

医**道 · 发表于 2008-4-17 20:45

12楼的问题还有哪位高手可以提一些更有建设性的东西吗？
1、患者一般要隔多久才适合过性生活？多久就可以考虑受孕呢？
2、患者现在适合用杀胚中药配合治疗吗？
3、腹腔镜术后的CO2气体一般多久就可以吸收完？

医**道 · 发表于 2008-4-17 21:41

怎么没有人回帖？

医**道 · 发表于 2008-4-18 11:28

:handshake :handshake :handshake

b****5 · 发表于 2008-4-18 13:29

无明显保守治疗适应症,因为其一:血BHCG>2000,其二:活动内出血可能.
可B超监测包块大小/道氏凹液暗区变化.且保守首选MTX.
有包块/暗区增大及时手术,未育者可行保守性手术.

[病例讨论] 宫外孕治疗方法

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