[讨论]腹腔积液是什么原因？

f***t

患者，15岁,女，学生，一个月前无明显诱因出现腹痛，查腹部B超，发现有7公分大小的腹水，行穿刺，并使用了利尿药，因当地卫生院水平有限，无法检测腹水。一个星期后转入大医院，查肝肾功能、血常规正常，复查B超和腹部CT，均提示有2——3公分的腹水，因离膀胱太近，行穿刺手术无法抽到腹水，结核菌素试验阴性。用了几天消炎药后，医生建议出院观察。出院一个月后又感腹痛，复查B超，仍第一天有2公分的腹水。用了消炎药处理，第二天查B超腹水为5公分，昨日行腹水穿刺为淡黄色液体，查关于结核/肿瘤标志物等均为阴性。腹腔积液是什么原因？还需要做些什么检查。

[ 本帖最后由 frint 于 2008-4-19 17:06 编辑 ]

天**路

右下腹B超做了没？不要是阑尾的问题，我们有一例病人就是这样的

s****n

男的女的啊？

f***t

是个女孩

m****i

病史不详,是男还是女?体格检查情况?发不发热?年轻、病史长的腹水要考虑:1.结核性腹膜炎2.心源性:如心衰.3.肿瘤性4.如有外伤则可能为外伤所致.

奋****5

腹水的主要原因由心、肝、肾的病变所致，如果除外心、肝、肾的原因后，要考虑：
  1.腹腔囊肿：女性多见，多良性，
  2.腹膜淋巴结结核，儿童多见，拍片看是否有肺 I 型结核，
  3.腹腔慢性炎症，
在心、肝、肾 功能检查后，应该进一步做 CT  、MRI  辅助检查。

1****8

是女孩？宫外孕？

a****r

腹水的原因？

积聚于腹腔的过量游离液体叫作“腹水”，也称“水臌”，或“水臌胀”。腹水 可以是全身性水肿的一部分。正常情况下，腹腔内可以有少量液体，但一般不会 超过200毫升，如果腹腔内游离液体超过了1500毫升以上时，可出现移动性浊音 (其检查方法是：患者先仰卧于床上，弯曲双腿，检查者在腹部叩击，当出现浊 重的“咚咚”声时，即表示体内有实质性物质存在。之后，检查者手仍放于出现 浊音处，令患者改变**，取侧卧位，检查者此时再叩击原部位时，可发现浊重 声音加重或消失)。

如果发现有腹部臌隆的现象时，还应与肥胖、巨大卵巢囊肿、充盈的膀胱、巨大 肾积水、妊娠、胃肠胀气等相区别。腹水与肥胖的区别：肥胖时可出现全身其它 部位的丰满发胖，腹壁脂肪层肥厚，腹部呈球形膨胀，无蛙腹(即仰卧时，由于腹 水流向两侧协腹部，中央肚子无饱满感，形似蛙腹状)，且肚脐下陷，无移动浊音。 腹水与巨大卵巢囊肿的区别：巨大卵巢囊肿时，腹部明显膨隆，酷似腹水，但其病 史较长，起病缓慢，无明显全身症状，平卧位时，腹部向前膨隆较两侧为明显，脐 部向上移动，最大腹围在脐的水平以下，外形多呈不对称，脐部向上移动，最大腹 围在脐的水平以下，外形多呈不对称，脐至两侧髂骨高峰处的距离不相等，叩击时， 两胁腹多呈鼓音。腹水与胃肠充气的区别：胃肠充气时，如急性胃扩张、慢性肠梗 阻等，患者由于胃肠高度充气而腹部膨隆，叩击时，全腹为鼓音，无移动性浊音。 腹腔内的其它囊肿或肾积水，均可出现腹部膨隆，但其特点是，发病病程长，起病 缓慢，无明显全身症状如发热、头痛、恶心、呕吐等，隆起的腹部外形不对称，一 侧或以侧腰胁部叩诊呈鼓音，且可听到肠鸣音。一般自行不能区分者，最好去医院 请医生诊治。

出现腹水的病因可有：心血管病、肝病、肾脏病、营养不良等。由于腹水形成的 原因不同，所有腹水形成的原因不同。大量腹水形成后，可产生蛋白尿，出现尿 量减少的现象。腹水患者还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它症状， 如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等；结核性 腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状，且多好发于儿 童和青年人；肝硬化腹水，起病隐匿，病程缓慢，早期会有肝肿大，或仅有食欲 不佳，恶心呕吐，肝区胀痛不适等症状，晚期时可出现腹壁静脉曲张，脾肿大， 脾功能亢进，有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣(由扩张的小动脉 及其细小分支构成的鲜红色的痣，状似蜘蛛，常见于脸、颈、上胸、肩及上肢)、 手掌发红、男性**女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病 好发于中年人，腹水量大，脾脏中度肿大，触摸肝脏发现质地变硬。但如果病因尚未明确时，可进行对症治疗。

w****0

回复 2# 天堂有路


   复查B超和腹部CT，均提示有2——3公分的腹水，说明不知B超连CT也做了