求助！陈旧性肉芽组织伤口换药

青**说 · 发表于 2008-4-12 22:38

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我父亲14年前因为癌症行手术切除并放疗，后手术切口处有一个大硬包，表面皮肤呈紫红色，像是一条条非常浅表的毛细血管在皮下一样。14年来，这个包块一直没有什么改变，最近突然从里往外渗液，并且表面皮肤化脓破溃。取表皮脓做培养+药敏提示“无菌生长”，予清创里面的坏死组织并做活检回示“组织呈慢性化脓性炎症改变，伴大量纤维组织增生，中性粒细胞浸润及凝固性坏死。”现在清创后留下一个开放性创口，医生说，放疗后这里的组织基本没有什么营养供给，创口愈合会是一个很漫长的过程，现在是用浸润了有生肌作用药水的纱布填塞，想请教各位高手，指导一下换药方法。非常感谢！！！

青**说 · 发表于 2008-4-12 22:50

补充一下，清创后的伤口呈一个窦道，三面都十分光滑，为乳黄色，像层比较厚的膜覆盖表面似的，也没有渗血渗液。再次感谢各位的帮助！！！

s****j · 发表于 2008-4-12 23:23

不知道是什么部位的窦道？

s****j · 发表于 2008-4-12 23:28

一般情况下，对这种时间较长，其壁肉芽组织增生明显的窦道，多采用手术治疗。①术前检查: 明确患者基本情况,对营养不良、低蛋白血症及贫血患者术前应予以加强营养、纠正低蛋白血症及贫血,要保持电解质正常,白蛋白不低于30g/L,血红蛋白在9g/L以上。②术前准备:术前对于急性感染需应用敏感抗生素及抗痨治疗,控制急性感染后再行手术治疗。此外术前需行窦道造影,应用细导尿管或输液针头细管尽可能深的快速注入造影剂后行x线或CT了解窦道方向、长度及范围。③术前应换药加强引流,局部冲洗,尽最大可能减轻局部感染情况。

小**家 · 发表于 2008-4-12 23:28

此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，可以将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，在用胰岛素纱条填塞、换药。

s****j · 发表于 2008-4-12 23:32

手术时可自窦道口注入稀释后亚甲蓝,根据探察窦道走行逐层沿窦道外正常组织切除窦道,术中需切除彻底。术后死腔消除办法可用带蒂肌瓣填塞,腹部的话亦可用大网膜填塞，术中要加大冲洗,间断缝合肌层及皮肤。

u****n · 发表于 2008-4-13 01:18

既然伤口已经开放了，应该没有窦道了，如脓腔大，先用纱布填塞换药，每次换药时都应刮去坏死组织或不新鲜的组织。如果皮肤缺损多，等肉芽新鲜后可以植皮，如皮肤缺损不多，一般会长好的，整个治疗过程有时时间较长，关键看每次换药是否彻底清楚了坏死或不新鲜的组织。

青**说 · 发表于 2008-4-13 10:01

医生说那个地方放疗过，都不敢做手术，怕术后切口再不愈合

小**刀 · 发表于 2008-4-14 20:36

取表皮脓做培养+药敏提示“无菌生长”，
是不是真菌或厌氧菌感染？有时抗生素用太久，容易二重感染。

s****y · 发表于 2008-4-15 09:38

用九一丹换药

[普外科] 求助！陈旧性肉芽组织伤口换药

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