心房颤动的心电图和治疗策略

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:victory: :victory: :victory: 心房颤动的心电图和治疗策略
陈灏珠   复旦大学附属中山医院   上海市心血管病研究所
     心房颤动（房颤，Af）是最常见的持续性快速心律失常。我国人群患病率为0.77%，男性0.9%，女性0.7%，>80岁者7.5%；瓣膜病性12.9%，非瓣膜病性65.2%，特发性21.9%。
     根据房颤发生和发展过程将其分为4类：（1）新发房颤 （recent onset Af）：可有症状或无症状，发生时间不明，可复发或不复发；（2）阵发性房颤（paroxysmal Af）：持续时间<7日(常<48小时)，能自行终止，反复发作；（3）持续性房颤（persistent Af）：持续时间>7日，以前发生过或转复过，非自限性，反复发作；（4）永久性房颤（permanent Af）：不能终止，终止后又复发，或无转复希望，持久发作。
     房颤心电图除其本身的特点外，一些其他表现需予注意：（1）房颤心室率极快伴预激综合征前向传导入心室时可诱发室颤，需与室速或房颤伴束支传导阻滞鉴别，应紧急处理；（2）房颤呈文氏现象，出现>1.5秒的长P-R间期，未必是合并II度或高度房室传导阻滞，可能为隐匿性传导、迷走张力增强、房室交接区早搏干扰、药物作用等所致，但如P-R间期>3.0秒且有症状则应考虑房室传导阻滞。
     房颤治疗目标：控制心室率，转复并维持窦性心律，防止血栓栓塞，介入消融、外科手术或起搏治疗。
     按分类的治疗策略（ACC/AHA/ESC 2006 指南，我国专家组：心房颤动目前认识和治疗建议2006）：新发房颤：发作自限症状轻微者不需治疗；症状重者预防性应用转复窦律药物；有卒中高危因素者长期用抗凝治疗。
     阵发性房颤：①症状轻或无者控制心室率并抗凝，②症状重者先控制心室率和抗凝，再转复并维持窦律。③无或有轻微基础心脏病者选用氟卡尼（氟）、普罗帕酮 (普 )或索他洛尔*（索）转复，无效时用胺碘酮（胺）、多非利特*（多）、丙吡胺（丙）、普鲁卡因胺**（普鲁）或奎尼丁*（奎）；可考虑介入消融治疗；由迷走神经介导的房颤用丙或氟，由交感神经介导者用索或β受体阻滞剂。④有器质性心脏病者：如有心衰用胺或多；冠心病者用索（心衰者不用）、胺、多、丙、普罗或奎；高血压者用氟、普、胺、多、索、丙、普罗或奎；高心病者药物易致尖端扭转型室速，以用胺较安全；以上病人均可考虑介入消融治疗。
     持续性房颤：① 症状轻或无，曾至少转复一次但复发者，宜控制心室率和抗凝治疗。② 症状致失健者，控制心室率和抗凝后，用药物转复窦律（药物选择见阵发性房颤段），如无效可用电复律。③ 症状严重者考虑介入消融治疗。永久性房颤：控制心室率和抗凝治疗。
   注：* 仅口服给药，** 仅静脉给药，无此标志者口服、静脉都可用。

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需予注意：（1）房颤心室率极快伴预激综合征前向传导入心室时可诱发室颤，需与室速或房颤伴束支传导阻滞鉴别，应紧急处理；（2）房颤呈文氏现象，出现>1.5秒的长P-R间期，未必是合并II度或高度房室传导阻滞，可能为隐匿性传导、迷走张力增强、房室交接区早搏干扰、药物作用等所致，但如P-R间期>3.0秒且有症状则应考虑房室传导阻滞。

山**风

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