腹痛待查病例讨论!!!

f****e · 发表于 2008-4-8 20:14

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患者,女,82岁,"下腹痛12天"***,患者12天前开始感下腹部胀痛,伴恶心,呕吐2次,吐出草绿色液体,解水样便2次,曾在当地抗炎治疗无好转,故***,检:T P R正常,BP170/100,腹陲,右腹部压痛阳性,伴反跳痛,无包块,肠鸣音正常,BCA正常,尿常规"尿糠+++,酮体++",腹立位片:"小肠积气" 既往无高血压,心脏病史,抗炎对证治疗,无好转,入院后13小时,出现全腹痛,伴反跳痛,,血压90/50,腹穿抽出小量淡黄色液体,经内科会诊为"1型糠尿病,酮症酸中毒",后经全院会诊,诊断为"腹痛待查:全腹膜炎,肠梗阻,阑尾炎穿孔,"行剖腹探查1,各位认为还要哪些检查?2有哪些鉴别诊断？３你诊断为什么？

h****w · 发表于 2008-4-8 20:57

需要详细询问既往病史，尿糠+++,酮体++，要监测血糖！！！
如果既往有糖尿病病史，血糖又高，则诊断糠尿病酮症酸中毒成立，可以出现楼主所述情况，应按糠尿病酮症酸中毒治疗。

不能排除急腹症，但目前不宜手术探查，如果血糖控制后症状缓解可排除急腹症，反之，则在控制血糖后剖腹探查。

柳****1 · 发表于 2008-4-8 21:03

1 腹腔穿刺液常规检验
2 消酮降糖治疗
3 肠镜检查
4 与原发性腹膜炎腹腔结核鉴别
5 诊断为糖尿病酮症

d****p · 发表于 2008-4-9 21:10

腹腔穿刺液常规及生化检验，心电图，输血全套，凝血功能，胸片，腹B超或CT
没有问治疗，不予回复了！
鉴别：结核性腹膜炎，回盲部肿瘤。
诊断：1腹痛待查:全腹膜炎,阑尾炎穿孔？2，1型糠尿病,酮症酸中毒3高血压病？

w****u · 发表于 2008-4-9 22:33

同意二楼意见。。。

z*a · 发表于 2008-4-10 10:09

同意4#的意见,外加一条诊断,中毒性休克.

f****e · 发表于 2008-4-12 11:27

剖腹探查后诊断为"肠套叠,肠梗阻"

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