妊娠合并阑尾炎的诊断

e****g

阑尾炎在普通外科是再常见不过的疾病，大家都知道是个小手术。甚至在很多人眼里实习生都能做的手术。其实不然，实际情况是在普通外科里最容易误诊的是阑尾炎；最容易出问题的也是阑尾炎，误诊率也是最高的一种疾病！尤其是特殊型的阑尾炎。笔者曾遇到一个很难诊断的阑尾炎，想和大家一起分享和讨论心得体会。
   一病人，女，30岁，妊娠四个月。住院两天前无明显原因出现上腹部疼痛，疼痛呈持续性，渐加重。无明显恶心呕吐， 无发热腹泻无放射疼。查体上腹部有明显压痛，右下腹无压痛。化验血常规白细胞22乘10*9。中性比率92.3% ，彩超显示双侧卵巢显示不清，阑尾区无明显包块，胰腺受肠胀气显示欠佳。化验尿淀粉酶升高。当时很难诊断但是考虑肯定是存在感染，胰腺炎不能排除！
    但是本人更倾向于阑尾炎，因此同家人沟通后行手术治疗，我采取的是右下腹小斜切口（当时是这样想的，打开腹腔看一看，如果是阑尾炎就手术切除，如果不是把这个开口当成引流管的口。再行剖腹探查术）。
   结果打开腹腔就有很多黄白的脓液流出，探查阑尾位于子宫后方与周围组织粘连严重，小心分开粘连，提出阑尾，见阑尾增粗，尾部已经坏疽穿孔。随行阑尾切除，腹腔反复冲洗放一引流管，结束手术！
   体会是妊娠合并阑尾炎很是常见，但是由于增大的子宫和妊娠特殊的生理变化，导致阑尾位置变化，大网膜被推开，甚至阑尾位于子宫的后方，所以症状和体征都很不典型。这时候诊断就很困难， 要仔细询问病史，果断的行手术治疗，以免误诊和耽误病情，贻误手术时机，增加不必要的手术困难和手术并发症！

k****n

学习了
临床上是碰到过不典型的妊娠阑尾炎

h****y

B超应该可以看到腹腔有积液吧

柳****1

学习了

l****9

学习了。
妊娠合并阑尾炎术后需要放引流管吗？？？解答下，谢谢

k****n

妊娠合并阑尾炎术后需要放引流管吗？？？
如果化脓穿孔腹腔内有脓汁要放引流

h****4

值的庆幸的是阑尾尾部已经坏疽穿孔，不是在根部，不然的话就比较麻烦些。

r****0

:)

t****3

学习了，“右下腹小斜切口，如果是阑尾炎就手术切除，如果不是把这个开口当成引流管的口。再行剖腹探查术”
加上和家属的沟通，可进可退:D

t****5

想问下妊娠合并阑尾炎的手术指征是什么？