历年真题及解析

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　　题解：此类感染发病急剧，预后严重，如不早期加以控制容易伤肢难保，甚至导致死亡。

　　12．★★★丹毒是指

　　A.多个毛囊同时感染

　　B.皮肤管状淋巴管的急性炎症

　　C.扩散到皮下组织的毛囊感染

　　D.皮肤及其网状淋巴管的急性炎症

　　E.有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染

　　本题正确答案：D

　　题解：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。

　　13．★★★关于真菌脓毒血症，下列哪项是错误的

　　A.常见致病菌为白色念珠菌

　　B.由于长期使用广谱抗菌素引起

　　C.多数病人血中有白血病样反应

　　D.治疗上应换窄谱抗菌素

　　E.临床表现类似G-球菌脓毒症

　　本题正确答案：E

　　题解：真菌脓毒症：致病菌是白色念珠菌。往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，故发生时间较晚。总的说来，其临床表现酷似革兰氏染色阴性杆菌败血症。病人突然发生寒战、高热（39.0～40℃），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。少数病人尚有消化道出血。大多数病人的周围血有白血病样反应，出现晚幼粒细胞和中幼细胞，白细胞计数在25×109/L.

　　14．★★★很少化脓的软组织感染是

　　A.疖

　　B.痈

　　C.急性蜂窝织炎

　　D.丹毒

　　E.急性淋巴结炎

　　本题正确答案：D

　　题解：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。

　　（15~17题共用备选答案）

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.铜绿假单孢子菌

　　E.类杆菌

　　15．★★★脓液粘稠，黄色无臭味：

　　本题正确答案：A

　　16．★★★脓液稀薄，量多，粉红色 ：

　　本题正确答案：B

　　17．★★★脓液呈绿色，有特殊甜臭味：

　　本题正确答案：D

　　（18题共用备选答案）

　　A.溶血性链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.破伤风杆菌

　　D.梭状芽孢杆菌

　　E.变形杆菌

　　18．★引起气性坏疽的细菌是：

　　本题正确答案：D

　　（19~21题共用备选答案）

　　A.溶血性链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.破伤风杆菌

　　D.梭状芽胞杆菌

　　E.变形杆菌

　　19．★引起破伤风的细菌是：

　　本题正确答案：C

　　20．★引起急性蜂窝织炎的主要细菌是：

　　本题正确答案：A

　　21．★引起新生儿皮下坏疽的常见细菌是 ：

　　本题正确答案：B

　　（22~23题共用备选答案）

　　A.革兰氏阳性细菌败血症

　　B.革兰氏阴性细菌败血症

　　C.真菌性败血症

　　D.毒血症

　　E.菌血症

　　22．★★★寒战、高热、热型为间歇热。休克发生的早：

　　本题正确答案：B

　　23．★★★高热、寒战少见，热型多为稽留热或弛张热，休克发生的晚：

　　本题正确答案：A

　　1．★全麻术后24～48小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生

　　A.切口感染

　　B.切口裂开

　　C.肺不张或肺内感染

　　D.急性肺水肿

　　E.深静脉血栓形成

　　本题正确答案：C

　　题解：有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多、切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。预防措施为术前控制呼吸道感染，吸烟者术前戒烟2周，注意口腔卫生；肺不张的病人应经常翻身拍背，帮助咳痰；无力咳痰的病人应给予吸痰或超声雾化蒸气吸入，适当服用氯化胺等化痰；呼吸道严重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。

　　2．★年过70岁老年人，胃切除术后1～3天，输液量过大，点滴速度过快，易发生

　　A.切口感染

　　B.切口裂开

　　C.肺不张或肺内感

　　D.急性肺水肿

　　E.深静脉血栓形成

　　本题正确答案：D

　　3．★★★预防手术创面外源性污染的措施不包括

　　A.手术器械、敷料灭菌和消毒

　　B.手术室空气消毒

　　C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染

　　D.手术人员手、臂无菌准备

　　E.手术人员戴口罩和手术帽

　　本题正确答案：C

　　4．★手术后几天仍有疼痛者，必须查明原因

　　A.1天

　　B.2天

　　C.3天

　　D.4天

　　E.5天

　　本题正确答案：C

　　题解：术后疼痛，麻醉消失时最甚，24小时达高峰，第三日基本消失。

　　5．★★★复苏的任务和步骤可归纳为**，其含义?

　　A.触大动脉确诊－进行人工呼吸－建立人工循环

　　B.保持呼吸道通畅－进行人工呼吸－建立人工循环

　　C.保持呼吸道通畅－建立人工循环－进行人工呼吸

　　D.心肺复苏－药物治疗－脑复苏

　　E.低温－脱水－糖皮质激素治疗

　　本题正确答案：B

　　题解：心肺初期复苏主要步骤可归纳为**：保持呼吸道通畅，人工呼吸和建立人工循环。

　　6．★★★一旦确诊为心跳呼吸骤停，应争取在多长时间内建立有效的呼吸和循环

　　A.3～4min

　　B.4～6h

　　C.6～8h

　　D.4～6min

　　E.6～8min

　　本题正确答案：D

　　题解：人体遭受意外事故或危急疾病而突然发生心跳呼吸停止，称为临床死亡，其特征是病人外表好像死亡，生命器官的细胞却还有微弱的代谢，但持续时间很短。超过4～6分钟，大脑细胞发生坏死，则脑功能不可逆性丧失，称为脑死亡，复苏无望。

　　7．★★★关于胸外按压，下列叙述正确的是

　　A.抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直

　　B.按压病人胸骨中、下l／3交界处

　　C.使胸骨下陷3～4cm

　　D.按压频率为80～100次/分

　　E.以上都正确

　　本题正确答案：E

　　题解：胸外按压方法：抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按压频率为80～100次/min.胸外心脏按压常见的并发症为肋骨骨折。

　　8．★★★口对口人工呼吸的操作，下列哪项是错误的?

　　A.头后仰、托起下颌

　　B.吹气要看到胸廓抬起

　　C.每次吹气量800ml左右

　　D.吹气时捏闭鼻孔

　　E.吹气频率20次／分左右

　　本题正确答案：E

　　题解：做口对口人工呼吸，救护者位于病人右侧，右手托起下颌将头后仰，左手捏闭鼻孔，深吸气后，紧贴病人口部，用力吹气，通常先迅速吹气4口，以后每分钟约12次，吹气时见胸廓上升为有效。

　　9．★★★非胃肠道手术，术前禁食时间是

　　A.4小时

　　B.6小时

　　C.8小时

　　D.12小时

　　E.24小时

　　本题正确答案：D

　　题解：全麻或硬膜外麻醉患者，术前12小时开始禁食，术前4小时禁饮，防止麻醉时呕吐和手术后腹胀。

　　10．★下列术后恶心、呕吐的原因中，哪一项不常见

　　A.**物反应

　　B.肠梗阻

　　C.急性胃扩张

　　D.水、电解质和酸碱平衡失调

　　E.急性胃炎

　　本题正确答案：E

　　题解：术后恶心、呕吐的原因常为**物反应，肠梗阻、急性胃扩张以及并发水、电解质和酸碱平衡失调。

　　11．★男性，75岁，胃癌根治术后7天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，病人最可能出现了

　　A.切口内癌细胞种植

　　B.切口感染

　　C.切口裂开

　　D.切口血肿

　　E.切口脂肪液化

　　本题正确答案：C

　　题解：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防止切口感染，拆线时间延迟至12～14日。

　　12．★★★乳腺癌根治术，术前禁食时间是

　　A.4小时

　　B.6小时

　　C.8小时

　　D.12小时

　　E.24小时

　　本题正确答案：D

　　题解：乳腺癌根治术属非胃肠道手术。

　　13．★心跳呼吸骤停的诊断最准确的是

　　A.神志突然丧失

　　B.呼吸停止

　　C.颈动脉搏动消失

　　D.瞳孔散大

　　E.以上都对

　　本题正确答案：C

　　题解：颈动脉（或股动脉）搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。

　　14．★★★关于结肠和直肠术前准备，叙述错误的是

　　A.手术前5～7日进低渣饮食

　　B.术前2日进全流食

　　C.术前3天用抗生素

　　D.术前1天服用泻药、灌肠

　　E.术晨灌肠

　　本题正确答案：C

　　题解：结肠和直肠手术前5～7日进低渣饮食，术前2日进全流食，并服用缓泻剂和肠道杀菌剂，可选用链霉素、新霉素、甲硝唑，以减少肠道内细菌。手术前晚结肠清洗灌肠，手术日晨再结肠灌洗一次。

　　15．★★★肠道手术的术前准备，下列哪项是正确的

　　A.术前2天流质饮食

　　B.手术前24小时禁食

　　C.术前不需禁水

　　D.留置胃管行胃肠减压

　　E.前3天开始全身用抗生素

　　本题正确答案：D

　　题解：胃肠道手术者，术前1日宜改食全流，术前插胃管，一般不用抗生素预防感染。

　　16．★★★快速进行心肺脑复苏的主要目的是

　　A.尽早恢复自主呼吸

　　B.迅速恢复心脏跳动

　　C.迅速恢复脑的血液循环

　　D.迅速恢复循环容量

　　E.迅速纠正酸中毒

　　本题正确答案：C

　　题解：心跳呼吸停止超过4～6分钟，大脑细胞发生坏死，则脑功能不可逆性丧失，称为脑死亡，复苏无望。

　　17．★术后腹胀的处理不包括哪一项

　　A.肛管排气

　　B.胃肠减压

　　C.局部热敷

　　D.新斯的明0.5mg肌注

　　E.发生后即采取手术处理

　　本题正确答案：E

　　题解：多因腹部手术后胃肠功能受抑制，使存留或咽下的空气及肠内容物滞留所引起。一般手术后24～48小时，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻，轻者无需处理。腹胀严重时膈上移，影响呼吸与下腔静脉血液回流，并对吻合口及腹壁切口愈合有妨碍，应及时查明原因，可采用肛管排气、胃肠减压、局部热敷、新斯的明 0.5mg肌注等处理。

　　18．★★★术中判断心跳停止最可能的依据是

　　A.大动脉搏动消失

　　B.立即观察瞳孔变化

　　C.数呼吸频率

　　D.用听诊器听心音

　　E.测血压

　　本题正确答案：A

　　题解：颈动脉（或股动脉）搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。

　　19．★★★一般手术手术区皮肤的准备（备皮），一般是提前几天

　　A.1天

　　B.2天

　　C.3天

　　D.4天

　　E.5天

　　本题正确答案：A

　　题解：手术区皮肤的准备（备皮），术前1日手术区皮肤剃毛。

　　20．★★★手术病人一般在术前6～12小时开始禁食是因为

　　A.利于病人休息

　　B.减少胃肠道手术的污染

　　C.避免术后腹胀

　　D.防止麻醉或术中发生呕吐

　　E.有利胃肠道手术时的显露

　　本题正确答案：D

　　题解：全麻或硬膜外麻醉患者，术前12小时开始禁食，术前4小时禁饮，防止麻醉时呕吐和手术后腹胀。

　　21．★术后常见的并发症及症状是

　　A.发热

　　B.出血

　　C.切口感染和裂开

　　D.肺部感染

　　E.以上都对

　　本题正确答案：E

　　22．★★★骨科手术手术区皮肤的准备（备皮），一般是提前几天

　　A.1天

　　B.2天

　　C.3天

　　D.4天

　　E.5天

　　本题正确答案：C

　　题解：骨科手术，术前3日开始备皮，每日消毒手术区皮肤一次，并用无菌敷料包扎。

　　23．★★★早期诊断心跳停止的可靠体征是

　　A.足背动脉搏动消失

　　B.肱动脉搏动消失

　　C.桡动脉搏动消失

　　D.颈动脉搏动消失

　　E.心尖搏动不能触及

　　本题正确答案：D

　　题解：颈动脉（或股动脉）搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。

　　24．★★★人工现场急救首先应该做的是

　　A.口对口人工呼吸

　　B.开放静脉输液通道

　　C.通畅呼吸道

　　D.心内注射复苏药物

　　E.口对口人工呼吸和胸外心脏按压

　　本题正确答案：E

　　题解：保持呼吸道通畅，是复苏的关键。及时进行口对口人工呼吸和胸外按压。

　　25．★急性化脓性阑尾炎术后，7天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为?

　　A.Ⅱ甲

　　B.Ⅱ乙

　　C.Ⅲ甲

　　D.Ⅲ乙

　　E.以上均不是

　　本题正确答案：A

　　题解：切口分无菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三类，愈合分级分甲级愈合（愈合优良）、乙级愈合（愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓）、丙级愈合（切口化脓经开放引流换药后愈合）。

　　26．★★★单人心肺复苏时，胸外心脏按压与人工呼吸的正确操作是

　　A.心脏按压5次，口对口人工呼吸1次

　　B.心脏按压9次，口对口人工呼吸1次

　　C.心脏按压12次，口对口人工呼吸2次

　　D.心脏按压15次，口对口人工呼吸2次

　　E.心脏按压24次，口对口人工呼吸3次

　　本题正确答案：D

　　题解：心脏按压与人工呼吸配合，双人操作，每吹气1次，心脏按压5次；单人操作，每吹气2次，心脏按压15次。

　　27．★关于术后发热叙述不正确的是

　　A.一般升高幅度在1.0℃左右

　　B.常见的原因有感染、致热原、脱水等

　　C.术后24小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应

　　D.术后3～6日的发热，一般为感染所致

　　E.发热后要紧急应用退热药物

　　本题正确答案：E

　　题解：发热可能是术后最常见的症状，可能的原因是感染、致热原、脱水等。术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后3～6日的发热，要警惕感染的可能。一般要慎重应用退热药，防止掩盖病因。应用退热药物或物理降温法对症处理外，更重要的是应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，可进行如胸部X线片、创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等，明确诊断并作针对性治疗。

　　28．★无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少

　　A.200ml

　　B.500ml

　　C.1000ml

　　D.2000ml

　　E.以上都不对

　　本题正确答案：C

　　题解：手术后发生尿潴留的常见原因为：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直肠**手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛；病人不习惯卧床排尿等。处理方法有诱导排尿、改变**、给予止痛剂、局部热敷、**疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过1000ml，否则留置导尿管。

　　（29~30题共用备选答案）

　　A.4天

　　B.5～6天

　　C.7～9天

　　D.10～12天

　　E.14天

　　29．★减张缝合拆除时间是术后：

　　本题正确答案：E

　　题解：头面颈部：4～5天，下腹会阴：6～7天，胸、上腹、背、臀部：7～9天，四肢：12天，减张缝合：14天。

　　30．★背部手术后拆线时间是：

　　本题正确答案：C

　　题解：头面颈部：4～5天，下腹会阴：6～7天，胸、上腹、背、臀部：7～9天，四肢：12天，减张缝合：14天。

　　1．★★★男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

　　A.全血

　　B.新鲜冰冻血浆

　　C.普通冰冻血浆

　　D.低分子右旋糖酐

　　E.白蛋白

　　本题正确答案：E

　　题解：新鲜冰冻血浆是全血采集后6小时内分离并立即置于-20～-30℃保存的血浆，其内含有白蛋白、球蛋白、及多种凝血因子；血浆球蛋白系列制品有丙种球蛋白、正常人免疫球蛋白及特异性免疫球蛋白数种，供抗感染时增强体液免疫力。

　　2．★★★大量输入库血可能发生?

　　A.高血钾症

　　B.高血钠症

　　C.高血钙症

　　D.高血脂症

　　E.高血糖症

　　本题正确答案：A

　　题解：目前常用抗凝剂CPD和ACD抗凝血可保存21天。随着保存时间的提高，血液中的有效成分如白细胞、血小板和凝血因子的功能逐渐丧失，而有害成分如血氮、游离血红蛋白、血K+却逐渐增加（所谓保存期就红细胞而言，意思就是将保存期末的血输入24h后，红细胞的存活率在70%以上）。

　　3．★★★手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是?

　　A.酸碱及电解质失衡

　　B.心力衰竭

　　C.细菌污染

　　D.溶血反应

　　E.发热反应

　　本题正确答案：D

　　题解：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促、寒战高热、休克及血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。

　　4．★★★关于成分输血的优点，叙述最正确的是

　　A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好

　　B.使用相对安全，不良反应少

　　C.减少输血相关传染病的发生

　　D.综合利用，节约血液资源

　　E.以上答案都正确

　　本题正确答案：E

　　题解：有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。

　　5．★长时间用全胃肠外营养，理想的静脉为

　　A.上肢静脉

　　B.头静脉

　　C.大隐静脉

　　D.颈外静脉

　　E.颈内或锁骨下静脉

　　本题正确答案：E

　　题解：补给途径分两种：浅静脉营养（适用于用量小、不超过两周者）、深静脉营养（颈内静脉、锁骨下静脉）。

　　6．★★★女，47岁，因子宫肌瘤、**出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml.两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品

　　A.保存全血

　　B.红细胞悬液（添加红细胞）

　　C.浓缩红细胞

　　D.洗涤红细胞

　　E.新鲜全血

　　本题正确答案：D

　　题解：浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血；少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。

　　7．★★★库血保存时间不超过?

　　A.3天

　　B.1周

　　C.3周

　　D.4周

　　E.5周

　　本题正确答案：C

　　题解：目前常用抗凝剂CPD和ACD抗凝血可保存21天。

　　8．★★★男，30岁，因上消化道出血6小时入院，输血过程中出现寒战、高热（39℃），尿量正常，诊断

　　A.过敏反应

　　B.变态反应

　　C.发热反应

　　D.细菌污染反应

　　E.溶血反应

　　本题正确答案：C

　　题解：发热反应多由致热原引起，先有怕冷或寒战，随后高热及头痛，血压稳定。处理宜肌注异丙嗪25mg，症状很快缓解。

　　9．★★★输血反应和并发症中最严重的是

　　A.发热反应

　　B.过敏反应

　　C.溶血反应

　　D.细菌污染

　　E.出血倾向

　　本题正确答案：C

　　题解：溶血反应是最严重的并发症，见于输不同型或输入已溶血的血液。

　　10．★下列哪一项不是肠外营养的并发症

　　A.气胸

　　B.高／低血糖

　　C.电解质紊乱

　　D.切口难以愈合

　　E.微量元素缺乏

　　本题正确答案：D

　　题解：肠外营养的并发症有：（1）技术性并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等；（2）代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症（如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等）；肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退；（3）感染并发症：主要是导管性脓毒症。

　　11．★★★输血传播疾病，最常见的疾病是

　　A.疟疾

　　B.梅毒

　　C.回归热

　　D.乙型肝炎

　　E.艾滋病

　　本题正确答案：D

　　题解：与输血相关传染病有：①病毒，如HIV，肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。

　　12．★评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是

　　A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度

　　B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白

　　C.握力和三头肌皮褶厚度

　　D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平

　　E.氮平衡试验

　　本题正确答案：D

　　题解：以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。

　　13．★下列关于胃肠外补充营养的适应症中不包括

　　A.高位小肠瘘

　　B.恶性肿瘤化疗期呕吐

　　C.大面积烧伤

　　D.贫血

　　E.坏死性胰腺炎

　　本题正确答案：D

　　题解：胃肠外营养的适应证有：（1）无法有效进食或有消化吸收障碍：如高位小肠瘘、短肠综合征、恶性肿瘤化疗期间胃肠道反应严重等；（2）消化道营养不能满足机体需要：大面积烧伤、严重感染等；（3）特殊病情：坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等。

　　14．★★★一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已10年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是

　　A.全血宝贵，应节约用血

　　B.红细胞悬液粘性小，输注速度快

　　C.输全血容易引起发热性输血反应

　　D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷

　　E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较大

　　本题正确答案：C

　　题解：全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应。

　　15．★★★溶血反应的早期表现是?

　　A.腰背剧痛，心前区压迫感

　　B.局部潮红，荨麻疹

　　C.休克、黄疸

　　D.血红蛋白尿

　　E.皮肤出血点和瘀斑

　　本题正确答案：A

　　题解：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。

　　（16~19题共用备选答案）

　　A.变态反应

　　B.血液凝集

　　C.酸碱平衡失调

　　D.乙型肝炎

　　E.败血症

　　16．★★★与血质量有关的反应或并发症是：

　　本题正确答案：A

　　17．★★★晚期的输血并发症 ：

　　本题正确答案：D

　　18．★与大量快速输血有关的并发症 ：

　　本题正确答案：C

　　19．★输血可传播的疾病 ：

　　本题正确答案：D

　　1．★重度烧伤是指?

　　A.Ⅱ度烧伤面积在9％以下

　　B.Ⅱ度烧伤面积10％～29％

　　C.烧伤总面积30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积10％～19％

　　D.烧伤总面积在50％以上，或Ⅲ度烧伤面积在20％以上

　　E.烧伤总面积在70％以上，或Ⅲ度烧伤面积在50％以上

　　本题正确答案：C

　　题解：识记。烧伤总面积30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积10％～19％称为重度烧伤。

　　2．★烧伤早期发生休克的主要原因是

　　A.疼痛**

　　B.液体大量丢失

　　C.感染

　　D.应激反应

　　E.心力衰竭

　　本题正确答案：B

　　题解：大面积烧伤后48小时以内，除早期因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液渗出所致的低血容量性休克。体液渗出以伤后6～8小时最快，36～48 小时达到高峰。此期临床表现有：创面上有大量的体液渗出，尿少、血压下降、心律快、手足发凉、口渴、烦躁不安等。

　　3．★★★实施清创术的最佳时机应该是

　　A.伤后2小时内进行

　　B.伤后4小时内进行

　　C.伤后8小时内进行

　　D.伤后12小时内进行

　　E.伤后24小时内进行

　　本题正确答案：C

　　题解：清创一般尽可能在伤后6～8小时内施行。但伤口的情况不只是取决于处理时间，还与细菌的致病力、局部血液{MOD}及伤后早期处理是否得当等因素有关。如头皮创伤，即使伤后72小时，清创效果仍多满意。

　　4．★★★浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤的共同特点是?

　　A.都有疼痛和水泡

　　B.基底红，均匀，潮湿

　　C.都有血管栓塞征

　　D.都在2周左右愈合

　　E.都有瘢痕增生

　　本题正确答案：A

　　题解：烧伤的深度及其特点：I度（红斑型），损伤深度达角质层；临床表现有①不起水疱，表皮干燥，轻度红肿②热痛，感觉过敏；一般为2～3日后脱屑，不留疤。II度（水疱型）浅II度，损伤达到真皮浅层；临床表现有①有水疱，基底潮红②剧痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉着）。深II度，损伤达到真皮深层；临床表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼；临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分离，常需植皮。 5．★不属于开放性损伤的是     C

　　A.擦伤

　　B.刺伤

　　C.扭伤

　　D.割伤

　　E.撕脱伤

　　题解：开放性损伤：有伤口和出血，多伴伤口污染或异物存留，感染机会增多。较常见的有：①擦伤②刺伤③切割伤④裂伤⑤撕脱伤

　　6．★★★开放性损伤污染轻的伤口伤后6小时的处理原则是   B

　　A.按无菌操作原则，立即缝合

　　B.清创后缝合

　　C.清创后缝合+引流

　　D.清创后延期缝合

　　E.伤口开放

　　题解：开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术，超过12小时，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合；若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理；面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。

　　7．★从损伤的病因分类来看，烧伤属于?D

　　A.生物性损伤

　　B.化学性损伤

　　C.机械性损伤

　　D.物理性损伤

　　E.以上都不是

　　题解：烧伤是因具热能的气体、液体、固体及具电能、化学能和放射能等的物质引起的一类损伤，其中以热能烧伤最常见。

　　8．★★★男性，40岁，双手烧伤，呈黑色、无水疱，无痛感，拔毛试验无疼痛，初期局部创面处理最佳选用   C

　　A.湿润烧伤膏

　　B.紫草油

　　C.碘伏

　　D.2％碘酊

　　E.75％酒精

　　题解：临床上小面积烧伤最常见，除常规使用抗生素、破伤风抗毒素和止痛药物外，重点在于局部创面的处理，I度烧伤创面一般无需特殊处理。面积稍大者可用紫草油、市售烧伤膏、京万红等以缓解疼痛。II度以上烧伤创面可用以下方法处理：1、以新洁尔灭、洗必泰等溶液消毒周围皮肤，并轻拭创面，去除表面的沾附物；2、对浅II度水泡，小的多数可让其自行吸收，大的可在其低位剪开引流或针吸，如已破损污染则将其剪去以防感染；3、深量度水泡感染机会大，宜全部剪除；4、III度焦痂涂擦碘酒，以利焦痂干燥。然后根据情况，决定采用包扎或暴露疗法 9．★★★关于深Ⅱ度烧伤的描述，错误的是   A

　　A.创面疼痛剧烈

　　B.创面基底湿润，苍白

　　C.伤及真皮层

　　D.3～5周愈合

　　E.愈合后有瘢痕

　　题解：烧伤的深度及其特点：I度（红斑型），损伤深度达角质层；临床表现有①不起水疱，表皮干燥，轻度红肿②热痛，感觉过敏；一般为2～3日后脱屑，不留疤。II度（水疱型）浅II度，损伤达到真皮浅层；临床表现有①有水疱，基底潮红②剧痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉着）。深II度，损伤达到真皮深层；临床表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼；临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分离，常需植皮。 10．★★★实施清创术的根本目的是     B

　　A.减轻创口疼痛

　　B.将污染性伤口变为清洁性伤口

　　C.将大伤口变为小伤口

　　D.减轻组织损伤

　　E.以上都不是

　　题解：清创的目的是使污染伤口变为清洁伤口，使之达到Ⅰ期愈合。

　　11．★★★大面积烧伤早期最重要的治疗是?    A

　　A.补液

　　B.防止感染

　　C.止痛

　　D.植皮

　　E.应用破伤风抗毒素

　　题解：大面积烧伤的伤情重笃，病程中的休克、感染和创面修复，是伤员恢复健康的三大难关，先抗休克治疗是关键。

　　12．★★★关于清创缝合错误的是    D

　　A.清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织

　　B.清创术最好在伤后6～8小时以内实施

　　C.面部头颈部的伤口超过14小时，清创后应尽可能缝合

　　D.关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合

　　E.污染严重的伤口，清创后不缝合

　　题解：开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术，超过12小时，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合；若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理；面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。

　　（13~15题共用备选答案）

　　A.Ⅰ度烧伤

　　B.浅Ⅱ度烧伤

　　C.深Ⅱ度烧伤

　　D.Ⅲ度烧伤

　　E.化学烧伤

　　13．★★★水泡小，创面基底湿润、苍白、感觉迟钝 ：C

　　14．★★★水泡饱满，创面基底潮红、痛觉过敏：B

　　15．★★★局部红肿，疼痛，无水泡：A

　　骨科

　　1．★骨折的治疗最正确原则是

　　A.复位、固定和功能锻炼

　　B.一般要求解剖复位

　　C.坚持固定与活动相结合

　　D.骨与软组织并重

　　E.局部与全身治疗兼顾

　　本题正确答案：A

　　题解：闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后6～8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及TAT.

　　2．★关节内骨折最常见的并发症是

　　A.创伤性关节炎

　　B.缺血性骨坏死

　　C.骨化性肌炎

　　D.骨生成异常

　　E.骨折不愈合

　　本题正确答案：A

　　题解：创伤性关节炎：常见于关节内骨折未准确复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起疼痛、红肿、活动受限等。

　　3．★X线检查对骨折的意义主要是

　　A.了解受伤机制

　　B.明确诊断

　　C.判断骨折预后

　　D.了解伤情

　　E.了解骨质密度

　　本题正确答案：D

　　题解：骨折的X线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。

　　4．★骨折急救固定的目的是

　　A.止痛

　　B.防止骨折断端再发生移位

　　C.防止再损伤

　　D.便于伤员搬运

　　E.以上都是

　　本题正确答案：E

　　题解：骨折的急救重点是：抢救生命、防止休克、预防感染及做好骨折临时固定，并迅速转送到附近医院。骨折的现场急救措施包括：①疑为骨折即应按骨折处理。②临时固定。③止血。④开放骨折原位应包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。

　　5．★影响骨折愈合最重要的因素是

　　A.外伤所致的骨折类型

　　B.骨折部位的血液{MOD}情况

　　C.病人的年龄

　　D.病人是否有代谢性疾病

　　E.全身营养状态

　　本题正确答案：B

　　题解：影响骨折愈合的因素主要有年龄、健康状况、骨折部位的血液{MOD}、软组织的损伤程度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确及时等。 其中最重要的因素是骨折部位的血供情况。

　　6．★可能出现杜加（Dugas）征的疾病是

　　A.肩关节周围炎

　　B.肘关节脱位

　　C.锁骨骨折

　　D.肩关节脱位

　　E.肱骨外科颈骨折

　　本题正确答案：D

　　题解：杜加（Dugas）征（搭肩贴胸试验）：用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁；或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。

　　7．★骨折血肿机化演近期大约需要

　　A.3天

　　B.5天

　　C.1周

　　D.2周

　　E.3周

　　本题正确答案：D

　　题解：血肿机化演近期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液{MOD}中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需2周。

　　8．★骨折的早期并发症是

　　A.骨筋膜室综合征

　　B.关节僵硬

　　C.骨化性肌炎

　　D.创伤性关节炎

　　E.缺血性骨坏死

　　本题正确答案：A

　　题解：骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织（血管神经）损伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。

　　9．★★★一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是

　　A.神经损伤

　　B.神经受压和静脉受压

　　C.动脉受压和静脉受压

　　D.静脉受压

　　E.动脉损伤

　　本题正确答案：C

　　题解：血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

　　10．★骨折愈合的第三期是

　　A.血肿机化演近期

　　B.原始骨痂形成期

　　C.骨痂改造塑形期

　　D.膜内化骨吸收期

　　E.软骨化骨吸收期

　　本题正确答案：C

　　题解：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演近期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。

　　11．★胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是

　　A.肌肉萎缩

　　B.关节僵硬

　　C.关节强直

　　D.骨折复位不理想

　　E.骨折畸形愈合

　　本题正确答案：B

　　题解：关节僵硬：多因长期固定，或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致；关节内骨折复位不良或关节腔内积血发生机化而粘连，则可引起器质性关节僵硬。

　　12．★★★男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑

　　A.导尿管插入深度不足

　　B.导尿管插入方法不对

　　C.导尿管阻塞

　　D.骨盆骨折合并尿道断裂

　　E.骨盆骨折合并膀胱损伤

　　本题正确答案：D

　　题解：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性提示有骨盆骨折，骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤，而橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，提示尿道损伤。

　　13．★★★属于骨折全身表现的是

　　A.休克

　　B.肿胀

　　C.疼痛

　　D.畸形

　　E.瘀斑

　　本题正确答案：A

　　题解：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑；有休克者，宜细心排除内脏损伤出血；遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤；就诊较晚，体温超过38℃者多考虑合并感染。

　　14．★★★男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

　　A.骨折处血液{MOD}差

　　B.伤肢固定不确切

　　C.清创时摘除了过多的碎骨片

　　D.功能锻炼不够

　　E.未做内固定

　　本题正确答案：C

　　题解：年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。

　　15．★骨折临床愈合标准，不确切的是

　　A.患肢无纵轴叩击痛

　　B.局部无异常活动

　　C.X线摄片骨折线消失

　　D.解除外固定后不变形

　　E.受伤上肢向前平举l公斤持续1分钟

　　本题正确答案：C

　　题解：临床愈合标准：局部无压痛、无肢体纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；解除外固定后，追踪观察2周，局部不变形；受伤上肢向前平举lkg重物能坚持1分钟，受伤下肢不扶拐可在平地上步行3分钟，不少于30步。骨性愈合标准：具备临床愈合标准；X线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。

　　16．★肌力测定的分级描述中，错误的是

　　A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪

　　B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力

　　C.3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩

　　D.4级：肌有抗重力和抗阻力收缩

　　E.5级：肌有对抗强阻力收缩

　　本题正确答案：A

　　题解：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4级：有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。

　　17．★属于稳定骨折的是

　　A.粉碎骨折

　　B.嵌入骨折

　　C.斜形骨折

　　D.螺旋骨折

　　E.椎体1／3骨折

　　本题正确答案：B

　　题解：稳定性骨折：横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定后不易再错位，为稳定性骨折，治疗效果好、合并症少。不稳定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周围软组织丰富的股骨横断骨折，均为不稳定骨折，因用手法整复后易在外固定装置中再错位，必须有效地固定。

　　18．★★★男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是

　　A.手指不能靠拢

　　B.伸指、伸腕功能丧失

　　C.屈指、屈腕功能丧失

　　D.屈指、伸指功能丧失

　　E.伸腕功能存在、伸指功能丧失

　　本题正确答案：B

　　题解：识记桡神经损伤的症状。

　　（19~20题共用备选答案）

　　A.肱骨中下1/3处骨折

　　B.股骨颈骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.腓骨上段骨折

　　E.胫骨下1／3骨折

　　19．★易发生神经损伤的是：

　　本题正确答案：A

　　题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

　　20．★易发生缺血坏死的是：

　　本题正确答案：B

　　题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

　　（21~23题共用备选答案）

　　A.脂肪栓塞

　　B.缺血性骨坏死

　　C.缺血性肌挛缩

　　D.创伤性关节炎

　　E.骨化性肌炎（损伤性骨化）

　　21．★股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑：

　　本题正确答案：A

　　题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化（骨化性肌炎）。

　　22．★关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致：

　　本题正确答案：D

　　题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化（骨化性肌炎）。

　　23．★关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致：

　　本题正确答案：E

　　题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化（骨化性肌炎）。

　　（24~26题共用备选答案）

　　A.股骨干中上段骨折

　　B.股骨下段骨折

　　C.胫骨平台骨折

　　D.胫腓骨中段骨折

　　E.腓骨颈骨折

　　24．★可能合并腘动脉损伤的是：

　　本题正确答案：B

　　25．★可能合并腓总神经损伤的是：

　　本题正确答案：E

　　26．★引发骨筋膜室综合征最多的骨折是：

　　本题正确答案：D

　　（27~28题共用备选答案）

　　A.肱骨髁上骨折

　　B.前臂桡骨骨折

　　C.胫骨中下l／3交接处骨折

　　D.胫腓骨中段骨折

　　E.踝部骨折

　　27．★易发生伏克曼（Valkmann）肌挛缩的是：

　　本题正确答案：D

　　题解：胫骨中下l／3交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下l／3交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故愈合较慢。

　　28．★易发生延迟愈合的是：

　　本题正确答案：C

　　题解：胫骨中下l／3交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下l／3交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故愈合较慢。

　　1．★何谓关节脱位

　　A.关节分离

　　B.关节囊扭伤并断裂

　　C.关节韧带断裂

　　D.关节面失去正常对合关系

　　E.关节出现畸形和弹性固定

　　本题正确答案：D

　　题解：关节脱位（脱臼）指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。脱位主要见于青壮年。上肢关节结构一般较下肢薄弱，关节脱位亦好发于上肢。关节脱位时，关节囊、骨膜、关节周围韧带及肌腱常被撕裂，有时尚可合并关节内、外骨折。

　　2．★髋关节脱位发生率最高的是

　　A.前脱位

　　B.后脱位

　　C.中心性脱位

　　D.合并股骨头骨折的脱位

　　E.合并髋臼骨折的脱位

　　本题正确答案：B

　　3．★关于股骨颈骨折的描述不正确的是

　　A.好发于老年女性

　　B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死

　　C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移

　　D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高

　　E.一般需要手术切开复位内固定

　　本题正确答案：D

　　题解：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液{MOD}差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角（Pauwel角），大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。 4．★关于胫腓骨骨折的描述不正确的是

　　A.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死

　　B.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能

　　C.腓骨中段骨折可引起足下垂

　　D.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合

　　E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经

　　本题正确答案：C

　　题解：胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折，其上1/3骨折由于远骨折段向上移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或坏疽；中下1/3 骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合征（胫前区与腓肠肌区硬肿痛）；下1/3骨折因血运不良，往往发生骨折延迟愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓总神经损伤（足下垂及拇趾不能背伸）。

　　5．★关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的

　　A.肿胀、畸形、功能障碍

　　B.压痛、肿胀、淤斑

　　C.畸形、反常活动、关节空虚

　　D.畸形、反常活动、弹性固定

　　E.畸形、弹性固定、关节空虚

　　本题正确答案：E

　　题解：一般表现：患处疼痛、肿胀、丧失活动功能；特殊表现：畸形、弹性固定、关节腔（盂）空虚。

　　6．★股骨颈内收型骨折是指Pauwels角

　　A.大于50°  B .小于50°

　　C.小于40°

　　D.小于30°

　　E.等于30°

　　本题正确答案：A

　　题解：根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角（Pauwel角），大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。

　　7．★关于肱骨髁上骨折的叙述错误的是

　　A.多为间接暴力引起

　　B.屈曲型肱骨髁上骨折易并发血管神经损伤

　　C.肘后三角正常则说明是伸直型骨折

　　D.伸直型肱骨髁上骨折容易导致前臂骨筋膜室综合征

　　E.严重者一般需手术切开复位内固定

　　本题正确答案：B

　　题解：伸直型肱骨髁上骨折易并发血管神经损伤，所以容易导致前臂骨筋膜室综合征。

　　8．★肩关节脱位的表现中不正确的是

　　A.肩部外伤史

　　B.方肩畸形

　　C.关节盂空虚

　　D.Thomas征（+）

　　E.Dugas征（+）

　　本题正确答案：D

　　题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。

　　择。

　　（9~11题共用备选答案）

　　A.肩关节前脱位

　　B.肘关节后脱位

　　C.桡骨小头半脱位

　　D.髋关节后脱位

　　E.髋关节前脱位

　　9．★Allis法复位：

　　本题正确答案：D

　　10．★患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定：

　　本题正确答案：D

　　11．★患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定：

　　本题正确答案：E

　　（12~16题共用备选答案）

　　A.孟氏骨折

　　B.盖氏骨折

　　C.Colles骨折

　　D.Smith骨折

　　E.Barton骨折

　　12．★桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位：

　　本题正确答案：A

　　13．★尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位：

　　本题正确答案：B

　　14．★屈曲型桡骨下端骨折：

　　本题正确答案：D

　　15．★伸直型桡骨下端骨折：

　　本题正确答案：C

　　16．★桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位：

　　本题正确答案：E

　　1．★★★16岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是

　　A.软骨瘤

　　B.骨软骨瘤

　　C.骨巨细胞瘤

　　D.骨囊肿

　　E.骨化性肌炎

　　本题正确答案：B

　　题解：骨软骨病瘤临床特点：青少年多见；无特殊症状；需进一步做X线检查：显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。

　　2．★★★一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是

　　A.胸椎转移癌

　　B.胸椎结核

　　C.胸椎血管瘤

　　D.化脓性脊椎炎

　　E.胸椎间盘脱出

　　本题正确答案：B

　　题解：症状加检查可以确诊。

　　3．★骨关节结核最常见的发生部位是

　　A.肌肉最不发达的腕关节

　　B.全身滑膜面积最大的膝关节

　　C.负重最大的踝关节

　　D.脊柱椎体

　　E.活动最多的髋关节

　　本题正确答案：D

　　题解：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。

　　4．★骨关节结核不适合手术治疗的情况是

　　A.有明显死骨及脓肿

　　B.经久不愈的窦道

　　C.早期全关节结核，为抢救关节功能

　　D.脊椎结核并截瘫

　　E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血

　　本题正确答案：E

　　题解：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为：1、死骨形成；2、脓肿形成；3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。

　　5．★拾物试验阳性的骨关节疾病是

　　A.髋关节结核

　　B.膝关节结核

　　C.化脓性髋关节炎

　　D.化脓性膝关节炎

　　E.腰椎结核

　　本题正确答案：E

　　题解：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。

　　6．★关于骨肉瘤的叙述不正确的是

　　A.高度恶性的骨肿瘤

　　B.多发生在年轻人

　　C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞

　　D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端

　　E.以上叙述都不对

　　本题正确答案：E

　　题解：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。

　　7．★关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是

　　A.常见于10岁以下儿童

　　B.多发生在长骨的干骺端

　　C.最常见的致病菌为链球菌

　　D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺

　　E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应

　　本题正确答案：C

　　题解：急性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。

　　8．★关于骨软骨瘤的叙述不正确的是

　　A.又称骨软骨性外生疣

　　B.多见于儿童

　　C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端

　　D.生长缓慢，但症状多明显

　　E.X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚

　　本题正确答案：D

　　题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。

　　9．★慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是

　　A.增强营养

　　B.局部制动

　　C.应用抗生素

　　D.局部彻底换药

　　E.手术

　　本题正确答案：E

　　题解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗赶紧后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。

　　10．★慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是

　　A.发热，局部红肿，有死骨及死腔

　　B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨

　　C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱

　　D.死骨分界不清，有死腔与窦道

　　E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔

　　本题正确答案：E

　　题解：手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。

　　11．★诊断成人脊柱结核最可靠的依据是

　　A.有低热、盗汗史

　　B.全身虚弱，贫血

　　C.血沉快

　　D.结核菌素试验（+）

　　E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄

　　本题正确答案：E

　　题解：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

　　12．★对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是

　　A.反复发作

　　B.患肢较健肢短缩

　　C.有长期不愈合的窦道

　　D.从窦道有死骨排出

　　E.患肢皮肤菲薄，色泽暗

　　本题正确答案：B

　　题解：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。

　　13．★骨软骨瘤的临床表现为

　　A.生长较快，伴明显疼痛

　　B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张

　　C.X线可见骨膜反应

　　D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能

　　E.肿物与周围界线不清

　　本题正确答案：D

　　题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。

　　（14~17题共用备选答案）

　　A.骨结核

　　B.骨肉瘤

　　C.骨坏死

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.骨软骨瘤

　　14．★局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于：

　　本题正确答案：E

　　15．★骨端偏心的膨胀性破坏，X线呈肥皂泡样改变见于：

　　本题正确答案：D

　　16．★Codman三角见于：

　　本题正确答案：B

　　17．★X线片上的“日光放射”征象见于：

　　本题正确答案：B

　　1．★腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查方法是

　　A.X线片

　　B.MRI

　　C.CT

　　D.肌电图

　　E.超声波

　　本题正确答案：B

　　题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突出增生情况和侧隐窝的情况； MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。

　　2．★腰推间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍时，通常是因为突出间盘压迫了

　　A.脊髓腰膨大部

　　B.脊髓圆锥

　　C.马尾神经

　　D.骶1神经根

　　E.骶2神经根

　　本题正确答案：C

　　题解：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会**麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。

　　3．★有关肩关节周围炎的描述，错误的是

　　A.女性多于男性

　　B.左侧多于右侧

　　C.青少年多于中老年

　　D.三角肌有轻度萎缩

　　E.肩关节外展、外旋、后伸受限

　　本题正确答案：C

　　题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩（冻结肩），为肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。

　　4．★★★50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是

　　A.肩关节骨关节炎

　　B.肩周炎

　　C.肩关节结核

　　D.颈椎病

　　E.类风湿性关节炎

　　本题正确答案：B

　　题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩（冻结肩），起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。

　　5．★腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同之处在于

　　A.腰痛及下肢放射痛的程度

　　B.有无鞍区感觉障碍

　　C.双下肢无力的情况

　　D.有无间歇性跛行

　　E.二便是否障碍

　　本题正确答案：D

　　题解：腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床表现十分相近，但腰椎间盘突出症除非突出间盘巨大，少有间歇性跛行，而腰椎管狭窄症病人常以此主诉就诊。

　　6．★下列哪种情况不是狭窄性腱鞘炎的体征

　　A.弹响指

　　B.***指

　　C.弹响拇

　　D.鼓槌指

　　E.握拳尺偏试验阳性

　　本题正确答案：D

　　题解：鼓槌指为类风湿的表现。

　　（7~9题共用备选答案）

　　A.下肢腱反射无改变

　　B.膝腱反射减弱或消失

　　C.跟腱反射减弱或消失

　　D.下肢病理反射征阳性

　　E.下肢腱反射亢进

　　7．★L 3～4椎间盘突出：

　　本题正确答案：B

　　题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

　　8．★L 4～5椎间盘突出：

　　本题正确答案：A

　　题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

　　9．★L 5～S1椎间盘突出：

　　本题正确答案：C

　　题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

　　普外

　　1．★甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括?

　　A.T3、T4测定

　　B.喉镜检查

　　C.控制心律

　　D.给予氢化可的松

　　E.测基础代谢率

　　本题正确答案：D

　　题解：术前必须的检查 ①测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）-111（此处的脉压计量单位仍按mmHg计）。基础代谢正常为±10%，+ 20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。②颈部X线检查。③心电图检查。④喉镜检查。⑤测定血清钙、磷。

　　2．★ 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

　　A.手术创伤的应激诱发危象

　　B.切口内出血压迫气管

　　C.气管软化塌陷

　　D.喉头水肿

　　E.喉返神经损伤两侧声带麻痹

　　本题正确答案：A

　　题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤粘痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿；②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；③应在手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无效时，做气管切开。

　　3．★男性，50岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查Hb125g／L，手术过程顺利，估计失血量400ml，已输入平衡盐液1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该

　　A.输注全血2单位

　　B.输注红细胞悬液2单位

　　C.输注新鲜冰冻血浆400ml

　　D.继续观察，暂不输血

　　E.输注少白细胞的红细胞2个单位

　　本题正确答案：D

　　4．★★★Paget病是指

　　A.甲状腺**状癌

　　B.甲状腺滤泡状癌

　　C.甲状腺肉瘤

　　D.乳腺肉瘤

　　E.**湿疹样癌

　　本题正确答案：E

　　题解：湿疹样乳癌（Paget**病见于50岁以上的妇女，原发癌灶在**区的**管中，逐渐移行至**皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而**及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后**回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。

　　5．★★★女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查**有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑

　　A.乳腺癌

　　B.**纤维腺瘤

　　C.**囊性增生病

　　D.乳管内**状瘤

　　E.**肉瘤

　　本题正确答案：C

　　题解：几种常见的**肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2）**囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内**状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5）肉瘤40～500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好 6．★★★乳癌最多发生的部位在**的

　　A.外上象限

　　B.内上象限

　　C.外下象限

　　D.内下象

　　E.乳晕区

　　本题正确答案：A

　　题解：**肿块为乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及内下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。**无痛性肿块常是病人就诊的主要症状。

　　7．★关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是

　　A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作

　　B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）

　　C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

　　D.一般约4周（不宜超过8周）

　　E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂

　　本题正确答案：D

　　题解：药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不宜超过6周）。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/分；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。

　　8．★关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是

　　A.病人年龄多在40岁以上

　　B.双侧甲状腺肿大多不对称

　　C.可发生眼球突出

　　D.容易并发心肌损害

　　E.有手术治疗指征

　　本题正确答案：C

　　题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。

　　9．★关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是

　　A.高功能腺瘤

　　B.中度以上原发性甲亢

　　C.甲状腺肿大有压迫症状

　　D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者

　　E.少年儿童患者

　　本题正确答案：E

　　题解：前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

　　10．★甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是

　　A.**状癌

　　B.滤泡状腺癌

　　C.未分化癌

　　D.髓样癌

　　E.以上答案都不对

　　本题正确答案：C

　　题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为**状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）**状腺癌30～45 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以 50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。

　　11．★为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

　　A.术后用冬眠合剂镇静

　　B.吸氧

　　C.术后给予氢化可的松

　　D.术后补钙

　　E.术前使基础代谢率降至正常范围

　　本题正确答案：E

　　题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/min；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。

　　12．★急性乳腺炎最常见的致病菌是

　　A.溶血性链球菌

　　B.肺炎球菌

　　C.白色葡萄球菌

　　D.厌氧菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　本题正确答案：E

　　题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、**易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经**破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因**不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。

　　13．★关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是

　　A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法

　　B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60～70%

　　C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血

　　D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症

　　E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切

　　本题正确答案：B

　　题解：切除甲状腺组织80～90%.

　　14．★★★女，25岁，右**外上象限有一肿块，3cm×3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑

　　A.乳腺癌

　　B.**纤维腺瘤

　　C.**囊性增生

　　D.乳管内**状瘤

　　E.**肉瘤

　　本题正确答案：B

　　题解：几种常见的**肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2）**囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内**状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5）肉瘤40～500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好 15．★★★甲状腺癌的临床表现不包括?

　　A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块

　　B.近甲状腺峡部活动度大的肿块

　　C.甲状腺肿块短期内迅速增大

　　D.甲状腺包块伴声嘶

　　E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大

　　本题正确答案：B

　　题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为**状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）**状腺癌30～45 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以 50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。

　　16．★甲亢术前准备，脉率应降至每分钟

　　A.80次以下

　　B.90次以下

　　C.100次以下

　　D.110次以下

　　E.120次以下

　　本题正确答案：B

　　题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；② 脉率＜90次/分；③基础代谢率＜+20%.在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。

　　17．★甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为

　　A.+15%以下

　　B.+20%以下

　　C.+25%以下

　　D.+30%以下

　　E.+35%以下

　　本题正确答案：B

　　题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；② 脉率＜90次/min；③基础代谢率＜+20%.在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。

　　18．★关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是

　　A.是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种

　　B.是一种自身免疫性疾病

　　C.特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状

　　D.因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿

　　E.多见于20～40岁的男性

　　本题正确答案：E

　　题解：重点识记，一般多见于20～40岁的女性。

　　（19~22题共用备选答案）

　　A.饮水呛咳

　　B.声音低钝

　　C.手足抽搐

　　D.声音嘶哑

　　E.失音

　　19．★喉返神经一侧损伤：

　　本题正确答案：D

　　题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。

　　20．★喉返神经两侧损伤：

　　本题正确答案：E

　　题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。

　　21．★喉上神经内侧支被误伤：

　　本题正确答案：A

　　题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。

　　22．★喉上神经外侧支损伤：

　　本题正确答案：B

　　题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。

　　1．★★★腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是

　　A.发病年龄

　　B.突出途径

　　C.疝块外形

　　D.疝内容物是否进入阴囊

　　E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

　　本题正确答案：E

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　2． ★★★男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次 /min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

　　A.立即手术

　　B.非手术治疗

　　C.先观察视发展再决定治疗方案

　　D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗

　　E.以上均不对

　　本题正确答案：D

　　题解：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　3．★继发性腹膜炎最主要的临床表现是

　　A.腹痛、腹胀

　　B.腹膜**征

　　C.叩出移动性浊音

　　D.肠鸣音消失

　　E.高热、脉快、疲乏

　　本题正确答案：B

　　题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜**征，是急性腹膜炎的主要体征。

　　4．★★★最常见的腹外疝是

　　A.脐疝

　　B.股疝

　　C.切口疝

　　D.腹股沟斜疝

　　E.腹股沟直疝

　　本题正确答案：D

　　题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95％，绝大多数发生在男性，右侧。

　　5．★★★关于腹股沟直疝的叙述不正确的是

　　A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出

　　B.多见于老年男性，常双侧

　　C.透光试验不透光

　　D.绝大多数为后天性

　　E.容易嵌顿

　　本题正确答案：E

　　题解：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。

　　6．★★★男性， 70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

　　A.鞘膜积液

　　B.隐睾

　　C.股疝

　　D.斜疝

　　E.直疝

　　本题正确答案：E

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　7．★女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38．9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱**征，最简便的检查手段是

　　A.腹部B超检查

　　B.**镜检查

　　C.腹腔穿刺

　　D.后穹隆穿刺

　　E.直肠前壁穿刺

　　本题正确答案：D

　　题解：排空膀胱后经直肠或**后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。

　　8．★男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑

　　A.膈下脓肿

　　B.肠间脓肿

　　C.盆腔脓肿

　　D.脾破裂

　　E.胃十二指肠穿孔

　　本题正确答案：C

　　题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。

　　9．★★★引起继发性腹膜炎的病因不包括

　　A.急性阑尾炎

　　B.溃疡穿孔

　　C.胆囊穿孔

　　D.肝硬化腹水感染

　　E.手术污染

　　本题正确答案：D

　　题解：引起继发性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。2、外伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。3、腹腔内脏器本身炎症扩散。4、腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。

　　10．★★★引起腹膜炎的细菌最多见的是

　　A.大肠杆菌

　　B.绿脓杆菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.产气杆菌

　　E.变形杆菌

　　本题正确答案：A

　　题解：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。

　　11．★腹股沟深环的体表投影位于

　　A.腹股沟中点上方1cm

　　B.腹股沟中点上方2cm

　　C.腹股沟中点

　　D.腹股沟中点下方1cm

　　E.腹股沟中点下方2cm

　　本题正确答案：B

　　题解：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处。

　　12．★腹外疝发病原因中最重要的是

　　A.腹壁强度降低

　　B.慢性便秘

　　C.慢性咳嗽

　　D.排尿困难

　　E.腹水

　　本题正确答案：A

　　题解：①腹压升高：是主要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。

　　13．★男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是

　　A.膈下脓肿

　　B.肠间脓肿

　　C.盆腔脓肿

　　D.脾破裂

　　E.胃十二指肠穿孔

　　本题正确答案：E

　　题解：胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

　　14．★嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

　　A.疝囊有无压痛

　　B.疝内容物能不能回纳

　　C.疝内容物有无血运障碍

　　D.是否有休克

　　E.是否有机械性肠梗阻的表现

　　本题正确答案：C

　　题解：嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。

　　15．★腹膜**征的临床表现是

　　A.压痛、反跳痛、肌紧张

　　B.压痛、反跳痛

　　C.反跳痛、肌紧张

　　D.压痛、反跳痛、墨菲征

　　E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性

　　本题正确答案：A

　　题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜**征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。

　　16．★★★关于股疝的叙述不正确的是

　　A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出

　　B.多见于中年以上的妇女

　　C.透光试验不透光

　　D.易发生嵌顿和绞窄

　　E.发生嵌顿则应不宜紧急手术

　　本题正确答案：E

　　题解：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。

　　17．★★★儿童患腹股沟疝，首选的术式

　　A.单纯疝囊高位结扎术

　　B.佛格逊法

　　C.麦克凡法

　　D.巴西尼法

　　E.疝形成术

　　本题正确答案：A

　　题解：常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。③无张力疝修补术。

　　（18~20题共用备选答案）

　　A.腹股沟斜疝

　　B.腹股沟直疝

　　C.股疝

　　D.睾丸鞘膜积液

　　E.隐睾

　　18．★★★青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是 ：

　　本题正确答案：A

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。

　　19．★★★中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是 ：

　　本题正确答案：C

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。

　　20．★★★老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是 ：

　　本题正确答案：B

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。

　　（21~22题共用备选答案）

　　A.单纯疝囊高位结扎

　　B.佛格逊法修补   C .巴西尼法修补

　　D.麦克凡法修补

　　E.疝成形术

　　21．★★★男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择?：

　　本题正确答案：C

　　题解：常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。③无张力疝修补术。

　　22．★★★男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择：

　　本题正确答案：A

　　题解：常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。③无张力疝修补术。

　　1．★★★腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是

　　A.发病年龄

　　B.突出途径

　　C.疝块外形

　　D.疝内容物是否进入阴囊

　　E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

　　本题正确答案：E

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　2． ★★★男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次 /min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

　　A.立即手术

　　B.非手术治疗

　　C.先观察视发展再决定治疗方案

　　D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗

　　E.以上均不对

　　本题正确答案：D

　　题解：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　3．★继发性腹膜炎最主要的临床表现是

　　A.腹痛、腹胀

　　B.腹膜**征

　　C.叩出移动性浊音

　　D.肠鸣音消失

　　E.高热、脉快、疲乏

　　本题正确答案：B

　　题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜**征，是急性腹膜炎的主要体征。

　　4．★★★最常见的腹外疝是

　　A.脐疝

　　B.股疝

　　C.切口疝

　　D.腹股沟斜疝

　　E.腹股沟直疝

　　本题正确答案：D

　　题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95％，绝大多数发生在男性，右侧。

　　5．★★★关于腹股沟直疝的叙述不正确的是

　　A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出

　　B.多见于老年男性，常双侧

　　C.透光试验不透光       .绝大多数为后天性

　　E.容易嵌顿

　　本题正确答案：E

　　题解：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。

　　6．★★★男性， 70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

　　A.鞘膜积液

　　B.隐睾

　　C.股疝

　　D.斜疝

　　E.直疝

　　本题正确答案：E

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　7．★女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38．9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱**征，最简便的检查手段是

　　A.腹部B超检查

　　B.**镜检查

　　C.腹腔穿刺

　　D.后穹隆穿刺

　　E.直肠前壁穿刺

　　本题正确答案：D

　　题解：排空膀胱后经直肠或**后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。

　　8．★男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑

　　A.膈下脓肿

　　B.肠间脓肿

　　C.盆腔脓肿

　　D.脾破裂

　　E.胃十二指肠穿孔

　　本题正确答案：C

　　题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。

　　9．★★★引起继发性腹膜炎的病因不包括

　　A.急性阑尾炎

　　B.溃疡穿孔

　　C.胆囊穿孔

　　D.肝硬化腹水感染

　　E.手术污染

　　本题正确答案：D

　　题解：引起继发性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。2、外伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。3、腹腔内脏器本身炎症扩散。4、腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。

　　10．★★★引起腹膜炎的细菌最多见的是

　　A.大肠杆菌

　　B.绿脓杆菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.产气杆菌

　　E.变形杆菌

　　本题正确答案：A

　　题解：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。

　　11．★腹股沟深环的体表投影位于

　　A.腹股沟中点上方1cm

　　B.腹股沟中点上方2cm

　　C.腹股沟中点

　　D.腹股沟中点下方1cm

　　E.腹股沟中点下方2cm

　　本题正确答案：B

　　题解：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处。

　　12．★腹外疝发病原因中最重要的是

　　A.腹壁强度降低

　　B.慢性便秘

　　C.慢性咳嗽

　　D.排尿困难

　　E.腹水

　　本题正确答案：A

　　题解：①腹压升高：是主要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。

　　13．★男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是

　　A.膈下脓肿

　　B.肠间脓肿

　　C.盆腔脓肿

　　D.脾破裂

　　E.胃十二指肠穿孔

　　本题正确答案：E

　　题解：胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

　　14．★嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

　　A.疝囊有无压痛

　　B.疝内容物能不能回纳

　　C.疝内容物有无血运障碍

　　D.是否有休克

　　E.是否有机械性肠梗阻的表现

　　本题正确答案：C

　　题解：嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。

　　15．★腹膜**征的临床表现是

　　A.压痛、反跳痛、肌紧张

　　B.压痛、反跳痛

　　C.反跳痛、肌紧张

　　D.压痛、反跳痛、墨菲征

　　E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性

　　本题正确答案：A

　　题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜**征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。

　　16．★★★关于股疝的叙述不正确的是

　　A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出

　　B.多见于中年以上的妇女

　　C.透光试验不透光

　　D.易发生嵌顿和绞窄

　　E.发生嵌顿则应不宜紧急手术

　　本题正确答案：E

　　题解：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。

　　17．★★★儿童患腹股沟疝，首选的术式

　　A.单纯疝囊高位结扎术

　　B.佛格逊法

　　C.麦克凡法

　　D.巴西尼法

　　E.疝形成术

　　本题正确答案：A

　　题解：常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。③无张力疝修补术。

　　（18~20题共用备选答案）

　　A.腹股沟斜疝

　　B.腹股沟直疝

　　C.股疝

　　D.睾丸鞘膜积液

　　E.隐睾

　　18．★★★青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是 ：

　　本题正确答案：A

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。

　　19．★★★中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是 ：

　　本题正确答案：C

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。

　　20．★★★老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是 ：

　　本题正确答案：B

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。

　　（21~22题共用备选答案）

　　A.单纯疝囊高位结扎

　　B.佛格逊法修补

　　C.巴西尼法修补

　　D.麦克凡法修补

　　E.疝成形术

　　21．★★★男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择?：

　　本题正确答案：C

　　题解：常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。③无张力疝修补术。

　　22．★★★男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择：

　　本题正确答案：A

　　题解：常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。③无张力疝修补术。

　　1．★阑尾切除术后最常见的并发症是

　　A.切口感染

　　B.切口出血

　　C.阑尾残端瘘

　　D.盆腔脓肿

　　E.肠梗阻

　　本题正确答案：A

　　题解：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。

　　2．★急性阑尾炎时最有意义的临床表现为

　　A.上腹痛或恶心、呕吐

　　B.先有腹痛后有发热

　　C.转移性右下腹痛

　　D.白细胞计数增高

　　E.常有呼吸道感染史

　　本题正确答案：C

　　题解：①腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹痛痛。部分病人开始即为右下腹痛。②消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大并有压痛。

　　3．★绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是

　　A.出现腹膜**征

　　B.持续剧痛无缓解

　　C.呕吐血性或棕褐色液体

　　D.肠鸣音消失

　　E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

　　本题正确答案：E

　　题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜**征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自**排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

　　4．★引起机械性肠梗阻最常见的原因是

　　A.腹膜后巨大血肿

　　B.肠壁肿瘤

　　C.肠蛔虫症

　　D.腹内手术或炎症后形成的粘连

　　E.先天性肠道闭锁

　　本题正确答案：D

　　题解：1、肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 ②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。

　　5．★粘连性肠梗阻常见于

　　A.腹腔脏器先天性发育异常

　　B.胎粪性腹膜炎

　　C.腹腔手术后

　　D.胆囊、胆道疾病后

　　E.肝脏化脓性疾病后

　　本题正确答案：C

　　题解：病因①先天性腹内粘连，极少见；②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点1、有腹部手术、外伤、感染史；2、典型的机械性肠梗阻的表现；3、X线检查可见多个液平面。

　　6．★在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是

　　A.胃肠减压

　　B.纠正水、电解质酸碱平衡失调

　　C.缓解肠痉挛性疼痛

　　D.输血

　　E.抗生素应用

　　本题正确答案：B

　　题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。

　　7．★诊断急性阑尾炎最重要的体征是

　　A.右下腹有肌紧张

　　B.右下腹有反跳痛

　　C.右下腹有明显固定压痛点

　　D.闭孔内肌试验阳性

　　E.结肠充气试验阳性

　　本题正确答案：C

　　题解：体征（1）右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1／3交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜**征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。（2）结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。

　　8．★低位小肠梗阻的临床特点应为

　　A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止

　　B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止

　　C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀

　　D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀

　　E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止

　　本题正确答案：A

　　题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。

　　9．★机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括

　　A.腹部阵发***痛

　　B.腹痛时伴有肠鸣音亢进

　　C.有呕吐

　　D.有腹膜炎表现

　　E.有排便排气停止

　　本题正确答案：D

　　题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。

　　10．★应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是

　　A.全身情况明显

　　B.有明显腹膜炎体征

　　C.腹部不对称

　　D.腹痛为持续性、阵发性加剧

　　E.以上都是

　　本题正确答案：E

　　题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜**征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自**排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

　　11．★右侧结肠癌的临床表现特点是

　　A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块

　　B.全身中毒症状、便秘、便血

　　C.全身中毒症状、肠梗阻症状

　　D.全身中毒症状、大便习惯改变

　　E.便血、贫血、腹泻

　　本题正确答案：A

　　题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1／2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③ 肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。

　　（12~15题共用备选答案）

　　A.机械***窄性肠梗阻

　　B.机械性单纯性肠梗阻

　　C.麻痹性肠梗阻

　　D.痉挛性肠梗阻

　　E.血运性肠梗阻

　　12．★小儿严重的急性肠套叠属于：

　　本题正确答案：A

　　13．★腹部手术后早期的肠梗阻多属于：

　　本题正确答案：C

　　14．★早期蛔虫性肠梗阻属于：

　　本题正确答案：B

　　15．★慢性铅中毒引起的肠痉挛属于：

　　本题正确答案：D

　　1．★内痔的早期临床表现为

　　A.黏液血便

　　B.便后脱垂

　　C.无痛性、间歇性便后出血

　　D.**疼痛

　　E.**抓痒

　　本题正确答案：C

　　题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自**脱出，为典型的临床表现。

　　2．★关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确

　　A.大部分是胆源性肝脓肿

　　B.致病菌多为G+球菌

　　C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌

　　D.多由于溃疡性结肠炎所致

　　E.手术引流是唯一有效的方法

　　本题正确答案：A

　　题解：鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿大伴压痛；发热较低，白细胞数不升高；X线检查显示右膈升高、运动受限；B超检查发现肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。

　　3．★引起门静脉高压症的最常见原因是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血吸虫性肝硬化

　　C.胆汁性肝硬化

　　D.先天性门静脉狭窄

　　E.肝包虫病

　　本题正确答案：A

　　题解：识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。

　　4．★治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是

　　A.应用止血药

　　B.立即输血

　　C.静脉点滴垂体后叶素

　　D.用三腔两囊管压迫

　　E.局部注射硬化剂

　　本题正确答案：D

　　题解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3～5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

　　5．★诊断原发性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化病史

　　B.有脂肪肝病史

　　C.肝功能检查

　　D.甲胎蛋白升高+B超检查

　　E.肝脏肿大伴压痛

　　本题正确答案：D

　　题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　6．★外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

　　A.减轻肝性脑病

　　B.纠正血小板减少

　　C.预防腹水并发感染

　　D.防止食管胃底静脉破裂出血

　　E.治疗顽固性腹水

　　本题正确答案：D

　　题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。

　　7．★细菌性肝脓肿不应有

　　A.胆道化脓性感染史

　　B.阿米巴原虫感染史

　　C.全身化脓性感染史

　　D.肝肿大伴疼痛

　　E.可见右膈升高、运动受限

　　本题正确答案：B

　　题解：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）；肝区疼痛，肝肿大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X线检查显示右膈升高，运动受限；B超可显像和定位；条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。

　　8．★怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

　　A.直肠指诊

　　B.乙状结肠镜检查

　　C.直肠镜检查

　　D.X线气钡灌肠

　　E. B型超声检查

　　本题正确答案：A

　　题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

　　9．★引起细菌性肝脓肿的最常见原因是

　　A.胆道化脓性感染

　　B.坏疽性阑尾炎

　　C.开放性肝损伤

　　D.右侧膈下脓肿

　　E.肝包虫病

　　本题正确答案：A

　　题解：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。

　　10．★诊断直肠癌最简单、方便的检查方法是

　　A.大便常规化验

　　B.钡剂灌肠检查

　　C.直肠指检

　　D.乙状结肠镜检

　　E.粪便潜血试验

　　本题正确答案：C

　　题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。

　　（11~15题共用备选答案）

　　A.肘膝位

　　B.左侧卧位

　　C.截石位

　　D.蹲位

　　E.弯腰前俯位

　　11．★主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等**：

　　本题正确答案：D

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的**。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的**。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是**视诊最常用**。

　　12．★**视诊最常用**：  本题正确答案：E

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的**。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的**。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是**视诊最常用**。

　　13．★检查肛管最常用的**：

　　本题正确答案：A

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的**。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的**。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是**视诊最常用**。

　　14．★适用于身体较弱的病人：本题正确答案：B

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的**。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的**。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是**视诊最常用**。

　　15．★直肠肛管手术时常采用的**：

　　本题正确答案：C

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的**。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的**。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是**视诊最常用**。

　　（16~19题共用备选答案）

　　A.**周围脓肿

　　B.肛裂

　　C.骨盆直肠窝脓肿

　　D.坐骨直肠窝脓肿

　　E.肛瘘

　　16．★局部持续性跳痛，排便时加重，全身感染症状不明显最可能是：

　　本题正确答案：A

　　17．★局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛，全身感染症状较重最可能是：

　　本题正确答案：D

　　18．★局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是： 本题正确答案：C

　　19．★疼痛、便秘和出血最可能是：

　　本题正确答案：B

　　1．★关于胰腺癌的叙述不正确的是

　　A.好发年龄在20～30岁之间

　　B.多为胰头癌

　　C.按组织类型，以导管细胞癌最多

　　D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移

　　E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

　　本题正确答案：A

　　题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。

　　2．★胆固醇结石好发生于

　　A.总胆管

　　B.左肝管

　　C.右肝管

　　D.胆囊内

　　E.以上都不是

　　本题正确答案：D

　　3．★下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点

　　A.上腹部钻顶样剧痛

　　B.发作时腹部体征不明显

　　C.绞痛缓解期病人完全正常

　　D.早期即有寒战和高热

　　E.晚期可出现黄疸

　　本题正确答案：D

　　4．★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

　　A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常

　　B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

　　C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

　　D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上叙述都不对

　　本题正确答案：E

　　题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值 80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　5．★★★女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg ，心律120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L，最大可能的诊断是

　　A.急性胃穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.以上都不是

　　本题正确答案：D

　　题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。

　　6．★★★男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是

　　A.肝炎

　　B.胆石症

　　C.胰头癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　本题正确答案：C

　　题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。

　　7．★急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是

　　A.血钙

　　B.血糖

　　C.血淀粉酶

　　D.血脂肪酶

　　E.尿淀粉酶

　　本题正确答案：C

　　题解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。

　　8．★★★女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

　　A.口服胆囊造影剂造影

　　B.静脉胆道造影术

　　C.B超检查

　　D.PTC

　　E.ERCP

　　本题正确答案：C

　　题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

　　9．★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是

　　A.右上腹阵发***痛

　　B.胆囊肿大压痛

　　C.墨菲征阳性

　　D.雷诺五联征阳性

　　E.夏柯三联症阳性

　　本题正确答案：D

　　题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。

　　10．★★★ 患者女性，42岁，右上腹痛痛2天，伴有寒战，体温38.8℃，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

　　A.总胆管结石

　　B.急性胃穿孔

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.急性胰腺炎

　　本题正确答案：A

　　题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。

　　11．★夏柯三联征包括

　　A.疼痛、发热、黄疸

　　B.寒战、发热、黄疸

　　C.疼痛、发热、抽搐

　　D.疼痛、贫血、黄疸

　　E.发热、黄疸、休克

　　本题正确答案：A

　　题解：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：（1）夏柯 （Charcot）三联征 ①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；②寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；③黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12～48小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。

　　（12~14题共用备选答案）

　　A.急性胰腺炎

　　B.胆石继发胆管炎

　　C.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　D.急性胃炎

　　E.急性胆囊炎

　　12．★夏科（Charcot）三联症出现于：

　　本题正确答案：B

　　13．★墨菲（Murphy）征出现于：

　　本题正确答案：E

　　14．★雷诺五联征出现于：

　　本题正确答案：C

　　（15~16题共用备选答案）

　　A.胆总管结石

　　B.壶腹癌

　　C.胰头癌

　　D.胆囊炎

　　E.肝门部肿瘤

　　15．★不伴有胆囊肿大的是：

　　本题正确答案：E

　　16．★右上腹绞痛伴黄疸的是：

　　本题正确答案：A

　　（17~19题共用备选答案）

　　A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧

　　B.无痛性梗阻性黄疸

　　C.消瘦、贫血

　　D.肝和胆囊肿大压痛

　　E.脐周蓝色改变（Cullen征）

　　17．★急性出血性坏死胰腺炎：

　　本题正确答案：E

　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变：因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的 “静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜**征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　　18．★胰头癌：

　　本题正确答案：B

　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变：因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的 “静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜**征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　　19．★胰体癌：

　　本题正确答案：A

　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变：因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的 “静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜**征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　　泌尿外科

　　1．★肾结核最早出现的症状是

　　A.血尿、脓尿

　　B.尿频

　　C.全身结核中毒症状

　　D.肾区疼痛

　　E.肾区包块

　　本题正确答案：B

　　题解：最早临床表现为尿频。病情加重后逐渐出现膀胱**症和血尿。

　　2．★★★男50岁，骑跨在树干上，会**受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会**及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是

　　A.会**软组织损伤

　　B.尿道球部损伤

　　C.尿道膜部损伤

　　D.膀胱破裂

　　E.骨盆骨折

　　本题正确答案：B

　　题解：前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。

　　3．★肾损伤出现的主要临床症状，不包括

　　A.休克

　　B.血尿

　　C.疼痛

　　D.腰腹部肿块

　　E.尿外渗

　　本题正确答案：E

　　题解：肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

　　4．★尿道损伤最常见的症状是

　　A.疼痛

　　B.尿道出血

　　C.排尿困难

　　D.尿潴留

　　E.尿外渗

　　本题正确答案：B

　　5．★★★男，40岁，因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg.印象诊断是

　　A.挫伤

　　B.实质损伤

　　C.实质与肾盂肾盏破裂

　　D.全层裂伤

　　E.肾蒂断裂

　　本题正确答案：D

　　题解：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　6．★肾结核的血尿特点为

　　A.全血尿

　　B.间歇性无痛血尿

　　C.伴有尿路**症状的终末血尿

　　D.终末血尿

　　E.镜下血尿

　　本题正确答案：C

　　题解：血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱**症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。

　　7．★肾结核最常见的临床表现是

　　A.血尿、脓尿

　　B.尿频、尿急、尿痛

　　C.全身结核中毒症状

　　D.肾区疼痛

　　E.肾区包块

　　本题正确答案：B

　　题解：肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。而尿的其他检查并无异常，病人也无其他不适，影像学也不能发现任何改变。早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞，尿中可查到有结核杆菌。尿频是肾结核最早出现的症状。尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱**所引起，但不久膀胱亦继发结核病变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重，这些现象愈显著。

　　8．★肾结核的治疗措施，错误的是

　　A.加强营养

　　B.适当休息

　　C.抗结核药物的应用

　　D.肾囊封闭

　　E.手术治疗

　　本题正确答案：D

　　9．★后尿道断裂诊断主要依靠

　　A.会**血肿

　　B.下腹及骨盆部皮下淤斑

　　C.骨盆挤压痛

　　D.插导尿管不能进入膀胱

　　E.尿道造影

　　本题正确答案：E

　　题解：后尿道损伤诊断：1、病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2、X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。

　　10．★病理改变在肾脏，临床表现为膀胱**症状，此种泌尿系疾病最可能为

　　A.肾肿瘤

　　B.鹿角形肾结石

　　C.多囊肾

　　D.泌尿系结核

　　E.急性肾炎

　　本题正确答案：D

　　题解：肾结核病变在肾，症状在膀胱。

　　11．★肾损伤常用的特殊检查方法，不包括

　　A.同位素扫描

　　B.B超

　　C.CT

　　D.排泄性尿路造影

　　E.动脉造影

　　本题正确答案：A

　　题解：B型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。

　　12．★肾损伤血尿不明显的是

　　A.肾挫伤

　　B.肾蒂断

　　C.肾全层裂伤

　　D.肾部分裂伤

　　E.肾盂部分撕裂

　　本题正确答案：C

　　题解：肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一致。

　　（13~14题共用备选答案）

　　A.骨盆骨折

　　B.骑跨伤

　　C.尾骨骨折

　　D.下肢挤压伤

　　E.股骨颈损伤

　　13．★最容易导致前尿道（球部）损伤的是：

　　本题正确答案：B

　　14．★最容易导致后尿道（膜部）损伤的是：

　　本题正确答案：A

　　1．★ 肾肿瘤的血尿特点是

　　A.间歇性无痛性肉眼血尿

　　B.全程肉眼血尿初始加重

　　C.全程肉眼血尿终末加重

　　D.腰部剧痛后出现血尿

　　E.血尿伴膀胱**症状

　　本题正确答案：A

　　题解：间歇无痛肉眼血尿为常见症状。

　　2．★ 哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因

　　A.腰麻和肛管直肠术后

　　B.中枢和周围神经系统疾病

　　C.前列腺增生

　　D.阿托品服用

　　E.低血钾、高热等

　　本题正确答案：C

　　题解：机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的**积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。

　　3．★关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是

　　A.X线拍片可以查出95%以上的结石

　　B.CT检查可以显示X线拍片不能显示的结石

　　C.B型超声检查可以显示X线拍片不能显示的结石

　　D.排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石

　　E.肾镜、输尿管镜检查可以发现各类结石

　　本题正确答案：D

　　题解：腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。

　　4．★★★某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是

　　A.尿道结石

　　B.膀胱结石

　　C.腰扭伤

　　D.肾输尿管结石

　　E.肾炎

　　本题正确答案：D

　　题解：诊断：典型的肾、输尿管绞痛和血尿；绞痛发作时肾区叩击痛；镜下血尿，伴有感染时可见脓细胞；腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。

　　5．★★★女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是

　　A.膀胱部分切除术

　　B.膀胱全切术、尿流改道术

　　C.经尿道膀胱镜电灼

　　D.经尿道膀胱肿瘤切除术

　　E.膀胱灌注化疗

　　本题正确答案：D

　　题解：诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。 CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

　　6．★★★男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行

　　A.输液抗感染

　　B.导尿

　　C.前列腺切除术

　　D.**

　　E.理疗

　　本题正确答案：B

　　题解：50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

　　7．★老年泌尿系梗阻最常见于

　　A.尿道狭窄

　　B.前列腺增生

　　C.膀胱结石

　　D.膀胱肿瘤

　　E.神经原性膀胱功能障碍

　　本题正确答案：B

　　8．★肾癌的早期症状是

　　A.无痛性血尿

　　B.腰部疼痛

　　C.腰部包块

　　D.蛋白尿

　　E.全身水肿

　　本题正确答案：A

　　题解：肾癌高发年龄50～60岁。男：女为2：1.常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现，如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10％左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。

　　9．★上尿路结石出现血尿的特点是

　　A.活动后血尿

　　B.初始血尿

　　C.终末血尿

　　D.无痛性血尿

　　E.全程血尿

　　本题正确答案：A

　　题解：肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。

　　10．★★★男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变．排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确

　　A.根治性右肾切除

　　B.右肾切除

　　C.右肾下板切除

　　D.右肾动脉栓塞

　　E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗

　　本题正确答案：A

　　题解：典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。

　　11．★膀胱肿瘤最多发生的部位是

　　A.膀胱三角区

　　B.颈部

　　C.两侧壁及后壁

　　D.底部

　　E.顶部

　　本题正确答案：C

　　题解：肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

　　12．★膀胱肿瘤主要临床表现是

　　A.镜下血尿

　　B.终末血尿

　　C.间歇性无痛性肉眼血尿

　　D.腰痛伴血尿

　　E.血尿伴膀胱**症状

　　本题正确答案：C

　　题解：膀胱肿瘤高发年龄为50～70岁，多以间歇性、无痛性、肉眼全程血尿就医。出血量和肿瘤数目、大小、恶性程度可不一致。肿瘤并发感染、坏死可出现尿频、尿痛。肿瘤较大或堵塞膀胱颈可出现排尿困难、尿潴留。晚期可见到下腹部浸润性包块、严重贫血等。盆腔转移浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。

　　13．★我国泌尿男性生殖系肿瘤最多发于

　　A.肾脏

　　B.膀胱

　　C.输尿管

　　D.睾丸

　　E.前列腺

　　本题正确答案：B

　　14．★判断前列腺大小较准确的检查方法是

　　A.残余尿测定

　　B.B超

　　C.膀胱造影

　　D.直肠指诊

　　E.膀胱镜检查

　　本题正确答案：B

　　题解：B超检查：可了解前列腺大小对上尿路有无影响，并可测定残余尿量。

　　15．★前列腺增生症的主要症状是

　　A.尿频

　　B.排尿痛

　　C.进行性排尿困难

　　D.尿急

　　E.尿流中断

　　本题正确答案：C

　　题解：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。

　　16．★肾母细胞瘤的早期临床表现是

　　A.腹痛

　　B.血尿

　　C.腹部包块

　　D.蛋白尿

　　E.发热

　　本题正确答案：C

　　题解：肾母细胞瘤、肾母细胞癌：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。多在5岁以前发病，偶见成年人。本病特点：虚弱婴幼儿腹部有巨大包块，肿块增长迅速，很少侵入肾盂、肾盏，故常无血尿。常见发热和高血压，血小板肾素活性和红细胞生成素可高于正常。诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的肿块，应首先考虑该病。并行B超、静脉尿路造影、CT等检查。

　　17．★前列腺增生的早期表现是

　　A.尿频

　　B.排尿困难

　　C.血尿

　　D.尿流中断

　　E.尿痛

　　本题正确答案：A

　　题解：尿频早期因前列腺充血**而出现夜尿频，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。

　　1．★★★确诊急进性肾小球肾炎的依据是   本题正确答案：D

　　A.B型超声及腹部X线平片均提示双肾增大

　　B.血清抗肾小球基膜抗体阳性

　　C.血清免疫复合物阳性伴血清补体下降

　　D.50%以上肾小球囊内有大新月体形成

　　E.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

　　题解：急进性肾小球肾炎的确诊需进行肾脏病理检查。如证实为新月体肾小球肾炎，且能排除其他系统性疾病，诊断可成立。光镜下以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征。

　　2．★镜下血尿是指每高倍视野下红细胞数

　　A.>2个

　　B.>3个

　　C.>5个

　　D.>7个

　　E.>10个

　　本题正确答案：B

　　题解：尿沉渣离心后每高倍视野红细胞超过3个称为血尿，1000ml尿含1ml血即可呈现肉眼血尿。

　　3．★★★原发性肾小球疾病临床分类错误的是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急进性肾小球肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.肾病综合征

　　E.弥漫性肾小球肾炎

　　本题正确答案：E

　　题解：原发性肾小球疾病临床分类：（1）急性肾小球肾炎；（2）急进性肾小球肾炎；（3）慢性肾小球肾炎；（4）隐匿性肾小球疾病；（5）肾病综合征。

　　4．★***性水肿发生的主要原因是

　　A.以双下肢水肿最常见

　　B.血浆胶体渗透压明显下降

　　C.血浆白蛋白明显降低

　　D.肾小球滤过率下降

　　E.全身性毛细血管通透性降低

　　本题正确答案：D

　　题解：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。

　　5．★成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量

　　A.>20mg

　　B.>100mg

　　C.>150mg

　　D.>200mg

　　E.>250mg

　　本题正确答案：C

　　题解：成人尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。尿蛋白量>3.5g/d为大量蛋白尿。

　　6．★★★慢性肾炎合并感染时慎用的抗生素是

　　A.青霉素

　　B.氨苄青霉素

　　C.庆大霉素

　　D.红霉素

　　E.头孢哌酮

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素（如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等）以及其他药物。

　　7．★★★急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是

　　A.免疫抑制剂

　　B.糖皮炎激素

　　C.抗凝剂

　　D.抗血小板解聚药

　　E.保护残余肾功能

　　本题正确答案：E

　　题解：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。

　　8．★★★诊断肾病综合征必须具备的依据是

　　A.大量蛋白尿与血尿

　　B.低白蛋白血症与高脂血症

　　C.大量蛋白尿与低白蛋白血症

　　D.高脂血症与水肿

　　E.水肿与低白蛋白血症

　　本题正确答案：C

　　题解：肾病综合征并非是一种***的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：①大量蛋白尿（超过3.5g／24h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三酯血症。其中①、②两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。

　　9．★★★慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物

　　A.双氢克尿噻

　　B.甘露醇

　　C.**

　　D.氨苯蝶啶

　　E.利尿合剂

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢**利尿、消除水肿。当肌酐清除率为20ml/min以下时，氢**疗效不佳，可选用袢利尿剂如**利尿。

　　10． ★★★男性，40岁。10年前血压140/90mmHg，未查尿，有高血压家族史。1个月来双下肢可凹性浮肿，夜尿0～1次。血压148/94mmHg，尿蛋白（++），沉渣：细胞10～15/HP，Hb 10g/L，BUN 10mmol/L，Scr 178μmol/L，眼底正常。最可能的临床诊断是

　　A.原发性高血压肾损害

　　B.急进性肾炎

　　C.急性肾炎

　　D.隐匿型肾小球疾病

　　E.慢性肾炎

　　本题正确答案：E

　　题解：凡急性肾炎迁延1年以上，应考虑慢性肾炎可能。具有蛋白尿、血尿和管型尿、水肿、高血压表现，病程迁延至1年以上．不论有无肾功能损害均应考虑本病，若能除外全身性疾病引起的继发性肾炎和遗传性肾炎，则临床可诊断为慢性肾炎。

　　11．★★★30岁慢性肾炎男病人，血压21.3／13.3kPa（160／100mmHg），尿常规：蛋白（++）。优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的机制是

　　A.ACEI不引起肾血流下降

　　B.ACEI在肾功能不全时应用不受限制

　　C.ACEI不引起电解质紊乱

　　D.ACEI不引起立位性低血压

　　E.ACEI能更好地降低肾小球毛细血管内压力

　　本题正确答案：E

　　题解：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等，此类药物能直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。

　　12．★★★关于慢性肾炎，下述哪项说**确

　　A.多数患者无急性肾炎病史

　　B.多数由急性肾炎发展而来

　　C.多数是致病菌侵犯肾小球所致

　　D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起

　　E.多数由链球菌感染而发病

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；②少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。

　　13．★四联疗法可试用于治疗急进性肾小球肾炎的类型是

　　A.Ⅰ型、Ⅱ型

　　B.Ⅰ型、Ⅲ型

　　C.Ⅱ型、Ⅲ型

　　D.Ⅱ型

　　E.Ⅲ型

　　本题正确答案：C

　　题解：联合使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂（如肝素）与血小板解聚药（如双嘧达莫）四种药，可试用于急进性肾小球肾炎Ⅱ型、Ⅲ型的治疗。

　　14．★★★男性，18岁。慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。应选用哪种抗生素

　　A.卡那霉素

　　B.羧苄青霉素

　　C.四环素

　　D.庆大霉素

　　E.链霉素

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素（如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等）以及其他药物。

　　（15~16题共用备选答案）

　　A.＜50ml

　　B.＜100ml

　　C.＜400ml

　　D.＜500ml

　　E.＜1000ml

　　15．★无尿的定义是24小时尿量：

　　本题正确答案：B

　　题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml.

　　16．★少尿的定义是24小时尿量：

　　本题正确答案：C

　　题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml.

　　（17~18题共用备选答案）

　　A.120／70mmHg以下

　　B.125／75mmHg以下

　　C.130／80mmHg以下

　　D.140／90mmHg以下

　　E.140／85mmHg以下

　　17．★慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g／d，血压应控制在：

　　本题正确答案：B

　　题解：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压应控制在130／80mmHg以下。

　　18．★慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白<1g／d，血压应控制在：

　　本题正确答案：C

　　题解：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压应控制在130／80mmHg以下。

　　1．★★★女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（+），镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎急性发作

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎隐匿型

　　E.急性膀胱炎

　　本题正确答案：C

　　题解：若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105 ／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。

　　2．★★★慢性肾功能不全贫血最主要的原因是

　　A.骨髓受抑制

　　B.失血

　　C.营养不良

　　D.红细胞破坏增加

　　E.**减少

　　本题正确答案：E

　　题解：慢性肾功能不全尿毒症贫血的原因主要有：①肾产生红细胞生成素减少；②红细胞寿命缩短；③存在抑制红细胞生成的物质；④造血物质缺乏；⑤慢性失血。其中，红细胞生成素减少是肾性贫血的主要原因。

　　3．★★★男，35岁。诊断为肾病综合征，用强的松60mg/d2个月，尿蛋白由（++++）减为（±）。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理

　　A.停用强的松

　　B.加用潘生丁

　　C.改用环磷酰胺

　　D.加用雷尼替丁

　　E.改用消炎痛

　　本题正确答案：D

　　题解：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。

　　4．★★★急性肾衰竭常出现最早的症状是

　　A.恶心、呕吐

　　B.心悸、气促

　　C.性格改变

　　D.出血倾向

　　E.定向障碍

　　本题正确答案：A

　　题解：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。

　　5．★我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎

　　C.肾小动脉硬化

　　D.肾结核

　　E.肾结石

　　本题正确答案：B

　　题解：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。

　　6．★★★尿毒症最常见的死亡原因是

　　A.酸中毒

　　B.电解质紊乱

　　C.心功能不全

　　D.脑出血

　　E.感染

　　本题正确答案：C

　　题解：尿毒症患者的心血管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。

　　7．★急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察

　　A.2～3天

　　B.2～4天

　　C.3～5天

　　D.3～6天

　　E.3～7天

　　本题正确答案：C

　　题解：抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3～5天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为10～14天，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。

　　8．★★★男，28岁，患“慢性肾炎”8年，查血压21.3/12.6KPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L.对该患者不宜于采取

　　A.低蛋白饮食

　　B.高蛋白饮食

　　C.低钠饮食

　　D.根据尿量多少适当限水

　　E.低磷饮食

　　本题正确答案：B

　　题解：根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。

　　9．★★★尿毒症症状加重最常见的诱因是

　　A.感染

　　B.心衰

　　C.脱水

　　D.肾毒性药物

　　E.高蛋白饮食

　　本题正确答案：A

　　题解：肾功能减退时，若再遭加重肾负荷或损伤肾的因素，可使肾功能进一步恶化，失代偿，衰竭。诱发因素有：①感染，为最常见诱因；②有效循环血量减少；② 严重高血压或血压骤降；④饮食中蛋白质过量、含钾及有机酸过多；⑤应用肾毒性药物；⑥其他加重肾负荷因素，如劳累、手术、创伤等。

　　10．★★★治疗原发性肾病综合征（微小病变型）的首选药物是

　　A.环磷酰胺

　　B.苯丙酸诺龙

　　C.氯喹

　　D.血浆白蛋白

　　E.肾上腺糖皮质激素

　　本题正确答案：E

　　题解：微小病变型肾病常对激素治疗敏感，初治者可单用激素治疗。本病采用激素治疗常为长疗程，须遵循开始量足、维持时间长、减量与停药慢、分阶段用药的原则。

　　11．★★★关于高钾血症的处理错误的是

　　A.10%葡萄糖酸钙缓慢静推

　　B.5%NaHCO3静点

　　C.11.2%乳酸钠静推

　　D.5%葡萄糖+正规胰岛素

　　E.透析疗法并不是最有效的方法

　　本题正确答案：E

　　题解：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处理。具体包括：①在心电图监护下，予10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢推注；②5％NaHC03 100～200ml静脉滴注；③50％葡萄糖50ml＋正规胰岛素10U；④11.2％乳酸钠40～200ml静脉注射；⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。

　　12．★★★慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是

　　A.水肿

　　B.蛋白尿

　　C.贫血

　　D.高血压

　　E.血尿

　　本题正确答案：C

　　题解：贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。

　　13．★★★静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎

　　E.肾病综合征

　　本题正确答案：D

　　题解：尿路感染急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查（IVP），对于慢性尿路感染，反复发作，应行IVP等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。

　　14．★★★尿毒症病人最早期的临床表现是

　　A.中度贫血

　　B.高血压

　　C.消化道症状

　　D.低钙血症

　　E.高磷血症

　　本题正确答案：C

　　题解：消化道症状是尿毒症患者最早、最常见的症状。初为厌食，后有恶心、呕吐、腹泻、呃逆，晚期口腔黏膜溃烂，呼气尿臭（氨）味，消化道大出血等。

　　15．★肾盂肾炎最主要的治疗措施是

　　A.多饮水或输液

　　B.卧床休息

　　C.应用糖皮质激素

　　D.应用抗生素

　　E.解痉止痛

　　本题正确答案：D

　　题解：在未有药物敏感试验结果时，尿路感染的治疗应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，最好能用杀菌药如复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等药才能达到上述目的。

　　16．★★★对肾盂肾炎和膀胱炎鉴别有意义的尿液检查是

　　A.蛋白质的量

　　B.白细胞数

　　C.菌落计数

　　D.有无脓细胞

　　E.有无白细胞管型

　　本题正确答案：E

　　题解：急性肾盂肾炎除尿白细胞增加外，可见白细胞管型，有诊断价值

　　17．★★★判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是

　　A.尿常规正常

　　B.尿细菌培养阳性

　　C.尿路**征消失

　　D.肾功能好转

　　E.肾区叩击痛消失

　　本题正确答案：B

　　题解：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。尿培养可能有假阳性和假阴性。假阳性可见于：①中段尿收集不合标准，尿标本被污染；②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查；③接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药；②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。

　　18．★★★关于血液透析的适应证错误的是

　　A.急性肺水肿

　　B.血BUN19.4mmol/L

　　C.血BUN每日上升30mmol/L以上

　　D.CO2-CP低于13mmol/L，pH≤7.25

　　E.少尿2天以上

　　本题正确答案：B

　　题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐 442μmol／L以上；④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血钾每日上升1mmol／L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾>6.0mmol／L，心电图有高钾改变。

　　19．★★★慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱错误的是

　　A.低钠血症

　　B.高钠血症

　　C.高钾血症

　　D.低钾血症

　　E.高钙、低磷血症

　　本题正确答案：E

　　题解：慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱主要有：低钠或高钠血症、低钾或高钾血症、低钙和高磷血症。尿毒症常伴随有代谢性酸中毒，此时血pH低，使游离钙增多，可接近正常，故一般不出现症状，当用碱性药纠正酸中毒后，游离钙减少则引起手足搐搦症。

　　20．★★★患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；肾脏B超：长轴7.8cm.最可能的诊断是

　　A.急性肾小管坏死

　　B.慢性肾衰竭

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.急性间质性肾炎

　　E.恶性高血压

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。

　　21．★化验血BUN 19.17mmol/L，血Cr 429μmol/L，肾功能为

　　A.肾功能正常

　　B.肾功能不全代偿期

　　C.氮质血症期

　　D.尿毒症早期

　　E.尿毒症晚期

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾功能衰竭根据肾功能损害程度可分为四期：①肾功能不全代偿期（储备功能下降）：血BUN<9 mmol/L，血Cr <178 μmol/L；②肾功能不全失代偿期（氮质血症期）：血BUN9～20 mmol/L，血Cr178～445 μmol/L；③肾功能衰竭期（尿毒症早期）：血BUN>20 mmol/L，血Cr>445 μmol/L；④肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）：血Cr> 707 μmol/L.

　　22．★★★急性肾盂肾炎一般不出现

　　A.畏寒、发热

　　B.尿路**征

　　C.血尿

　　D.贫血

　　E.肾区叩痛

　　本题正确答案：D

　　题解：急性肾盂肾炎临床表现除有尿路**征外，还可见腰痛、肋脊角压痛和（或）叩痛，可有全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。尿检可见血尿、白细胞尿，血培养可阳性。一般不出现贫血。

　　23．★尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值

　　A.比重固定于1.010

　　B.红细胞数

　　C.白细胞数

　　D.尿蛋白量

　　E.颗粒管型

　　本题正确答案：A

　　题解：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于1.018，后固定于1.010～1.012之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。

　　（24~25题共用备选答案）

　　A.碳酸氢钠

　　B.包醛氧淀粉

　　C.**

　　D.活性维生素D3

　　E.**（速尿）

　　24．★★★慢性肾衰竭高钾血症，治疗用：

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性肾衰竭发生高钾血症的处理与急性肾衰高钾血症的处理基本相同，其中，给予5％NaHCO3100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗可应用活性维生素D3 治疗。

　　25．★★★慢性肾衰竭继发性甲旁亢，治疗用：

　　本题正确答案：D

　　题解：慢性肾衰竭发生高钾血症的处理与急性肾衰高钾血症的处理基本相同，其

　　中，给予5％NaHCO3 100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗可应用活性维生素D3 治疗。

　　（26~27题共用备选答案）

　　A.静脉注射碳酸氢钠

　　B.口服碳酸钙

　　C.血液滤过治疗

　　D.予**

　　E.补充1，25-二羟维生素D3

　　26．★★★慢性肾功能不全伴心力衰竭：

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。

　　27．★★★慢性肾功能不全、高磷血症：

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。

　　神经外科

　　1．★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是

　　A.体温升高

　　B.呼吸减慢

　　C.心律、脉搏减慢

　　D.血压先升高再降低

　　E.以上叙述都不对

　　本题正确答案：E

　　题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣（Cushing）反应。

　　2．★关于颅底骨折，下列哪项错误

　　A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”

　　B.颅中窝骨折可出现鼻漏

　　C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑

　　D.有脑脊液漏时禁行腰穿

　　E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补

　　本题正确答案：E

　　题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高 45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。

　　3．★★★患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是

　　A.呕吐次数增多

　　B.瞳孔不等大

　　C.异常剧烈的头痛

　　D.尿量增多

　　E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

　　本题正确答案：D

　　4．★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是

　　A.开颅探查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.脑血管造影

　　E.腰穿

　　本题正确答案：E

　　5．★颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有

　　A.呕吐、视神经**水肿

　　B.抽搐、视神经萎缩

　　C.呕吐、偏瘫

　　D.呕吐、视力下降

　　E.头晕、呕吐

　　本题正确答案：A

　　题解：颅高压三联征：（1）头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受**与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。（2）呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。（3）视神经**水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。若持续时间较长，出现

　　6．★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

　　A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安

　　B.呼吸骤停，瞳孔无变化

　　C.病侧瞳孔先缩小，继而散大

　　D.双侧瞳孔散大，意识丧失

　　E.进行性意识障碍

　　本题正确答案：B

　　题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

　　7．★脑震荡临床表现不包括

　　A.意识障碍不超过30分钟

　　B.意识障碍期肌腱反射消失

　　C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

　　D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L（1000个/mm3）

　　E.逆行性遗忘

　　本题正确答案：D

　　题解：伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。

　　8．★头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过

　　A.8小时

　　B.12小时

　　C.16小时

　　D.20小时

　　E.24小时

　　本题正确答案：E

　　题解：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的皮瓣旋转从而消灭创面。

　　9．★★★男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑

　　A.脑震荡、颅前窝骨折

　　B.脑震荡、颅中窝骨折

　　C.脑震荡、颅后窝骨折

　　D.脑挫伤、颅前窝骨折

　　E.脑挫伤、颅中窝骨折

　　本题正确答案：E

　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜**征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　　10．★★★男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑

　　A.颅底骨折

　　B.脑震荡

　　C.硬脑膜外血肿

　　D.硬脑膜下血肿

　　E.颅盖骨折

　　本题正确答案：C

　　题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒 -再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。

　　胸部外科

　　1．★★★患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择

　　A.吸氧

　　B.输液

　　C.切开内固定

　　D.大量抗生素预防感染

　　E.多头胸带固定胸部

　　本题正确答案：E

　　题解：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力（2～3kg）牵引1～2周，必要时手术固定。

　　2．★不适用于治疗慢性脓胸的术式是

　　A.胸腔闭式引流术

　　B.胸膜纤维板剥除术

　　C.胸廓成形术

　　D.肺叶切除术

　　E.胸膜肺切除术

　　本题正确答案：A

　　题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸

　　3．★开放性气胸紧急现场处理为

　　A.胸腔闭式引流术

　　B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气

　　C.迅速封闭胸壁创口

　　D.吸氧

　　E.剖胸探查术

　　本题正确答案：C

　　题解：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。

　　4．★下列哪些病人不应该怀疑肺癌

　　A.出现**性咳嗽持续2～3周，治疗无效

　　B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者

　　C.局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者

　　D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者

　　E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者

　　本题正确答案：C

　　题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防止知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现**性咳嗽持续2～3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。

　　5．★关于张力性气胸的叙述不正确的是

　　A.最严重的气胸类型

　　B.胸腔内压进行性增高

　　C.有纵隔扑动

　　D.有皮下气肿

　　E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压

　　本题正确答案：C

　　题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。

　　6．★关于肋骨骨折的叙述不正确的是

　　A.为最多见的胸部损伤

　　B.多发生于长而固定的4～7肋

　　C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据

　　D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据

　　E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正

　　本题正确答案：E

　　题解：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非**类止痛剂、1％利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定2～3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。

　　7．★怀疑肺癌的病人应首选哪项检查

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.痰脱落细胞检查

　　C.胸部X线检查

　　D.经皮肺穿

　　E.剖胸探查术

　　本题正确答案：C

　　题解：胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须 4～6次以上，阳性率可达80％左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。

　　8．★食管癌较多发生在

　　A.胸中段食管

　　B.胸上段食管

　　C.胸下段食管

　　D.食管贲门部

　　E.颈部食管

　　本题正确答案：A

　　9．★关于闭合性气胸的叙述不正确的是

　　A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压

　　B.进气少、肺萎陷在50％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗

　　C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失

　　D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位

　　E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流

　　本题正确答案：B

　　题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。

　　10．★诊断进行性血胸，错误的是

　　A.Hb反复测定呈进行性下降

　　B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低

　　C.脉快、血压持续下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大

　　E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml

　　本题正确答案：E

　　题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续 3小时超过200ml／h.

　　11．★食管癌的早期临床表现不包括

　　A.食管内异物感

　　B.胸骨后**样疼痛

　　C.咽下食物时哽噎感

　　D.进行性吞咽困难

　　E.上腹部烧灼感

　　本题正确答案：D

　　题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。

　　12．★食管癌的X线表现不包括

　　A.管壁僵硬

　　B.粘膜皱襞增粗

　　C.粘膜呈串珠样改变

　　D.粘膜皱襞断裂

　　E.充盈缺损或龛影

　　本题正确答案：C

　　题解：钡餐X线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。

　　13．★进行性血胸特点不包括

　　A.反常呼吸运动

　　B.胸腔内压进行性增高

　　C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低

　　D.呼吸时的纵隔扑动

　　E.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h

　　本题正确答案：B

　　题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续 3小时超过200ml／h.