想不通？求助

f***m

男性，65岁，右下6急性牙髓炎痛疼剧烈，并有眶周放射性。在局部麻醉下开髓，封丁香油棉球开放三天。复诊后封乳牙失活剂，氧化锌暂封一周复诊。今天上午因其右下牙不适并有眶周疼痛而来诊。给予去除暂封物，取出失活剂，无叩痛。探根管，疼痛剧烈，并有眶周放射性及右侧半边脸疼痛明显（过去无病史）。给予开放封丁香油棉球。中午接其电话疼痛明显。我在家中不得其解，请教各位前辈，帮我拿主意，这时候怎么止痛，治疗？谢谢了

高*医

应该考虑一下三叉神精痛我建议打一针下牙槽神经阻滞麻醉看一下

甜**瓜

仔细检查一下上牙看有临面洞没有？如果第一次开髓后缓解就说明就是这颗牙！但也可能这颗好了那颗痛，如果确定是这颗就局麻下清根冲洗，放个丁香油棉球，还有一定要降颌！

l****2

1/拍X片，有无融合根管，
2/考虑三叉神经，有无***点。
3/建议尽早拔髓。

为什么局麻下不直接拔髓？？？:)

f***m

该患者就诊当日已经拍过牙片，在局部麻醉 下试行拔髓，但根管很难下去而放弃，开放三天后行失活术。下午因疼痛就诊，行下牙槽神经阻滞，但疼痛缓解不明显。考虑三叉神经痛吗？但该患者否认有过去史。求助各位了！！！

小**头

我觉得还是尽早拔髓，根管难下，你用的是多大的锉，老年人的根管8号的应该可以下得去。
还有就是老年人可能是多个牙都有问题，只是当时只有右下6是急性，其他的没有表现出来，经过你的治疗过程中的**，使其他的牙也出现急性症状。
最后还有就是看看是不是三叉神经痛。建议下次复诊时请口外会诊。

金***下

右下6引起眶周放散痛的还真不多见。
个人愚见：怀疑漏诊，疼痛尤其他牙齿引起。
建议楼主仔细检查右侧所有牙齿。尤其是看看有无隐裂牙，或是因为用牙签剔牙导致的牙龈下邻面深龋。扩大范围测测叩击痛和牙活力。必要时拍可疑牙位的咬翼片。

l****y

在下牙槽神经阻滞麻醉 不明显的情况下，要检查右上牙三叉神经痛痛疼性质与牙髓炎不同它痛疼时间短发作频繁有***点，
也可以通过上牙后槽神经加眶下神经麻醉来鉴别。

l****7

三叉神经痛分三支如果向眼眶放射则为2支而你说的是下合牙是3支:o .建议看以下上颌牙齿,下颌牙齿继续开放.作一下冷热检查.

f****2

除了上面的问题,应该还有考虑这几个方面:
1;上颌窦.因为眼眶很近,很有可能炎症会波及到那里.
2:因为年纪比较大,考虑下是不是因为心脏的问题.因为有报道称,心源性牙痛的报道
3.本身眼睛周围的问题,.

不要局限于牙齿的问题,可以多考虑多方面.

f***m

谢谢各位。我今天上午电话回访，本患者不在家中出去办事（可能是清明节），其家人说：昨晚疼痛难止，到保健院打止痛针无效。我是他的就诊医生，我更多的是怀疑也本身牙齿急性牙髓炎，而根管难通而造成了神经水肿压迫无引流的放射痛，患者坚信是下面的牙齿疼痛造成的。就是不明白下牙槽神经阻滞疼痛不缓解，难道我没有打到位，可他说嘴巴和舌头都麻了，就是下面牙齿不麻。哎呀苦死我了，，，，

耿*

我遇见过类似的患者，先是下颌磨牙疼痛，引流后还是镇发性疼痛，但是夜间不加重，复诊患者说半侧脸疼，检查上颌7远中缺损明显，局麻下拔髓，依旧镇发疼痛，后来建议患者按照三叉神经疼痛症状治疗，效果明显，