桡骨远端骨折术后畸形求助

h****1

我院1月前手术。桡骨远端粉碎性骨折钢板内固定术后复查x线：骨折断端侧方轻微移位，背侧成角移位（10度左右），骨折断端缝隙可见。远端只有1个螺丝钉固定，另一个似在骨折缝隙上。钢板服帖。14岁小孩。石膏外固定1月，现在复查x线：骨折断端侧方位置尚可，背侧成角移位（10度左右），骨折断端缝隙可见。未见明显骨痂生长。远端只有1个螺丝钉固定，另一个在骨折缝隙上。钢板远端与骨质不服帖。远端螺丝钉与钢板服帖但是与骨质不服帖，翘起有3个丝左右。桡偏角正常。腕关节背伸正常，屈曲受限。现在予以管型石膏外固定。
请问各位老大这样的情况石膏需要固定多长时间？骨折能否愈合？以后畸形愈合是否能自行塑形？如果能需要多久？腕关节僵硬是否能锻炼恢复？合适锻炼？谢谢！

彭*祥

应可以愈合的,因为是松骨,每半个月复查一下Ｘ线，手指可进行功能段烁，腕关节等有骨痂生长可去外固定，暂加强功能锻炼

[ 本帖最后由 彭业祥 于 2008-3-29 20:50 编辑 ]

云****7

发个片子瞧瞧，一个月了可以进行腕关节功能锻炼，等骨痂形成时间太长。对小孩来讲一个月已经够长了。

嗜**刀

还不如手法复位啊

h****1

已经一个月了，没有见到明显的骨痂生长。现在管型石膏固定，瞩患者半月后***复查，现在就很纳闷14岁小孩一个月怎么没见明显骨痂生长呢？

[ 本帖最后由 huha321 于 2008-3-30 10:42 编辑 ]

h****2

发个片子瞧瞧，是否有骨质疏松。骨折移位多久？移位原因？现在局部情况

p****2

对colle's骨折来说，我还是主张用手法复位夹板外固定或石膏拖外固定！
对这个患者来说既然做了手术，只能等．可能会发生骨不连！建议使用＂骨折愈合剂＂两个到三个疗程！有一定的疗效！建议每两周回院复查Ｘ片！腕关节活动肯定会有影响！

h****1

我不会发照片！现在就是让病人半月后***复查片子，希望那时候能见到骨痂生长吧！谢谢大家！

g****0

看了爱友们的积极发言，小生忍不住也说几句！
桡骨远端骨折是骨科的常见病之一，很多病人通常经过保守治疗及积极的功能锻炼可以得到比较满意的恢复！保守治疗的并发症一般为正中神经卡压和指伸肌腱（主要拇长伸肌腱）断裂！
目前很多医生对桡骨远端骨折认识不够深，往往对伴有腕关节不稳的桡骨远端骨折仍然实施保守治疗，导致骨折的畸形愈合、桡腕及桡尺关节骨性创伤性关节炎、正中神经及尺神经卡压及顽固性腕关节疼痛等并发症，给患者带来痛苦，给主治医师也带来一些麻烦！对于伴有腕关节不稳的患者一般主张手术治疗，方案一般为经皮穿针固定、外固定架固定、T型或斜T型钢板内固定！
再来说说这例病人，因为没有X片，不知道楼主所叙患者的骨折情况，但有一些疑惑请楼主解答，1、手术方案选择的理由；2、远端只有一枚螺钉？why？骨折太粉碎了？3、螺钉在骨折缝里？4、钢板贴合不佳，术中没有发现？
提了这么多的问题，那么患者骨痂不长以及术后折端仍有成角移位可以得到一些解释：
1、螺钉在断端干扰骨痂生长；
2、钢板贴合不佳，导致即使术中折端复位漂亮，但因为钢板的因素存在不恰当的应力导致折端移位，术后容易出现腕关节疼痛以及拇长伸肌腱断裂发生率高！
补救措施：1、继续石膏外固定，指导功能锻炼，使用促进骨折愈合的药物及理疗！
                    2、1月后再次复查骨痂生长仍然不明显，建议再次手术治疗！
一点个人拙见，语言有些尖锐，因为楼[根据相关法规进行屏蔽]限较低小可没有提高权限，出于既要保护医方，又要和爱友们交流学习的目的，请版主定夺有无提高本回帖的权限的必要！

h****1

谢谢，我现在正在学怎么传照片，准备过几天让病人再来复查X线，把手术前后的片子发上来，请大家指正、帮助，谢谢！
现在就是担心骨不连。因为远端只有一个螺丝，骨折缝里有一个螺丝，骨折远端是粉碎性的，近端有三个螺丝。

h****1

今天病人来复查，骨折断端基本愈合，但是畸形愈合，远端钢板翘起约0.5cm，螺丝钉翘起。把石膏去掉了。腕关节屈曲受限，让病人多行功能锻炼，20天后再来复查，请问畸形愈合多久能自动塑形？谢谢！