胆道探查术后腹痛四年余

w****7

病例特点:患者女,43岁.四年前曾因“阻黄、肝内外胆管结石”在当地医院行剖腹探查胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,术后阵发性腹痛时常发作，无黄疸发热。近三月来腹痛较前加剧，出现阵发性剧烈上腹痛痛伴呕吐，无发热黄疸，曾B超示胆总管结石，经抗炎解痉等治疗好转。近一周来复出现阵发性剧烈腹痛伴呕吐，于当地治疗效果不佳转入我院。查体无黄疸，右上腹腹肌紧张，压痛反跳痛（+），肠鸣音弱。查血象WBC12.6*,肝肾功能正常.血尿淀粉酶正常,KUB无异常.B超示胆总管结石,CT如图.
讨论:1.目前最可能的诊断.
        2.还需要做什么相关的检查.
        3.最佳治疗方案.

[ 本帖最后由 wang701217 于 2008-3-28 21:04 编辑 ]

x***w

临床表现主要为阵发性剧烈腹痛伴呕吐,查体为右上腹腹肌紧张，压痛反跳痛（+），提示病变位于右上腹,淀粉酶正常,B超提示胆总管结石,CT示(胆总管扩张`胰头不大`胰管扩张),考虑:1.残余低位胆总管(壶腹部)结石?  不支持胰头及壶腹周围占位;    2.小肠近端输入袢(主要为十二指肠)问题:吻合口狭窄?近端肠段过短?粘连扭转?       3.十二指肠本身病变?     4.胆肠吻合口病变?周围不全漏?
         建议电子胃镜,   上消化道造影,    PTCD等
     目前主要为禁食` 抗炎`输液`补充电解质`维生素等.尽快完善相关检查,明确病因.

w****7

谢谢,已手术.发现原胆肠吻合口约20CM空肠粘连扭转并坏死,空肠系膜扭转,切除肠段约20CM.控查胆道取出下段结石一枚约0.9*0.8CM大小,下段通畅,因病人病情不允许,没行胆镜.
感觉我们的失误:1.过度考虑原发病胆管结石,忽略了对病情病史的分析.患者术后即常有腹痛,可能就存在肠粘连.患者近三月来出现频繁腹痛呕吐,早应考虑肠梗阻.
2.此手术是我上级医在基层医院做的,过度担心触犯权威,而忽略了对病人的关心、对病情的认识。
3.信心不足,担心自己惹上麻烦,延误了病人的救治时间,致使肠坏死.
4.过度依赖辅助检查,缺乏感性认识,看来我还要加倍努力,惭愧!

[ 本帖最后由 wang701217 于 2008-5-6 23:49 编辑 ]

j**s

支持亲的原创！！！

w****5

二楼的兄台狠牛啊，分析的很对。并得到了证实

b****8

这个病例很出色，确实在临床工作中遇到的棘手的问题，关键时候还是要冷静分析才是