术后发热42℃,求助!!!急急急急急!!!!!!

鸿*人 · 发表于 2008-3-22 16:27

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病历摘要
病历摘要刘某,男,42岁,2月28日由高处坠落致伤左肘左髋部.平素体健,无内科病史,无输血手术史.实验室及辅助诊断检查:WBC2万 LYW% 17% MON% 2.3% GRA% 0.7% HBSAG 阴性 HBCAB 阳性 ALT 60.03 AST 88.11 X线检查示右锁骨右髂骨右髋臼耻骨上下支左肱骨左桡骨小头均有骨折 B超示少量腹腔积液,脾脏大. 急诊行左肱骨手术,术后每天下午5点左右发热,38℃左右,考虑骨盆等多发骨折,待病情稳定后又于3月7日行骨盆骨折,左髋臼骨折切开复位内固定术,输血4U,留置尿管,术后体温38℃左右,3月12日尿常规红细胞++++脓细胞+,3月16日尿中红细胞++++蛋白质+脓细胞++++3月17日患者出现高热现象,39℃左右,甚者42℃,药物应用效果不佳,物理降温也不佳,3月18日拔除尿管,现体温仍处于39℃左右,时有寒战,以夜间为甚.多次查CT\B超等均为发现明显异常,出入水量在8000ML左右,电解质基本正常.恳求同仁帮忙,解决次难题,需做何种检查,需用何种药物,拜请...... 电话 15836002221 QQ 275320536

y****5 · 发表于 2008-3-22 16:33

做个血培养，可以指导用药

鸿*人 · 发表于 2008-3-22 16:41

谢谢 ,昨天送了血培养,结果还没出来...:time:

2****1 · 发表于 2008-3-22 17:02

把现在用的抗生素全部停掉观察一天看看，当然补液要足够，可能是药物热。
切口局部有无肿胀，有可能是积血，用注射器在无菌条件下抽抽试试。
用了药做血培养价值不大。

欧**芳 · 发表于 2008-3-22 17:35

术后发热一般不高于38度,最高不超39度,本病例高热,应该考虑是否有感染病灶.首先在确定腹腔积液性质,成办,需要做相关检查.尿中有红细胞及脓细胞,术中是否有尿路损伤??+++啊??脓细胞成增多,是否有感染灶存在??蛋白质+,建议你查大系生化,明确原因.
建议处理办法:1.做药敏,指导用药.2.做以上的相关检查,明确诊断.看是否能找到感染病灶.
还有我看了有不明白的地方:3月12日尿常规红细胞++++,你入院的时候没有查吗?结果,怎么样??不知道你们是如何看待这个结果的??

手***把 · 发表于 2008-3-22 17:37

为啥没有血常规啊，一直插着尿管了吗

手***把 · 发表于 2008-3-22 17:55

对不起，为啥没有RBC啊，

q****r · 发表于 2008-3-22 19:59

高度怀疑尿路损伤，特别是膀胱损伤，建议逆行造影CT,泌尿外科会诊

鸿*人 · 发表于 2008-3-22 20:27

首先谢谢大家的回帖!!!!
入院的各项基本检查都做了,我没提到的都处于正常范围内.
今天晚上血培养结果出来了,未查到病原体.
:funk: :funk: :funk: 郁闷!~~~~~

鸿*人 · 发表于 2008-3-22 20:34

切口无红肿,均已拆线,连线结反应都没有,做过一次无菌穿刺,只有少量的积血.至于入院时的尿常规是正常的,后来有异常,跟病人长期卧床也一定有关系,当然也不能排除最初的潜在的泌尿系损伤.

现在针对发热应用中医药治疗...正在观察疗效.....期待中....
祈盼高招:) :) :)

鸿*人 · 发表于 2008-3-22 20:41

对不起血培养结果还没出来, 是未查到血疟原虫, 血培养时间还不到,等待中.........
今天查尿常规脓细胞+++ 糖+ 其他无异常抱歉

g****g · 发表于 2008-3-22 20:50

我认为泌尿系损伤并发尿路感染（隐性）的可能性较大。你可以停掉全部抗生素，行膀胱药物冲洗并大量补液。

鸿*人 · 发表于 2008-3-22 20:58

对不起血培养结果还没出来, 是未查到血疟原虫, 血培养时间还不到,等待中.........
今天查尿常规脓细胞+++ 糖+ 其他无异常抱歉

鸿*人 · 发表于 2008-3-22 21:00

抗生素已经停了,冲洗也做了,B超见膀胱壁上有一个2.5CM的附着物,考虑什么.....???

q***6 · 发表于 2008-3-22 22:06

请普外会诊了吗？

w***l · 发表于 2008-3-22 22:28

还一种吸收热加感染。应该考虑泌尿系感染加因多处损伤后的肾功能受损引起的蛋白尿。

鸿*人 · 发表于 2008-3-22 23:20

外科内科还有中医科都来会诊了，查不出原因，洛阳白马寺的医生开了中药让吃

鸿*人 · 发表于 2008-3-22 23:20

外科内科还有中医科都来会诊了，查不出原因，洛阳白马寺的医生开了中药让吃

手***把 · 发表于 2008-3-22 23:53

抗生素已经停了,冲洗也做了,B超见膀胱壁上有一个2.5CM的附着物,考虑什么.....???

考虑是泌尿系感染，膀胱壁上有一个2.5CM的附着物,是脓栓性的赘生物，不能停抗菌素，大量进行膀胱冲洗，必要时用膀胱镜取栓。

l****5 · 发表于 2008-3-23 10:00

考虑药物热或者是损伤后的吸收热(从发现高热到细菌培养出来才5天),建议你采用物理方法降温,继续观察2到3天,要是还是不退,感染的可能性大,停用所有抗生素用泰能吧,再控制不住就没办法了

z***5 · 发表于 2008-3-23 10:41

首先退热，血培养没有结果，可以先用中药治疗，清热药品为主！并且大量补液，泌尿系必须大量冲洗才可以，注意避免电解质紊乱．诊断明确后，对证处理！

d***p · 发表于 2008-3-23 12:27

建议
1应该每天查一次血常规，观察病情变化
2行胸片及ppd试验
3看看深部组织有无血肿或脓腔
随时关注中，呵呵

鸿*人 · 发表于 2008-3-23 22:37

以上检查基本都做了,没什么特别异常,血培养还没出来,,

z****g · 发表于 2008-3-24 16:56

考虑尿道感染,可以做尿细菌培养+药敏试验

g****g · 发表于 2008-3-24 19:16

今天病人情况怎么样？

g****g · 发表于 2008-3-24 19:16

今天病人情况怎么样？

封**骨 · 发表于 2008-3-24 21:33

为什么要一次做那么多的骨折内固定呢？骨盆骨折严重吗？暂时保守不行吗？患者的全身状况怎么样？:) :) :)

w****l · 发表于 2008-3-26 22:29

3月16日尿中红细胞++++蛋白质+脓细胞++++3月17日患者出现高热现象,39℃左右,甚者42.

考虑术后一直保留导尿，尿路感染所致发热。
建议：1、尿分析、尿培养+药敏。2、换以前没用过的抗生素静脉滴注。3、生理盐水1000ml+庆大霉素8万单位行膀胱冲洗，每天一次。（如果真的是感染，大多数对庆大敏感，个人经验）3、多饮水，注意定期更换尿管。

鸿*人 · 发表于 2008-4-30 01:06

病人轉了上級醫院，血培養結果顯示大腸埃希氏菌感染，現在病人已康復出院。。。。
多謝大家都支持和討論，謝謝！！

w****8 · 发表于 2008-4-30 01:26

我的几个病人术后发高烧，最后好了，不了了之，感觉就是用了进口的抗生素就好。罗氏芬，拜复乐还是好。:lol: :lol:

[创伤] 术后发热42℃,求助!!!急急急急急!!!!!!

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