会阴三度裂伤

y****i

接生时因保护会阴不当    造成**括约肌损伤2  --3公分      当时缝合了       请问怎样做才能闭免**失禁及肛漏等情况发生呢

j****8

产时会阴裂伤的防止   
    会阴裂伤是产时软产道损伤常见的一种损伤。它不仅可以引起产时较多的出血，也可使盆底组织失去正常的支持功能而造成膀胱膨出，直肠膨出，子宫脱垂等疾病。是软产道损伤所致的远期并发症其中最重要的一部分。因此如何减少会阴裂伤率，保护孕产妇享有生殖健康。提高产科质量是我们应该重视的问题。结论：严格掌握手术助产的适应症，选择合适的分娩方式，会阴裂伤是可以预防的。
1 会阴裂伤的原因
1.1? 产妇因素? （1）年龄过小或过大? 年龄过大，特别是35岁以上的初产妇，会阴弹性差；年龄小，外阴发育不成熟，也容易裂伤。（2）骨盆发育不良? 耻骨弓过低，出口狭窄，须利用骨盆出口后三角区，也容易裂伤。 （3）外阴异常? 产妇会阴水肿，会阴过紧缺乏弹力，陈旧性外阴瘢痕，会阴体高，组织肥厚，分娩时也容易裂伤。（4）**异常? **炎，外阴炎等，局部组织充血，也容易裂伤。??
1.2 ??胎儿因素? （1）胎儿发育异常? 巨大儿，过期儿，脑积水的胎儿，因颅骨较硬，抬头颅骨重叠，变形困难，导致分娩时会阴过度膨胀而引起会阴裂伤。另外巨大儿分娩后，增大了肩难产的机率，也增加了裂伤的机会。（2）胎方位异常? 导致继发宫缩乏力，使产程 延长，须手术助产时，容易发生裂伤。如枕横位、枕后位。
1.3? 助产者因素?? （1）接产技术不当或不熟练：保护方法不正确。
（2）手术助产不当：接产时用力过猛或不按分娩机转助产的。（3）临床经验不足或产程观察不够细心。
1.4? 其它因素? （1）急产或胎儿娩出过快? 急产或催产素使用不当，使宫缩过强，过频。产妇用力过猛，接产着未能及时保护会阴造成裂伤。（2）滞产? 胎方位异常时，产程延长，胎先露长期压迫软产道，产道淤血、水肿、坏死，分娩时因局部组织脆弱而引起裂伤。
2? 会阴裂伤的防止
2.1? 产前措施? （1）加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。（2）孕期积极防止产科并发症，注意预防及应尽早治疗外阴、**炎，加强会阴自我护理。（3）妊娠期间检查发现胎儿大者，在妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查，择期引产或剖宫产。
2.2? 产时措施? （1）充分估计孕妇会阴的伸展性，及早发现会阴、**异常，选择适宜的分娩方式。如会阴体高、瘢痕明显及伸展性差时，可选择会阴侧切。（2）鼓励产妇少量多次吃高热量易消化的食物，摄入足够的水分，增加产妇体力，缩短第二产程，避免会阴裂伤。（3）指导产妇正确使用腹压，配合助产人员使胎儿顺利娩出。（4）严格掌握催产素的应用指怔，避免宫缩过强、过频，防止胎儿过快，过猛。（5）提倡无痛分娩，一方面可能减轻产妇的痛苦，消除恐惧情绪，另一方面可以加速产程进展，使宫缩、**、会阴、**区达到良好的松弛，增加会阴扩张度，减少会阴裂伤。（6）巨大儿临产时，试产不宜过久。估计胎儿体重＞4500g,中等骨盆大小,以剖宫产终止妊娠为易。
2.3? 接生者方面? (1)熟悉分娩机转,保护会阴并协助胎头俯屈,让胎头最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇时缓慢通过**口,是预防会阴裂伤的关键。(2)提高接生技术,提高对异常产程的诊断及处理。
2.4 接产技术方面? (1)采用会阴扩张与托肛法相结合的会阴保**.在胎头拨露期不急于托肛,而多次徒手扩张会阴.胎头着冠才托肛,帮助胎头仰伸,并指导产妇与接产人员配合,宫缩时张口呼气,宫缩结束时助产着右手托肛,左手助胎头仰伸缓慢娩出,胎儿双肩娩出后停止托肛。(2)胎头娩出后,右手仍应注意保护会阴,不要急于娩出胎肩,而应先以左手自鼻根向下颏挤压,挤出口鼻内的粘液和羊水,然后协助胎头复位及外旋转。使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致，双肩娩出后，右手方可放松。（3）选择适宜的会阴侧切时机：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免着，或母儿有病理情况急需结束分娩着。
3? 结论
会阴裂伤的原因是多方面的，但在临床分娩过程中，只要我们认真观察产程。在接产前作出正确判断。及时发现异常情况，指导产妇正确的用力，避免胎儿娩出过快，严格掌握手术助产的适应症，选择合适的分娩方式，会阴裂伤是可以预防的。因此，我们要加强学习，提高对异常产程的诊断与处理，同时提高助产人员的接生技术水平，以最大能力降低会阴的裂伤率。从而减少产妇痛苦和产后并发症。


   先用00号铬制肠线缝合直肠壁（**透粘膜），然后找出回缩的**括约肌断端，用1号肠线间断缝合2～3针，或作“8”字缝合，继用0号或1号肠线缝合**粘膜及会阴体，最后用丝线缝皮。术后服新霉素等预防伤口感染。给无渣半流食3～4日，**酊0.5～1.0ml，每日2～3次，连服4～5日，第四天起，每晚服液体石腊10～15ml，以润滑肠道，使排软便。一周内欲大便者，应先从**注入甘油或植物油30ml，以助排便，第5～6天拆除皮肤缝线。
（会阴Ⅲ度裂伤）
　　会阴完全裂伤主要是因为产伤所致的盆底组织严重裂伤，包括提肛肌和**括约肌的断裂，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便失禁。
　　一、临床表现
　　会阴完全裂伤多发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会**有撕裂感。分娩后若即时发会阴完全裂伤而缝合，伤口愈合一般良好。主要症状是大便失禁，**括约肌部分或全部断裂，甚至提肛肌断裂、直肠前壁损伤。
　　对于陈旧性裂伤者，在检查时一指伸入**，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不会感到有括约肌的收缩感，且由于撕裂肌肉断端回缩，在**侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
　　二、治疗
　　主要行手术修补术，常用的手术修补方法有二种，一种是分层法，分层法多应用于新鲜会阴完全裂伤。另一种是粘膜瓣法，多应用于陈旧性裂伤。
　　三、预防
　　医生应加强责任心，正确熟练掌握各种接生技术，预防产道损伤，可明显降低此病发生率。
　　1、做好计划生育。因多胎多产会不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂；
　　2、当出现胎儿过大或会阴体过长、过厚、弹性差等情况，应及时行会阴切开术；
　　3、分娩后仔细检查会阴，及时发现裂伤，将组织按正常解剖层次对合缝齐，并注意避免感染，争取修补成功，以避免发生陈旧性会阴完全裂伤。
　　4、产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。

淡**荷

请问楼上那位仁兄，如何找出回缩的**括约肌断端啊？（刚撕裂的那种）:)

魔*蓝

撕裂肌肉断端回缩，在**侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。

f***c

请问，巨大儿三度，也算医疗事故吗?