请大家帮忙诊治

x****6

患者  女 80岁  因突然右半身不自主运动三天由乡镇医院转入我院 ,发病初血压180/120mmHg,四肢肌力正常  头颅CT示脑萎缩 我们考虑为脑梗塞,予抗血小板聚集及血拴通 鲁米那 安定治疗 患者仞右半身不自主运动,请大家帮忙诊治.该用什么药才有用? 急急急/谢谢

第**条

即然考虑脑梗塞，为什么不用脱水药呢。你用那些药干什么呢。

抓紧时间用，甘露醇一瓶，一天二次。

丹参输入。

安定类停用，别人是单侧不适呀，如果是双侧不适可以镇静的。

第**条

立即把血压降下来，肌注利血平，多多观察。不要降太多了。然后继续口服。

水*

楼主提供的病史过于简单，可否详细描述下不自主运动时候情况及伴随症状啊？暂不除外锥体外系统疾病的可能啊！
  另外楼上的为什么要对脑梗塞患者应用甘露纯呢？如果没有颅内高压的迹象，对于老年人要慎用甘露纯，而且对于急性期患者调控血压要谨慎，因为早期的高血压可能是机体代偿性升高，如果此时认为给予降压可能会加重病情的！

刘*轩

患者 80岁BP 180/120 右侧肢体不自主运动。还是考虑锥体外系受损引起的。如新纹状体受损主要表现肢体无目的、不自主、无规律、形式多变的动作。还是应进一步检查，以确诊是不是脑梗塞。

s****7

查MRI,DWI确诊,没有颅内压增高者,慎用甘露醇:o :o :o :o :o :o :o :o :o :o :o :o

朱*成

原帖由 第十七条 于 2008-3-20 14:48 发表

                               
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立即把血压降下来，肌注利血平，多多观察。不要降太多了。然后继续口服。

太武断！！！
病史你了解吗？症状及体征你了解吗？？
盲目降压，可能会因为脑灌注不足导致医源性脑梗死的　

d****2

是否查过血糖?面部表情如何?有没有糖尿引起的舞蹈病?

第**条

原帖由 水塔 于 2008-3-20 18:49 发表

                               
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楼主提供的病史过于简单，可否详细描述下不自主运动时候情况及伴随症状啊？暂不除外锥体外系统疾病的可能啊！
  另外楼上的为什么要对脑梗塞患者应用甘露纯呢？如果没有颅内高压的迹象，对于老年人要慎用甘露纯 ...

或者你是对的。

但我认为病人有从大医院治后又出来了。现在不是说那个病人的病情又反复了吗，

甘露醇并不是颅内高压的唯一适应症呀，脑梗塞是应该伴随脑水肿的呀，不是那么。

老年人要慎用吗，可是，老年人又什么不慎用呢，我们平常又常常可以不慎用所有药物吗。

高血压的问题：这个你绝对是错的。就是因为是——你好象说是临时性高血压（应激性），这才是要降，它有时是引起脑溢血的原因，当然这个人好象是脑梗塞。而如果是长期高血压，这时反而不急，你说是吗。

第**条

是吗，

多多降压可以引起低灌注性脑梗塞。

没有听说过。

休克病人是不是大脑低灌注呢，听说过席汉综合征。可是这个病人因为是老年人吗。

朱*成

原帖由 第十七条 于 2008-3-21 19:49 发表

                               
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是吗，

多多降压可以引起低灌注性脑梗塞。

没有听说过。

休克病人是不是大脑低灌注呢，听说过席汉综合征。可是这个病人因为是老年人吗。

虽然你提出的疑问颇多
但是请拿出你的确切的建议或者意见
而不是仅仅反驳别人的说法，或者只是丢下几个问句、几个疑问词！
我之前说的话针对的是这个已经80岁的女性患者
请不要断章取义，谢谢。

80岁的老年患者，如果仅仅因为测量血压达到180/120mmHg
就要多多降压？？？
血压降的过快　脑部血液绝对会因为灌注不足出现梗塞
自己去翻翻高血压病防止指南吧
也许权威未必就是真理
但至少会给您提供一种思路或者说指导方向

z****1

冒昧地问一下，第十七条您是南方人？您的问题有点不太专业，爱爱医是个学习的好地方，多虚心听听高人的指教，再潜心看书学习，相信您会在短时间内有所提高！:handshake

z****1

还是应该考虑锥体外系疾病，患者是否有其他疾病史？是否有特殊药物服用史？突然发病要考虑药物所致。

王*峰

脑梗或糖尿病都可引起偏身舞蹈
可用氟**醇2毫克 治疗

n****6

我还是倾向于锥体外系肌张力疾病，至于血压本人不主张降的太快太急，甘露醇还是要慎用的，另外提供资料不足，建议进一步做MRI，

小*壶

那你听说过分水岭梗死吗？
分水岭梗死是典型的因血流动力学原因造成的，多发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，也可由心源性或动脉源性栓塞引起。占全部脑梗死的10%
发病时血压偏低者约占50%

小*壶

不自主运动或称异常运动，为随意肌的某一部分、一块肌肉或某些肌群出现不自主收缩。是指患者意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作。临床上常见的有肌束颤动、肌纤维颤搐、痉挛、抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛等。
大脑皮质运动区及其下行纤维、基底节、脑干、小脑、脊髓、周围神经以及肌肉各部的病变均可引起不自主运动。如舞蹈样动作、手足徐动、扭动痉挛由新纹状体病损引起；节律性与局限性肌阵挛与下橄榄核、齿状核及红橄榄束的损害有关:舞动运动为对侧脑底核的病变所致；震颤可由纹状体、小脑及小脑有关的结构或额叶病变引起；肌束颤动见于运动神经元病变等。不自主运动可因生理或精神因素引起，但大多为器质性病变所致，主要见于感染、中毒、变性、遗传和家族性发育异常等疾患，也可见于脑血管病、外伤、肿瘤等。
   但给的病情介绍太过简单，老人的单侧 肢体的不自主运动，肯定是器质性病变所致，具体属于哪一种，希望能进一步提供。