【分享】临床医学的精粹集锦

华* · 发表于 2008-4-12 23:22

:handshake

z****h · 发表于 2008-4-13 12:07

肿瘤治疗的十六字方针
综合诊断，综合治疗，功能质量，无损微创。

z****h · 发表于 2008-4-13 12:10

ACC学会责任主席Dove教授指出：“医生必须保护患者的利益，不再患者身上作没有任何证据的事，对自己家庭成员不做的事，也不在患者身上做”。

——与2006年在ACC会议上的发言

[ 本帖最后由 zsmlkch 于 2008-4-13 12:12 编辑 ]

z****h · 发表于 2008-4-13 18:48

:) 临床上对于成人突发的眩晕，尤其是在**变化时发病的，持续时间数分钟，反复发作者，首先应考虑椎动脉型颈椎病。是由于椎动脉受压而致椎基底动脉缺血，这种情况在临床的眩晕患者中非常见。

[ 本帖最后由 zsmlkch 于 2008-4-13 18:49 编辑 ]

t****e · 发表于 2008-4-13 22:27

值得学习！:handshake

m****5 · 发表于 2008-4-13 23:24

谢谢

黄****3 · 发表于 2008-4-14 00:56

学习了

k***y · 发表于 2008-4-15 23:45

不错

b****n · 发表于 2008-4-16 10:44

不错，顶起

t****4 · 发表于 2008-4-16 21:44

经典:hug:

6****2 · 发表于 2008-4-18 09:07

{MOD}

天****3 · 发表于 2008-4-18 18:03

{MOD} :kiss:

z****h · 发表于 2008-4-18 18:52

请大家跟帖！

z****h · 发表于 2008-4-20 01:44

旧金山晕厥标准

   下列指标预示着患者转归不良：
  1、CHF,
  2、HCT<0.3,
  3、EKG异常（新出现的改变或窦性心律），
  4、以气短为主，
  5、初诊时收缩压<90mmHg。

a****6 · 发表于 2008-4-20 21:28

非常受用，谢谢楼主！！

z****h · 发表于 2008-4-21 02:22

请大家把有关的精粹贴出来，一同分享！

z****h · 发表于 2008-4-22 19:00

请大家浏览如下栏目：--------------------------------------------------------------------------------
爱爱医网-中国医学*** » 临床札记与媒体投稿版 » 谈医说药话和谐——为医生辩护

z****h · 发表于 2008-4-23 19:06

炎症性肠病的10个未解之谜

1、如何解释IBD发生的地域差异？
2、为什么阑尾炎与溃疡性结肠炎发生危险降低相关？
3、为什么吸烟加重克罗恩病但对溃疡性结肠炎有保护作用？
4、为什么克罗恩病会发生透壁炎症而溃疡性结肠炎的炎症则局限于粘膜？
5、克罗恩病与溃疡性结肠炎是两种不同的疾病吗？
6、为什么克罗恩病在整个消化道成跳跃性病变？
7、克罗恩病腔外临床的意义是什么？
8、决定炎性肠病首次发作及复发时间的决定因素是什么？
9、为什么克罗恩病术后复发通常发生在乙状结肠吻合口？
10、为什么IDB某些肠外表现与疾病紧张相关，一些则无关？

奇*光 · 发表于 2008-4-23 20:21

很好的东西
感谢！

z****h · 发表于 2008-4-26 00:22

慢性心衰***治疗的适应症和禁忌证
1）研究表明***可改善症状但对提高存活率无益处。
2）***可以通过降低交感活性而起作用
3）***对左室收缩功能正常的患者无效。
4）严重心衰、心脏扩大伴有第三心音奔马律的患者对***治疗的获益最大，
5）轻至中度心衰患者若对ACEI或b受体阻滞剂治疗无反应，可使用***。
6）RADIANCE研究显示，撤去使用***会导致心衰明显恶化，运动耐量和LVEF下
降。心衰稳定的、轻至中度心衰NYHA分级II-III级、以及LVEF≤ 35的患者观察其撤
除***的效果。两项试验均显示，***可防止临床症状恶化，较少住院率，改
善活动耐量，改善左室功能，但对慢性心衰患者的长期从生存率无益。
7）小剂量***可能获益。Ahmed等 (2006)发现，如果运用小剂量0.125-0.250
mg***使其血药浓度在0.5-0.9 ng/ml对于所有心衰患者包括那些左室收缩功能
保持的患者在内，***可减少死亡率和住院率。
8）决定***使用的合适剂量时，需考虑肾功能和可能存在的药物之间的影响。
9）一般而言，心梗后急性期应避免使用***。心梗后使用***会产生有害作
用。***可能通过增强心肌收缩力，包括外周和冠脉血管的收缩而增加心肌耗氧
量。***会**室性心律失常、增加梗死面积。由于心梗后数周后存在顿抑心
肌，因此急性心梗期间应避免使用***，除非有强烈的适应指征。
10）房颤患者b受体阻滞剂或钙离子拮抗剂控制心室率不佳或上述药物使用禁忌
时，可使用***控制心室率。

猪*肉 · 发表于 2008-4-26 07:45

十分感谢！！

z****h · 发表于 2008-4-29 00:41

常见胸痛原因

胸壁疾病
1. 肌肉骨骼性胸痛:多有外伤史,疼痛为锐痛,可精确定位,局部有触压痛,可伴有心肌酶升高,但无心电图改变;
2. 蒂策综合征(Tietze,s syndrome)又称肋软骨炎:胸痛常固定在病变部位,局部有压痛;
3. 肋间神经炎:成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛。

心血管系统疾病
1. 病毒性心肌炎:大多在病毒感染1~3周后出现胸闷、胸痛、心悸及心功能不全等临床症状。心电图改变以心律失常,尤其是期前收缩最常见,约三分之一患者表现为ST-T改变。急性期同时伴有心肌酶水平改变,病毒抗体阳性或分离出病毒,ECT结果提示花斑样、弥漫性、放射性稀疏或缺损改变;
2. 急性冠脉综合征:50%~70%患者疼痛部位位于胸骨后;
3. 主动脉夹层动脉瘤:常有高血压及潜在结缔组织疾病史。发病急骤,运动后突然出现心前区,或胸骨后剧烈撕裂样痛或搏动样痛,剧烈疼痛时血压较高。如主动脉夹层累及冠状动脉时,可引起急性心肌缺血,甚至心肌梗死,可有心电图及心肌酶水平改变;
4. 急性心包炎:多见于青壮年,多有近期上呼吸道感染症状。胸痛为锐痛,在深呼吸或咳嗽时加重,前倾位可减轻,起病时可出现心包摩擦音,伴发热,白细胞增多,急性期心电图示大多数导联ST段抬高,aVR导联ST段下降;
5. 冠状动脉畸形:可出现劳力后心绞痛、心律失常、甚至心肌梗死或猝死。

呼吸系统疾病
1. 自发性气胸:部分患者仅有轻微胸痛;
2. 肺栓塞与肺梗塞:可有胸骨后疼痛症状。典型X线胸片征象为梗死部位楔形致密影,心电图典型表现为右心室劳损、顺钟向转位及SⅠQⅢTⅢ改变。

消化系统疾病
1. 食道黏膜撕裂症:表现为急性发作性胸骨后剧烈疼痛;
2. 急性胃穿孔:既往常有胃溃疡病史,发病急,可表现为胸痛,但腹部体征明显;
3. 急性胰腺炎:少数患者可出现左侧胸痛,剑突下压痛明显。

结缔组织疾病
常为慢性起病,青年人好发,表现多样,相关并发症可急性发作,如血栓形成及出血等。
1. 抗磷脂综合征:最突出表现为血栓形成,抗磷脂抗体阳性者易发生冠状动脉血栓并引起心肌梗死;
2. 结节性多动脉炎:发病高峰为50岁左右,男性略多见。累及冠状动脉者约占55%,可有心绞痛表现,临床表现不典型,c-ANCA对诊断该病有辅助意义,需行血管活检才能明确;
3. 大动脉炎:以青年发病为主,女性多见。可累及冠状动脉出现心绞痛或心肌梗死表现。

z****h · 发表于 2008-4-29 00:45

青年人急性心肌梗死与中老年人有所不同,表现为:
1、心肌梗死前有明显诱因,如短时间内大量吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、精神紧张、情绪激动等,服用**亦是青年人心肌梗死诱因之一。烟草中的有害物质会影响血流动力学与凝血机制,致使心肌缺氧诱发冠状动脉痉挛,加速冠状动脉硬化形成;
2、男性多见,前兆症状少且轻,多自行缓解,但起病急,往往有剧烈心前区或者胸骨后疼痛,多无侧支循环形成,故缺血性胸痛症状较重;
3、植物神经功能紊乱表现明显,易出现面色苍白、出汗、恶心呕吐等症状;
4、冠脉造影特点为冠脉正常或轻度病变,87.9%为单支血管病变;
5、并发症少,死亡率较低,预后较好。

预防青年人心肌梗死重在改变生活方式,尤其是戒烟,以及控制冠心病易患因素。
近年来急性心肌梗死发病呈“年轻化”趋势。据统计,青年人心梗占全部心肌梗死的4%,90%患者在31~40岁首次发病。

j****6 · 发表于 2008-4-29 20:21

谢谢，

z****h · 发表于 2008-5-2 13:22

请大家踊跃发帖！

z****3 · 发表于 2008-5-10 22:15

确实精粹呀

w****3 · 发表于 2008-5-11 11:02

谢谢

f****0 · 发表于 2008-5-13 23:25

henhao

x****6 · 发表于 2008-5-14 10:06

很好

刘*霞 · 发表于 2008-5-14 10:23

谢谢鲜花送上

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