拔T管!急急!!!!!!!!!

墨*

70天前做的胆总管结石T管引流,术后恢复还好,术后2周夹管无事50天T管造影通畅昨日拔出T管顺利
昨晚3时上腹痛痛为胀痛,今天下午出现畏寒发热,体温38.C中上腹部局限性腹膜炎体征
WBC10.5*10 3 N0.81 血AMY240U/L尿AMY987 B超未见什么异常,胰腺很好
其他检查没有什么问题
各位朋友难道是胆漏了,大家说说这种情况你们会怎么处理的.
有什么建议
等待大家的意见

l****1

111111111111111111111111

h****9

手术！！

八*军

试行自引流管口插一细尿管引流，如不成功考虑手术

医*迷

我认为目前不用手术，很可能是胆管炎所致，可自T管窦道处置入导尿管，引流胆汁，如不成功就给抗感染治疗，应该问题不大。因为我也遇到过一例类似病人。

g****8

手术探察

孙****3

保守看看吧试着从引流口那插根尿管剧部腹腔冲洗看看 引流通畅 小的胆漏可以自愈不到万不得一别开刀

z***1

认为是窦道形成尚未完善的原因而很可能是发生了胆漏，临床上安置T管后每个病人形成良好的窦道时间不一样，有些人1、2个月可能都不能长好，这和个人身体素质有很大的关系。
  患者现在发热且出现中上腹腹膜**征，而且血象也有所升高，胆漏的可能性很大，是不是可以做个经窦道胆管照影看看窦道和胆管情况，或者先如上所说插入细管使引流通畅，配合积极抗感染，观察病人情况是否在一周内好转。
  仅供看看:lol:

[ 本帖最后由 zl101 于 2008-3-11 22:06 编辑 ]

b*b

加强支持治疗,从瘘道中下一个引流管,如果下不进去的话还有腹膜炎不减轻的话要手术探察的.我去年就有这样的一个病例,最后手术了.

文*

70天了肯定形成瘘管，何况B超没有发现有渗液，所以暂时别手术，跟病人也不好交代。抗炎保守治疗先，除非胆总管有梗阻不畅才需要手术

h****w

70天前做的胆总管结石切开取石T管引流，“昨天”拔管，也就是术后近10周，通常情况4周后（包括腹腔镜手术）窦道就已经充分形成，除非是有糖尿病血糖控制不好、严重营养不良等情况。

可以看出，术后2周夹管无事50天T管造影通畅，但“69天”拔管时的情况不明，如果病人有肝内胆管结石，在50天~69天时完全有可能 再次出现胆总管下段结石梗阻，而楼主在此期间没有相关检查，但如果窦道充分形成也不会形成局限性腹膜炎，多是胆汁经窦道大量排出，或者是拔T管时动作粗暴导致窦道撕裂，难道是又有胆总管下段的梗阻又有窦道的撕裂？这也太巧了:L

建议经窦道行胆道造影，如有电子胆道镜最好，探查、取石、引流可一次完成，纤维胆道镜比较粗，很难。

z****9

胆漏可能性比较大 不过体温38度多 血象也不是很高 不要过于紧张 可以先予抗感染 营养支持等处理，必要时可予禁食 奥曲肽等减少胆汁分泌；如果腹部腹膜炎体征明显，可予导尿管引流（用以前那种红色不带气囊的）

一些注意点：1 T管一定要橡皮的而不是硅胶管    2 拔管前2天一点要再照影 ，以免肝内结石再次落到壶腹部而不知晓      3 拔管时不要暴力，以免窦道外漏  4 术后70天  如果腹部体征还好 不要随便再次手术

墨*

谢谢各位朋友的热心帮助
我目前的治疗是,用尿管从窦道引流,不多.抗炎治疗,病情没有进步加重
患者是上午拔的T管,于夜间3时腹痛,和目前的检查考虑为胆漏,病情发展不快,所以在下认为渗漏不多,且患者造影很通畅,所以就保守治疗.具体病情发展我将进步向大家汇报.
"胆漏"可是我们搞肝胆外科的灾难,我在进修的时候,看到过很多从我们基层医院转上去的"胆漏"
也不知道有多少外科前辈因为"胆漏"日夜不眠,吃进官司.
在这里希望有更多的朋友来讨论多"胆漏"的治疗.

c****0

顺原管顺入引流管，先保守治疗，胆漏多时手术，有保守的时机，营养支持

小***9

应该考虑是胆漏。目前可以用细尿管从腹壁的T管引流口置入引流胆汁；密切观察病人的腹部体征有无扩大或加重，体温是否继续增高，以便掌握是否需要再次手术。
       对于这位病人我有些疑问：为何2周夹管，50天造影，70天拔管呢？是否是病人本身体质极差呢还是存在其他的一些问题？

d****x

拔管过程很完整，应该不会胆漏吧．我想问一下病人拔管后有没有暴饮暴食？我也管过这样一个病人，拔管后出现上腹痛，难忍，经止痛对症治疗，效果欠佳，最后追问病人，病人才说拔管后，身心放松了，胃口也好了，所以吃得多，出现了腹痛．

m**u

时间  有点长了吧

实**在

有没有黄胆体征？是不是胆总管下段发生梗阻？

醉**歌

首先考虑是胆管炎,已目前情况看可以先保守治疗,因为70天,窦道都应该形成了,除外严重营养不良,糖尿病控制不良.
我也想问一下:1 为什么术后这么长时间才拔管,术中有无损伤.2 是否暴力拔管.

z****k

建议从T管窦道置入尿管,然后造影,如果通畅,按照胆管炎处理,个人觉得胰腺炎可能不大

墨*

感谢大家的支持,患者经过抗炎后,症状好转,目前已经没有什么不适.
还是考虑为胆管炎

g****7

拔管后胆汁露这是常见问题别慌，一般都会好。这病人不重，可能窦道不坚固，局部无积液，处理1.细尿管即刻原道引流2.抗炎抑酸抑酶（用好药）3.镇痛解痉4.禁食5.多次床边复查B超了解积液是否局限6.如以上无好转可以ERCP鼻胆管引流甚至再次开腹手术T管引流。我处理过有七八例均痊愈，平均一周。无一手术。

z*s

胆漏可能大,ERCP即可以诊断又可行ERBD治疗,胆漏在加强抗炎同时还须置管引流,暂不手术.

d****p

可能是胆管炎所致，可自T管窦道处置入导尿管，引流胆汁，不论成功与否均给抗感染治疗，注意观察腹部体征变化！

l****n

谢谢分享，祝楼主永远一帆风顺

w****@

做B超看看漏的多不多，很多要切开引流

郭*欣

窦道形成尚未完善的原因，有发生胆漏的可能，临床上安置T管后每个病人形成良好的窦道时间不一样，有些人1、2个月可能都不能长好，这和个人身体素质有很大的关系。但根据病人畏寒，发热等症状应该是急性胆管炎，寒战后发热，很规律，符合急性胆管炎，应先尝试细尿管置入引流，应该不需手术。

y****5

先引流，抗炎，看效果再定是否手术

x****6

说的好啊

z****8

开吧，我两个月前有个和你一样的，三月后拔管，拔管后16小时出现腹痛，腹膜炎体征，开了第二刀，窦道撕了